张煌辉 王诗红 刘宏伟
遵义医学院第五附属（珠海）医院院感科，广东珠海519100

[摘要]目的研究医院医务人员职业暴露分布情况及构成比，为制定对策提供依据。方法调查与研究医院自2013年1月~2015年12月所有职业暴露情况，分析现状与深层次原因。结果2013~2015年，我院医务人员职业暴露共计236例。从科室分布情况来看，外科占比达51.3%，其次是内科和妇产科。从职业来看，职业暴露主要人员为护士，占44.5%；其次为实习生，占30.1%。从暴露源分布情况来看，以乙型肝炎最为常见，其次依次是丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。从暴露途径的分布来看，抽血和注射是主要的职业暴露原因。2013~2015年抽血和注射两项累计占比均超过50%。结论医务人员职业暴露现状依然严峻，需要加强培训教育，规范操作流程及暴露后紧急处理流程，建立完备的监控系统，从而有效降低职业暴露的发生率。

[关键词]职业暴露；医务人员；影响因素；管控措施

医务人员职业暴露是指医师、护士、技师、护工以及有关工作人员在医院工作过程中，不慎通过各种途径暴露于含肝炎、梅毒、狂犬病、艾滋病病原体的血液或其他易感染物质，从而可能被感染的情况[1-2]。我国原卫生部于2006年实行《医院感染管理办法》，从此医务人员职业卫生防护成为医院感染的预防与控制工作的重要组成部分，各级卫生主管部门、医院和研究人员十分重视[3-6]。为全面了解我院医务人员职业暴露的情况，掌握其引起原因、危险因素及应对措施，对2013~2015年我院医务人员职业暴露情况进行统计与分析，并对防护措施的实践效果进行探讨，现报道如下。

1.1 一般资料

对我院自2013年1月~2015年12月的医务人员职业暴露者进行登记，共计236例，其中2013年89例，2014年69例，2015年78例，用于统计分析。

1.2 监测方法

按照医院规定设计使用职业暴露登记表格，登记发生时间、发生地点、暴露部位、暴露源、紧急处理等内容。感染控制专职人员接到医务人员职业暴露的情况报告后，根据暴露的具体情况进行风险评估，及时给予相应的干预措施，并定期进行相关检测和跟踪随访。

2.1 职业暴露人员基本情况

如表1所示，2013~2015年我院发生职业暴露共计236人次，其中2013年发生的最多，达到89人次。从男女比例来看，女性占比达到69.9%，明显高于男性，这可能是由于发生女护士是职业暴露的主要人员。从科室来看，外科占比达到51.3%，其次是内科和妇产科。尤其值得重视的是，从职业来看，职业暴露主要人员为护士，占44.5%；其次为实习生，占30.1%。根据文献报道，职业暴露主要人员以护士和医师为主，而本研究统计结果表明实习生占比超过了医师，提示医院需要加强实习生的培训与管理。

表1 2013 ～2015年医院感染分布情况

2.2 暴露源分布及构成比

如表2所示，从暴露源分布情况来看，以乙型肝炎最为常见，连续3年占比最高。其次依次是丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。综合不同年份来看，肝炎病毒的暴露情况仍然不容乐观，尤其是乙型肝炎，这与国内外文献报道的情况吻合，值得引起重视。此外，暴露源不明的案例很多，但3年来构成比呈现逐年下降趋势，这与医院加强医务人员职业暴露防范意识，逐步改进职业暴露报告与监控机制有关。

表2 2013 ～2015年暴露源分布及构成比

2.3 暴露途径分布及构成比

如表3所示，从暴露途径的分布来看，抽血和注射是排名前二的原因。2013~2015年抽血和注射两项累计占比均超过50%。此外在缝合、清理废物、传递器械、仪器检修等过程中也较容易引起职业暴露。我们还有一项统计数据表明，职业暴露中主要的暴露部位为手掌、手指，累计占比88.75%，值得引起重视。

表3 2013 ～2015年暴露途径分布及构成比

随着医疗水平和人民生活水平的提高，很多疾病已经得到了控制。然而一些传染病例如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、狂犬病等依旧威胁着人类的健康[7-12]。尤其是随着艾滋病在全球的传播蔓延，给社会造成一定的恐慌[13-14]。而医务人员奋战在医疗第一线，随时有可能接触到上述感染病人，一旦疏于防范或者操作不当，造成的后果十分严重，因此需要进行重点监控。

通过统计与研究，可以看出我院职业暴露形势依然严峻，从暴露源分布情况来看，以乙型肝炎最为常见，其次依次是丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。从暴露途径的分布来看，抽血和注射是排名前二的原因。2013~ 2015年抽血和注射两项累计占比均＞50%。不容忽视的是，虽然绝对大部分职业暴露的医务人员都进行了清洗、碘伏消毒等紧急处理，但依然存在部分医务人员由于在手术过程中，故未做任何处理，或处理不及时、不恰当，因此有待加强培训，提高医务人员警觉性。

监测资料和统计分析表明，医务人员职业暴露的发生率与所在科室、工作性质、操作熟练程度等多种因素均有关系。从科室分布情况来看，外科占比达51.3%，其次是内科和妇产科。从职业来看，职业暴露主要人员为护士，占44.5%；其次为实习生，占30.1%。护士职业暴露最易发生抽血操作时，其次是注射和清理废物。国内外文献也证实，护士在护理操作时锐器损伤发生率非常高，是职业暴露高发群体[15]。此外实习生也是发生职业暴露的主要群体，调查统计发现，有的实习生甚至多次发生职业暴露，故操作的熟练程度和专注度也是职业暴露的重要影响因素。

