曾员英1汪美英2程红平1史向青3
1.江西省鹰潭市人民医院肿瘤血液科，江西鹰潭335000；2.江西省鹰潭市人民医院检验科，江西鹰潭335000；3.江西省南城县人民医院检验科，江西南城344700

[摘要]目的调查鹰潭地区住院老年患者贫血的发生情况，并行病因探讨。方法回顾性分析鹰潭市人民医院2014年1～6月住院的5632例老年（≥60岁）患者，筛选出850例贫血老年患者，对其临床资料进行统计分析。结果老年贫血占同期住院老年人数的15.1%，其中轻度贫血78.8%，中度贫血18.0%，重度贫血占3.2%；贫血的发生随年龄的增高而升高。恶性肿瘤、呼吸系统疾病、肾脏疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病是合并老年贫血发生的前5位病因。结论住院老年人贫血发生率偏高，但多为轻度贫血，症状多被原发疾病所掩盖，多不被医师和患者重视。急慢性炎症、消化道肿瘤、肾脏疾病是导致住院老年患者贫血的三大主要因素。

[关键词]贫血；老年人；病因分析

贫血是老年人群中发病率很高的一种慢性疾病，已逐渐被大家所认识、关注，但目前我国学者关于老年人贫血的研究，多针对以贫血入院的那部分老年患者[1-2]，也有对社区老年人的贫血调查[3-4]，但关于住院老年人中贫血的发生情况及病因分析鲜有报道。本研究选取我院收治的因各种疾病住院的老年患者，对其贫血发生情况及病因进行探讨，旨在为老年贫血的防治提供科学依据。

1.1 一般资料

收集2014年1～6月我院因各种病因住院的≥60岁老年患者资料，共计5632例病例纳入调查，其中男性3000例，女性2632例，≥60岁～＜80岁者4977例，≥80岁者655例。入选标准：血常规检查提示贫血的所有老年患者；排除标准：未能获得完整病史资料者。有重复/多次住院者取其一次的结果分析。

1.2 贫血诊断标准

参考《血液病诊断及疗效标准》[5]，成年男性血红蛋白（hemoglobin，Hb）＜120 g/L，成年女性Hb＜110 g/L；贫血程度划分标准为：Hb＜30 g/L为极重度；30≤Hb＜60 g/L为重度；60≤Hb＜90 g/L为中度；Hb在90 g/L与正常参考值之间为轻度。

1.3 方法

收集入选患者的所有资料，分析患者的患病率、女性与男性的患病率以及各年龄组（≥60～＜80岁，≥80岁）的患病率。

1.4 统计学方法

采用描述法对数据进行分析。

2.1 住院老年贫血患者发病率的分析

2014年1～6月我院老年贫血患者共1070例，剔除病史资料不全、重复住院病例220例，最终纳入分析者850例，年龄60～103岁，中位年龄78岁。老年贫血占同期住院老年人数的15.1%，其中男性517例，占同期所有住院老年男性患者的17.2%；女性333例，占同期所有住院老年女性患者的13.8%；80.4%为正细胞正色素性贫血。≥60～＜80岁者644例，贫血发生在同期、同年龄段患者中占12.9%；≥80岁者206例，在同期同年龄段患者中占31.5%，随年龄升高，发病率明显升高（表1）。

表1 850 例住院老年贫血患者发病率的分析

 

“*”表示占同期住院同年龄段的所有患者比；“-”表示未计算

2.2 住院老年贫血患者病因及贫血程度分析

根据病因谱分析，恶性肿瘤、呼吸系统疾病、肾脏疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病是老年贫血发生的前5位病因。恶性肿瘤中以消化道肿瘤居首；呼吸系统、消化系统疾病中以急慢性感染者居多，提示炎症相关性贫血在老年贫血中的地位，而真正由血液病引起的老年贫血相对不多。神经系统疾病者因往往合并肺部感染等，贫血发病率排第6位；另外，老年骨折易合并贫血的发生（表2、表3）。

表2 850 例住院老年贫血患者病因及贫血程度分析[n（%）]

表3 导致住院老年患者贫血的前3位病因

 

急慢性感染包括各系统合并感染者

老年贫血已逐步被大家所重视，朴建华等[6]对我国2002年疾病预防控制中心调查的城乡207 077位居民的血常规进行统计，结果显示，我国60岁及以上老年人贫血的患病率为29.1%。赵栋等[7]对2010～2011年浙江省老年人群的营养状况进行调查，结果显示老年贫血患病率为15.48%，其中男性为13.55%，女性为17.54%。蒋斌杰等[4]对常州市某社区65岁及以上老年人的贫血情况进行调查，结果显示老年贫血患病率为19.31%，男性（16.96%）低于女性（21.30%），随着年龄的增高，贫血的患病率逐渐上升。以上研究是基于健康社区老年人的调查，本研究针对各种疾病的住院老年患者，结果显示贫血占同期住院老年人数的15.1%，≥80岁老年人贫血占31.5%，患病率明显升高，均与以上报道相近。我市与以上报道地（江浙一带）同属华东地区，生活饮食习惯等相近，提示住院老年人群贫血患病率与社区健康老年人相似，并未因患病住院而增加贫血，提示老年贫血的发生或许主要与老年人内在因素等相关。国外的研究显示，老年人中，促炎症因子如白介素-6、肿瘤坏死因子等升高[8]，老年人造血干细胞对红细胞生成素（EPO）反应迟钝[9]；体外研究显示，老年人红系形成集落能力下降[10]。亦有报道显示，老年人中普遍缺乏维生素D，且维生素D的缺乏与贫血发生相关[11]，这些均与年老有关，而其共同影响着老年贫血的发生。

