袁玉环 刘二瑛 麦惠琼 罗欢平
广东省和平县人民医院，广东和平517200

[摘要]目的观察比较复方丹参注射液和50%硫酸镁溶液湿敷治疗新生儿输液外渗的临床效果。方法选取2015年3月～2016年3月于我院行静脉输液的新生儿共131例，均有输液外渗症状，随机分为对照组65例和观察组66例，对照组湿敷50%硫酸镁溶液治疗，观察组湿敷复方丹参注射液治疗，对比两组消肿时间、显效时间、治疗效果及不良反应。结果观察组的开始消肿、完全消肿、显效时间分别为（2.78±0.57）、（9.12±1.13）、（5.73±0.63）d，而对照组分别为（5.61±1.49）、（16.32±1.43）、（10.54±1.05）d，观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者治疗总有效率为98.48%，与对照组的73.85%比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者不良反应发生率为0，与对照组的12.3%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对临床中出现输液外渗的新生儿应用复方丹参注射液湿敷，起效快，效果好，安全性高，值得推广。

[关键词]输液外渗；新生儿；复方丹参注射液；50%硫酸镁溶液；湿敷

静脉输液是临床常规的给药方式，广泛应用于各种人群临床治疗中。但新生儿多易哭闹，不能按需要制动，加上其血管细、充盈度差等原因，患儿在输液过程中易出现输液外渗等症状，严重者甚至出现皮下组织坏死，严重影响新生儿的生长健康[1]。以往临床多对患儿进行湿敷50%硫酸镁溶液治疗，但临床效果一般。近年来，随着医学水平不断提升，大量高效新型药物被研制出来，临床将复方丹参注射液应用于输液外渗患儿中，取得良好的应用效果[2]。本文对我院131例输液外渗新生儿进行研究，分别实施50%硫酸镁溶液和复方丹参注射液进行湿敷治疗，结果提示，复方丹参注射液的临床治疗效果显著，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月行静脉输液治疗的新生儿131例做为研究对象，将其随机分为观察组66例和对照组65例，观察组中男34例，女32例；日龄2～30 d，平均（14.6±1.3）d；体重1036.5～3520.7 g，平均（2153.2±373.7）g；胎龄33～42周，平均（39.2±1.0）周；肿胀面积5.3～20.5 cm2，平均（13.9±1.5）cm2；皮肤损伤程度：轻度52例，中度10例，重度4例；输液药物类型：52例营养液，5例甘露醇，7例碳酸氢钠，2例多巴胺。对照组中男32例，女33例；日龄2～29 d，平均（15.1± 1.6）d；体重1100～3623.4 g，平均（2174.5±314.4）g；胎龄34～42周，平均（38.9±1.2）周；肿胀面积4.9～19.7 cm2，平均（14.1±1.6）cm2；皮肤损伤程度：轻度55例，中度8例，重度2例；输液药物类型：53例营养液，3例甘露醇，7例碳酸氢钠，2例多巴胺。所有新生儿均无治疗药物过敏反应，均出现局部肿胀等输液外渗症状，同时本次研究经过家长同意后无退出患儿。两组患儿性别、皮损伤等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

护理人员发现患儿出现输液外渗时，立即停止输液治疗，在沾有石蜡油的棉签辅助下轻柔撕下胶布，注意避免皮肤撕伤，将药物、渗出液等自套筒针内尽可能抽出，完成后迅速抽出患儿体内针头，并用酒精棉签压迫针眼。若输入高营养液、多巴胺、青霉素等刺激性药物时，护理人员应首先使用生理盐水对患儿进行皮肤注射，并确保患儿皮下组织已经冲洗干净，确保患儿皮下刺激性液体已经基本除去后，才能完成药物注射。注射期间护理人员应保持动作轻柔，尽可能地避免皮肤损伤。取新的酒精棉签由内至外轻柔消毒整个肿胀区域，同时，护理人员抬高患儿患肢，缓解患儿肿胀疼痛。观察组湿敷复方丹参注射液，护理人员洗手完毕后戴好口罩、无菌手套，取无菌纱布，浸于复方丹参注射液（四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303），湿度以整个纱布不滴液为宜，将患儿肿胀区域及其外部1～2 cm处均用湿润纱布覆盖，并在纱布外侧套上薄膜手套，在手套口处均用医用胶布固定，定时更换纱布，频率为1次/h，患儿局部组织肿胀等症状好转后，则纱布更换频率改为1次/3 h；若患儿皮肤损伤较为严重，需长时间湿敷治疗时先于患儿患处覆盖油纱布后覆盖药液纱布，整个治疗过程中药液纱布均应保持湿润。对照组湿敷50%硫酸镁溶液，每次给予患儿药物治疗前均应配制50%硫酸镁溶液，并将在使用前将其加热至室温，而后将纱布浸润于溶液中直至能够滴下溶液，将纱布敷于患儿皮损位置处，覆盖其伤口。对照组患儿纱布更换方法、频率等与观察组患儿基本相同。更换纱布过程中应先温水擦净纱布覆盖部位，去除残留的硫酸镁结晶，以免在后续治疗中摩擦皮肤，引起皮肤损伤。整个治疗过程中护理人员应多与家属交流，鼓励家属与患儿接触，安抚家属及患儿情绪，增加治疗的配合度。