在各种医务人员职业暴露中，被患者血液或体液污染的锐器伤可能造成的危害最大，国内外文献表明，被患者血液或体液污染的针头刺伤后艾滋病的感染概率为3‰，对发生职业暴露的医务人员心理影响很大，因此，近年来很多医院陆续开始使用安全型留置针，同时规定医务人员在操作及护理过程中随身携带锐器箱，及时处理锐器，使锐器伤的发生率大为降低[16-17]，有效缓解了医务人员的心理压力，保障了医务人员职业安全，这也提示医院管理部门，与发生血源性感染的职业暴露所致的损失与不良影响相比，购买安全型医疗产品是有效、可行的方案之一。

最后，改善医务人员工作环境也是医务人员职业暴露防护物质层面的必需。保持环境空气清新并畅通，改进操作室光线或灯光不足的现象。严格执行消毒制度，对职业暴露比例较高的科室进行工作流程优化，最大程度减少职业暴露的发生。同时，在工作繁忙、医务人员配备不足时，医院和科室管理者能科学安排班次，减轻医务人员工作压力和紧张情绪，降低因为工作繁忙、工作压力大导致的意外性职业暴露。这些措施是基于适宜的工作量和科学的人员安排也是降低职业暴露比较有效的措施[18-20]。

总之，医务人员职业暴露的现状不容乐观，各级卫生监管部门，医院管理部分，医务人员均应引起足够的重视，针对性地采取干预措施，加强培训教育，规范操作流程及暴露后紧急处理流程，建立完备的监控系统，从而有效降低职业暴露的发生率，保障医务人员职业安全，确保医务人员的身心健康。

[1]徐国英，应菊素，王晶，等.急诊科护士针刺伤及其对策的调查分析[J].中华急诊医学杂志，2004，13（6）：428．

[2]胡国龄.艾滋病病毒职业暴露后的预防[J].中国感染控制杂志，2003，2（2）：81-85．

[3]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38（6）：422-425．

[4]Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital-wide program aimed at improving compliance with hand hygiene[J].Lancet，2000，356（9328）：1307-1312.

[5]索尔，梅米什.感染控制操作手册（国际版）[M].姜保国，译.北京：北京大学医学出版社，2009：143-145．

[6]李六亿，赵艳春，贾建侠，等.医务人员手卫生依从性的调查与分析[J].中国医学科学院学报，2008，30（5）：546-549．

[7]韩黎，张高魁，朱士俊，等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1135-1137．

[8]赵岚，孙利华.医护人员对手卫生的认知误区及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1410-1412．

[9]潘淑琴，吴俊霞，王建斌，等.临床护士锐器伤调查与预防[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：415-417.

[10]Franzin L，Stella M，Zaccaria T，et al.One-year surveillance of legionellosis in burned patients and Legionella environmental monitoring[J].Burns，2005，31：50-54.

[11]巩志业，王枢群.美国医院感染控制的管理现状[J].中国感染控制杂志，2003，2（3）：228-230.

[12]Esposito S，Noviello S，Leone S，et al.A pilot study on prevention of catheter-related urinary tract infections with fluoroquinolones[J].J Chem other，2006，18（5）：494-501.

[13]沈军英.护士集中输液操作时手消毒方法概况[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：52-53.

[14]张敬，丁宁，陈小雄，等.急诊重症监护病房医院感染危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（8）：953-955.

[15]Tabak N，Shiaabana AM，Shasha S.The health beliefs of hospital staff and the reporting of needle stick injury[J].J Clin Nurs，2006，15（10）：1228-1239.

[16]高延秀，王明俊.医务人员应用3种不同洗涤剂洗手效果检测[J].中华医院感染学杂志，2006，16（1）：63.

[17]王美容，朱秀兰，方东萍，等.医疗机构护士锐器损伤现状调查与防护对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1124-1125.

[18]朱会英，王艳，沈阿丹，等.医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2933-2935.

[19]张咏梅，江智霞，酒井顺子，等.医务人员血源性职业暴露防护措施的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1400-1402.

[20]王清妍，孙建玲，张艳，等.医务人员血源性职业暴露基线调查与分析[J].医学动物防制，2014，30（7）：755-757.

Current situation and countermeasures of occupational exposure for medical staff from 2013 to 2015

ZHANG Huang-huiWANG Shi-hongLIU Hong-wei
Department of Nosocomial Infection,the Fifth Affiliated(Zhuhai)Hospital of Zunyi Medical University in Guangdong Province,Zhuhai519100,China

[Abstract]Objective To study the distribution and proportion of occupational exposure among medical staff in the hospital so as to provide basis for making countermeasures.Methods The occupational exposure medical staff in the hospital from January 2013 to December 2015 was investigated and studied to analyze the present situation and the deep reason.Results Altogether 236 cases of occupational exposure occurred to medical staff in our hospital from 2013 to 2015.As for the distribution of occupational exposure,Department of Surgery took up 51.3%,followed by Department of Internal Medicine and Department of Obstetrics and Gynecology.Regarding the profession of medical staff,nurses suffered most from occupational exposure(accounting for 44.5%),followed by internships(accounting for 30.1%).As for the distribution of the source of exposure,hepatitis B was the most common one,followed by hepatitis C,syphilis,AIDS,etc.. With regard to the distribution of the route of exposure,blood drawing and injection were the main cause of occupational exposure,both of which cumulatively accounted for more than 50%from 2013 to 2015.Conclusion In view of the grim occupational exposure situation for medical personnel,it is of great necessity to strengthen training and education, standardize the operation process and post-exposure emergency treatment process and to establish a comprehensive monitoring system so as to effectively reduce the incidence of occupation exposure.

[Key words]Occupational exposure;Medical staff;Influencing factors;Control measures

[中图分类号]R192.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0170-03

（收稿日期：2016-12-15本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省珠海市医疗卫生科技计划项目（20161027 E030008）