陈葵欢

广东医科大学附属佛山高明医院儿科，广东佛山528500

[摘要]目的探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的自我意识水平。方法选择2014年8月～2016年8月我院儿保中心训练基地收治的42例ADHD患儿作为研究对象，设为观察组；同时选择在我院进行健康体检的42例健康儿童设为对照组。使用瑞文测验联合型（CRT）以及Piers-Harris儿童自我意识量表（PHCSS）测定并比较两组儿童的自我意识水平。结果研究组PHCSS量表中行为、智力和学校、躯体和属性、焦虑、合群、幸福和满足及总评分评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；研究组患儿的智商水平为102.55±11.56，显著低于对照组（115.12±10.75），差异有统计学意义（P＜0.01）；两组儿童智商水平分布情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿自我意识水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论ADHD儿童的自我意识水平相比健康儿童明显偏低，这与家长的教育存在一定关系。因此，家长在改正自己的教育态度和方式同时，还要加强对患儿的行为干预，以提升其自尊心自我意识水平，促进其健康成长。

[关键词]注意缺陷多动障碍；儿童；自我意识水平；家庭教育

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）在我国该疾病又被称为多动症，是儿童时期常见的心理障碍疾病之一[1-2]。主要临床表现为：患儿年龄以及发育水平不相称、注意力不集中或时间短暂、活动过度和易冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应能力差等症状[3]。生活环境、家庭氛围以及患者教育环境都会对患儿的治疗和预后存在不良影响，同时也会降低患儿的自我意识水平，对其健康发展产生严重影响[5]，为探讨ADHD患儿的自我意识水平，我院特进行了相应研究，并取得良好成果，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选择2014年8月～2016年8月来我院儿保中心训练基地就诊的42例ADHD患儿作为研究对象，所有患儿均有注意力无法长时间集中，意志力薄弱，自我控制和管理能力差，以及动作缺乏灵活性等表现，符合儿童ADHD的诊断标准，并将其设为观察组，其中男26例，女16例，年龄8～13岁，平均（9.6±1.2）岁；选择同期来我院进行健康体检的42例健康儿童设为对照组，其中男29例，女13例，年龄9～14岁，平均（9.9±1.5）岁，两组儿童年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经过我院医学伦理委员会的批准，且所有患儿及家属均对本次研究知情，已签署研究相应同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：具有注意力难集中、好发脾气行为易冲动、不能安静活动过多、自我控制力差、神经系统发育异常以及品行障碍等临床症状，符合ADHD诊断标准[4]，且患儿监护人对本次研究知情且已签署同意书。排除标准：中枢神经系统疾病、躯体功能不全、有药物不良反应及广泛性发育障碍的患儿。

1.3 方法

两组儿童的自我意识水平测试结果均由专业人员进行最终评定，所有检测人员均受过正规培训。为两组儿童的监护人发放我院自制的心理健康状况调研表，调研内容：儿童姓名、性别、年龄、家庭结构、家长职业以及文化水平、家庭成员之间的关系、经济情况、母亲妊娠期情况、儿童出生期情况、家长的教育理念、是否在教育观念方面存在分歧、对儿童的未来期望以及教育方法等基本信息。其中教育方法已在调研表中给出理性说服、斥责、打骂、冷漠拒绝以及不理睬5个选项，并按照从前至后的顺序分别标记为1～5级。通过儿童自我意识量表（PHCSS）评定儿童的自我意识水平。根据我国常模评分标准将PHCSS量表评分≤48分设定为自我意识水平低标准，PHCSS量表评分＞58分设定为自我意识水平高标准，处于两者之间则设定为自我意识水平正常标准。

1.4 临床观察指标

①PHCSS量表包括行为、智力和学校、躯体和属性、合群、焦虑、幸福和满足，最终计6项分量表总分值，分值与儿童自我意识水平之间存在一定关系，即分值高则儿童自我意识水平高[6]；②CRT智商水平检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组PHCSS量表评分的比较

研究组PHCSS量表中行为、智力和学校、躯体和属性、焦虑、合群、幸福和满足评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P=0.000）；研究组患儿的PHCSS总评分为（42.16±7.53）分，显著低于对照组的（55.25±7.75）分，差异有统计学意义（t=7.851，P= 0.000）（表1）。

2.2 两组智商水平的比较

经过CRT对两组儿童进行智商水平测定，研究组患儿的智商水平为102.55±11.56，显著低于对照组（115.12±10.75），差异有统计学意义（t=5.160，P＜0.01）。两组儿童智商水平分布情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组自我意识水平的比较

研究组患儿的低水平自我意识显著高于对照组，而高水平自我意识低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