1.3 评价指标

观察记录所有患者指标。①皮肤损伤分级标准如下。轻度损伤：患儿受损皮肤针尖处呈明显的苍白色或表现为明显局部皮肤组织红肿；中度损伤：患儿皮损处检查发现存在明显皮下组织肿胀症状，同时整体皮肤呈现出青紫色；重度损伤：受损组织皮肤局部破损，皮肤表面呈明显的紫黑色或黑色。②消肿时间：开始消肿、完全消肿、显效时间。消肿：患者局部皮肤无肿胀发亮现象，局部皮肤颜色与周围皮肤无明显差别，肢体皮温及肢端血运正常。③不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

疗效标准如下[3]。显效：治疗后2～3 d，受损皮肤颜色恢复正常；有效：治疗后4～10 d，受损皮肤颜色恢复正常；无效：治疗后10 d以上，受损皮肤颜色才恢复正常；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，不符合正态分布者行方差分析后采用K-S检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组各项临床时间的比较

观察组开始消肿时间、完全消肿时间、显效时间等指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组各项临床时间的比较（d，s）

2.2 两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应的比较

观察组在治疗中无明显不良反应，且患儿治疗后皮肤上均无瘢痕遗留；对照组中共6例患儿表现出不同程度周围皮肤发红，且有2例重度皮肤损伤患儿，治疗后出现瘢痕遗留，观察组患者不良反应发生率为0，与对照组的12.3%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

有研究指出[4]，新生儿静脉输注青霉素、20%甘露醇、多巴胺以及高营养液等刺激性药物时，药液易渗漏至血管外软组织中，使患儿出现局部红肿、刺痛、皮肤暗紫，变硬等临床症状，加大患儿输液痛苦，对其输液治疗效果造成不利影响的同时，严重者甚至需要中断输液治疗以维持健康。以往临床针对输液期间药液外渗现象发生原因的认知，均将护理差错当做主要原因。然而洪淑芳[5]的研究指出，除药物因素、护理人员穿刺技术等因素外，新生儿自身存在的自制力缺乏、天性活泼好动、表达能力欠缺等也是造成输液外渗的重要原因之一。同时新生儿正处于发育过程中而导致其皮肤敏感性较低，尤其是低体重儿、早产儿，在输液过程中出现输液外渗症状时不能及时反馈给医护人员，发现时间晚，多不能及时处理，从而加重患儿病情；此外，新生儿发育尚不完全，皮肤及皮下组织较薄，血管较细小，充盈度差，若输液速度过快或输注血管刺激性药物、血管收缩性药物、高渗性药物等，更易出现输液外渗现象[6]。相关临床研究表明[7]，静脉输液的新生儿中有11%～45%会有不同程度的输液外渗表现。传统临床治疗方法较多，包括湿敷50%硫酸镁溶液，酚妥拉明原液湿敷治疗等。50%硫酸镁溶液湿敷是上述治疗方法中应用范围最为广泛的一种，医生只需要于患儿输液患处湿敷50%硫酸镁溶液，患处血液循环可得到明显改善，从而降低水肿对组织损伤作用。但50%硫酸镁溶液起效较慢，且纱布中50%硫酸镁溶液水分蒸发快，导致湿润纱布变干燥、硬化，影响药物与患处皮肤接触，效果不理想[8]。黄桥等[9]的研究中指出，50%硫酸镁溶液易受气温影响，温度低时疗效发挥较差。孙彩霞等[10]的研究中，对40例输液外渗患儿应用50%硫酸镁溶液治疗，其治疗总有效率为76.4%。本次研究中，湿敷50%硫酸镁溶液治疗的对照组患儿的治疗总有效率仅有73.8%，表明该药物的治疗效果已不能满足目前临床治疗新生儿输液外渗的需要，亟需新的治疗药物控制患儿病情。