有学者提出，是不是随着年龄的增长，血红蛋白的下降呈一个生理过程，对于老年人，贫血的诊断标准是否应该下调？我国学者张纯等[12]通过分析健康人Hb、平均血红蛋白含量（MCH）与性别、年龄和体重的关系，得出排除性别和体重对血红蛋白的影响，老年人Hb水平低于中青年，提示老年人贫血的诊断标准应定为Hb＜110 g/L。Nilsson-Ehle等[13]的研究显示，贫血在人生的后几十年发生如此普遍，提示老年人血红蛋白生理性下降，但是其他学者并不同意这个观点。Milman等[14]的调查显示，低于WHO贫血标准的老年人患病率升高，其认为WHO制订的贫血标准适合老年人，且关于老年人骨髓造血干细胞的研究并未证明老年人活血干细胞（HSC）的功能下降会导致贫血[15]，所以目前国际上对于老年贫血的诊断标准尚无统一意见。

目前，老年人贫血主要根据病因分类，分为慢性病贫血、营养缺乏性贫血和不明原因贫血，三者各占约1/3[16]。本研究结果显示，住院老年贫血患者80%为正细胞正色素性贫血，大细胞、小细胞性贫血各占约10%，提示营养缺乏性贫血在住院老年患者贫血中所占比例不高，而恶性肿瘤、呼吸系统疾病、肾脏疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病是老年贫血发生的前5位病因，其中呼吸系统、消化系统疾病中以急慢性感染者居多，进一步提示炎症因子在老年慢性病贫血发生中的重要地位。关于此类贫血的研究显示，升高的慢性炎症因子白介素-6、肿瘤坏死因子等刺激铁调素（hepcidin）的产生，后者引起肠道铁吸收减少和巨噬细胞铁释放减少，从而引起贫血[16]。其特点是血清铁下降，铁蛋白升高。但后来的研究显示，铁调素的改变并非慢性炎症贫血中所特有，因此关于此类贫血仍在探讨中。

Beghe等[17]报道，老年贫血与肿瘤密切相关，30%～90%的肿瘤患者合并贫血，这与本研究相一致。本研究结果显示，恶性肿瘤是引起住院老年患者贫血发生的第1位因素，占23.0%，其中以消化道肿瘤引起贫血多见，肿瘤所致进食差、营养不良，治疗后化疗药物的骨髓抑制，甚至骨髓转移等都是导致贫血的原因。

老年贫血虽多属轻中度，但对老年人危害甚大，在心血管方面，贫血可导致心功能不全，增加心力衰竭患者的死亡率[18]；在中枢神经系统方面，贫血可导致患者记忆力、注意力和计算力下降，引起认知功能障碍，导致老年痴呆[19-20]；对于肿瘤患者，贫血可以引起肿瘤缺氧，导致放疗和化疗作用减弱，升高肿瘤患者的死亡率[21]。尽管有如此多的危害，但目前关于老年人贫血仍无规范的诊治指南，本研究结果显示，尽管是住院患者，除血液科收治的患者，其他大部分贫血仍未得到医师及患者重视，未进一步检查原因，也未进行相关处理，这也导致了本研究的局限性，缺乏更多的统计指标。要想更具体地分析老年贫血病因，需更多的前瞻性研究。

目前，我国已步入老龄化社会，老年人的健康状况在某种程度上反映了一个社会文明程度及生活水平的高低。老年贫血引起的不良后果加重了社会、家庭负担，做好老年贫血的防治对社会及家庭大有裨益，必须引起全社会的老年人以及医务工作者的高度重视。

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Investigation and clinical analysis of anemia in hospitalized elderly patients in Yingtan Area

ZENG Yuan-ying1WANG Mei-ying2CHENG Hong-ping1SHI Xiang-qing3
1.Department of Tumor Hematology,People′s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province,Yingtan335000,China; 2.Clinical Laboratory,People′s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province,Yingtan335000,China;3.Clinical Laboratory,People′s Hospital of Nancheng County in Jiangxi Province,Nancheng344700,China

[Abstract]Objective To investigate the prevalence of anemia among elderly hospitalized patients in Yingtan City,and to explore the causes of anemia.Methods A retrospective analysis was conducted among all elderly(≥60 years old)patients in Yingtan People′s Hospital from January to June in 2014.850 cases of 5632 patient samples were diagnosed with anemia.Based on these inpatient samples,and the clinical data were analyzed statistically.Results The prevalence of anemia in all elderly patients was 15.1%,while 78.8%of those were diagnosed as mild anemia,18.0%were moderate and 3.2%were severe.The incidence of anemia increased with age.The top five pathogenesis of anemia in elderly hospitalized patients was found as malignancy,respiratory system disease,kidney disease,digestive system disease and cardiovascular system disease respectively.Conclusion The prevalence of anemia among elderly inpatients is high,the majority is mild.Furthermore,the symptoms of anemia coexist with primary diseases and sometimes are obscured,therefore, anemia is usually ignored or neglected by patients and clinicians.Acute or chronic inflammation,gastrointestinal tumor, kidney disease are the three main factors lead to anemia among hospitalized elderly patients.

[Key wards]Anemia;Old age;Etiology

[中图分类号]R556

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0159-04

（收稿日期：2016-12-23本文编辑：祁海文）

[基金项目]中国医疗手牵手工程委员会、北京医学奖励基金会资助项目（YJHYXKYJJ-332）

[作者简介]曾员英（1980-），女，硕士，主治医师，研究方向：血液病