ADHD是一种终身性疾病，目前发病机制尚未明确，导致儿童患病的原因主要包括遗传、脑内神经递质失衡、神经解剖和神经生理有部分功能存在异常激活现象，以及不良的环境因素、家庭因素、社会因素、心理因素等均可对儿童的发展产生不良影响，进而引发ADHD[7]。ADHD患儿发生不良行为时，家长往往通过训斥、责骂等不正确方式进行教育，最终形成恶性循环，使患儿缺乏家长关爱，没有安全感，导致自我意识水平偏低[8]。患儿常有注意力缺陷的表现，与其年龄有显著不相称的注意力持续时间短暂和集中困难，该症状是ADHD的核心临床症状，患儿在上课或做活动时极易因为外界的刺激而受到干扰，无法准确注意到生活中的一些细节，厌烦进行长时间的活动，生活中常有丢三落四的现象。此外，患儿还有不安宁、手脚小动作过多，无法安静、行为冲动以及学习困难，成绩偏低，精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，左右分辨困难，或伴有语言发育延迟、语言表达能力差等表现，严重影响着患儿的正常发育[9]。

任何人的自我意识都不是先天存在的，而是通过后天接受教育以及成长过程中逐渐形成并且慢慢培养起来的，自我意识出现在婴儿时期，随着儿童的年龄增长逐渐发展成熟[10]。儿童在接受父母抚养期间经常采用的教导方式，若在成长过程中，儿童受到各种内外因素的不良影响，都导致儿童的个性发展逐渐偏离正确轨迹，影响其健康成长[11-12]。

本次研究结果显示父母的教育与儿童自我意识水平之间存在一定关系，正确的教育方式可以促进儿童自我意识水平的提高，家长通过对儿童进行教育活动，将自己的价值观、行为方式、生活态度以及道德观念等思想初步教授给儿童，并且这些思想观念共同构成儿童在未来发展中的重要的思想参照。相反，不良的教育方式则会打击儿童的自尊心和自信心，使其呈现出偏低的自我意识水平[13]。本次研究结果显示，ADHD患儿的智力检测水平以及自我意识水平显著低于正常儿童，组间数据差异经过计算，存在统计学意义（P＜0.05）。

自我意识又被称为自我概念，能够真实地反映出儿童在自己所处的生活环境以及社会环境中的地位，以及对自我的认识，同时还能够有效反映出患儿对自身价值观念的真实评价，自我意识是个体实现社会化的基本目标，也是儿童成长过程中完善其人格特点的基础保障条件。个体自我概念的发展能够呈现出人类全面发展的主要内容，与人的健康个性的形成和发展之间存在直接联系，又可反映出人的社会适应能力[14-16]。ADHD患儿的自我意识水平偏低会严重影响其心理健康，因此对患儿的自我意识水平进行干预具有重要意义[17-18]。可根据患儿自我意识水平偏低的基本原因进行分析，并以此为根据为患儿行心理干预、矫正其不良行为，并结合药物应用的综合方案予以治疗，纠正家长的不良教育观念和方式，使其明确教育方式与儿童健康成长之间的关系，并在教育过程中避免斥责、打骂等教育方式的出现，并给予患儿更多的关爱，帮助患儿建立自尊心、信心，以提升患儿的自我意识水平。

ADHD患儿的自我意识水平相比健康儿童明显偏低，并且这与家长的教育存在一定的关系，因此需要家长改变自己的教育态度和方式，加强对患儿行为的正确干预，给予患儿关爱和安全感，以提升其自尊心自我意识水平，促进其健康成长。

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Research and analysis of self-consciousness level of children with attention deficit hyperactivity disorder

CHEN Kui-huan
Department of Pediatrics,Foshan Gaoming Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Guangdong Province,Foshan528500,China

[Abstract]Objective To explore the level of self-awareness in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).Methods Forty-two children with ADHD were selected from August 2014 to August 2016,and 42 healthy children in our hospital were selected as the control group.The self-awareness of the two groups of children was measured and compared using the Rivet Test Combined(CRT)and the Piers-Harris Children′s Self-Consciousness Scale (PHCSS).Results The scores of behavior,intelligence and school,physical and attribute,anxiety,gregariousness,happiness and satisfaction and total score of PHCSS were significantly higher than those of the control group(P＜0.01).The level of IQ in the study group(102.55±11.56)was significantly lower than that of the control group(115.12±10.75),the difference was statistically significant(P＜0.01).The level distribution of IQ between the two groups had statistically significant difference(P＜0.05).The level of self-consciousness in the study group was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The level of self-awareness of children with ADHD is significantly lower than that of healthy children,which has a certain relationship with parents′education.Therefore,parents should to correct their attitude and manner of education,and strengthen the behavior of children to intervene in order to enhance their self-esteem level of self-awareness and promote their healthy growth.

[Key words]Attention deficit hyperactivity disorder;Children;Self-consciousness level;Family education

[中图分类号]R749.94

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0101-04

（收稿日期：2016-10-08本文编辑：任念）