中医认为，输液外渗病机在于血瘀气滞[11]。输液外渗导致脉络气血不畅，阻碍津液输布，从而引起局部组织肿胀、疼痛；脉络受损，瘀血内蕴或血溢肌肤，引起局部发热、发红。复方丹参注射液是一种中药制剂，含有丹参、降香等中药成分物质。丹参滋血化瘀较强，可有效破瘀通络，缓解机体组织气血不畅，明显增加血流速度，加快药物与受损组织之间的反应速度，促进水肿快速吸收；同时，丹参具有明显抗炎作用，可减少机体多种炎症因子释放，缓解受损部位炎症反应，降低对患儿受损部位的刺激，对缓解患儿患处疼痛程度有良好效果。除此之外，复方丹参注射液中的降香成分能有效达到理气开窍、息风通络、散邪破滞及行气运血的治疗目的，该成分对改善人体受损组织的局部微循环、促使血管中血流积极运行均有良好效果，是缓解患者患处疼痛的重要药效成分。同时丹参、降香联合应用，还能起到抗凝、消肿、抗炎的治疗效果，更适宜用来缓解输液患儿患处疼痛症状[13]。有关研究结果显示[14]，复方丹参注射液对缩短患儿受损部位肿胀消退时间上有非常良好的效果。而本次研究结果中观察组患儿消肿时间明显低于对照组，可见彼此研究结果是相一致的。同时有关研究结果显示[15]，将复方丹参注射液用于输液外渗患儿的治疗进程中，其能有效降低患儿肿胀等输液外渗症状的发生率，缩短患儿输液症状治疗所需时间，且其治疗效果相较于50%硫酸镁溶液得到了显著提升，患儿家长治疗满意度也明显提高。而在患儿输液外渗症状的治疗进程中还应该注意，若有皮肤损伤较为严重的患儿，其后期还有可能出现瘢痕而对患儿美观形象造成不利影响，因此治疗期间务必要加强对患儿皮肤的保护[16]。研究结果显示，新生儿皮肤角质层较为脆弱，长期液体浸泡易损伤患儿皮肤，造成皮肤溃疡等，出现瘢痕，影响患儿皮肤美观。

因此本次研究中均于患儿受损皮肤上覆盖油纱布后再完成湿敷治疗，同时确保患儿油纱布定期更换以避免长期药液浸泡对患儿皮肤的损伤。本研究结果显示，对照组患儿仍然存在不良反应者8例，观察组患儿则无不良反应出现，差异有统计学意义。可见复方丹参注射液在药液外渗患儿的治疗进程中还具有安全性好的优势，其对恢复患儿正常皮肤的外形、颜色等均有良好效果，对降低由此引发的医疗纠纷事件发生率也有重要意义。同时复方丹参注射液与硫酸镁溶液比较，硫酸镁溶液在试用期间还需要护理人员事前做好配置、加温等工作，才能确保50%硫酸镁溶液的治疗效果。而复方丹参注射液则不需要上述操作，就能直接用于患儿治疗进程中，对降低护理人员工作量也有良好效果。更不用说硫酸镁固体在水中的溶解性极容易受到外界温度等指标的影响，其不宜长时间存放[18]。50%硫酸镁溶液使用过程中也需要护理人员定期擦拭患儿皮肤，才能降低患儿试用期间不良反应的发生率，护理人员工作量由此增加的情况，也容易造成患儿及其家属种种不良情绪，对患儿治疗效果造成不利影响。

综上所述，对临床上输液外渗的新生儿湿敷复方丹参注射液治疗，起效快，无明显不良反应，安全性高，价格低廉，使用方便，消肿效果显著，值得在临床工作中推广应用。

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Effects comparison of compound Danshen Injection and 50%Magnesium Sulfate Solution wet deposition in treating neonatal transfusion extravasation

YUAN Yu-huanLIU Er-yingMAI Hui-qiongLUO Huan-ping
Heping County People′s Hospital in Guangdong Province,Heping517200,China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of compound Danshen Injection and 50%Magnesium Sulfate Solution wet deposition in treating neonatal transfusion extravasation.Methods 131 neonatal were accepted intravenous infusion from March 2015 to March 2016 of our hospital were selected.All neonatal had the symptoms of transfusion extravasation.Neonatal were randomly divided into control group(65 cases)and observation group(66 cases).Neonatal in control group were used 50%Magnesium Sulfate Solution wet deposition,and neonatal in observation group were used compound Danshen Injection.Swelling time,effective time,treatment effects and adverse effects in two groups were compared.Results The beginning swelling time,totally swelling time and effective time in observation group were respectively(2.78±0.57),(9.12±1.13),(5.73±0.63)h,and the control group was respectively(5.61±1.49),(16.32±1.43),(10.54±1.05)h in control group,those time of the observation group was shorter than the control group,and the differences were significant(P＜0.01).The effective time in observation group was 98.48%,which was 73.85%in control group,and the difference was significant(P＜0.01).The incidence rate of adverse effects in observation group was 0,which was 12.3%in control group,and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Using compound Danshen Injection wet deposition for neonatal with transfusion extravasation in clinical,which has the advantages of rapid onset,good effects and high safety, and it is worth to popularize.

[Key words]Transfusion extravasation;Neonatal;Compound Danshen Injection;50%Magnesium Sulfate Solution;Wet deposition

[中图分类号]R556.6+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0176-04

（收稿日期：2017-01-24本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]广东省河源市科学技术计划项目