魏辉
江西省九江市第一人民医院疼痛科，江西九江332000

[摘要]目的探讨椎间孔韧带松解术在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果。方法选择2013年1月～2016年5月在我院接受治疗的50例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各25例。观察组行椎间孔韧带松解术治疗，对照组行常规侧隐窝阻滞保守治疗。术后随访，比较两组的JOA腰痛疾患疗效、VAS评分和临床疗效。结果两组术后3、6个月的JOA评分显著高于治疗前，VAS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组3、6个月的JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组3个月的VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组6个月的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的愈显率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论椎间孔韧带松解术治疗腰椎间盘突出效果明显，安全性高，可在临床推荐使用。

[关键词]腰椎间盘突出症；椎间孔韧带松解术；侧隐窝阻滞术；JOA腰痛疾患疗效

腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾病之一，是由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，患者常表现为腰腿痛、大小便失禁，严重者可引起瘫痪[1-2]。对于腰椎间盘突出临床治疗方案主要包括药物治疗、物理治疗（牵引等）、手术治疗，其中手术治疗应用最为广泛[3-4]。从临床各种方法治疗腰腿痛的情况来分析，有三点值得注意[5-6]：①CT、MRI检查有腰椎间盘突出而患者无症状；②一些腰椎间盘突出患者经非手术保守治疗后，临床症状消失，但影像学证实突出物依然存在；③一些腰椎间盘突出症患者经手术治疗摘除突出的髓核后，症状并无明显改善。从以上三点可以看出，椎间盘突出的病理变化和临床表现不只是单在突出的髓核处。我院于2013年引入椎间孔韧带松解术治疗腰椎间盘突出症，效果满意，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年5月在我院接受治疗的50例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，年龄32～59岁。纳入标准[7]：①有腰部外伤、慢性腰肌劳损或者腰部受寒（凉）史；②腰痛并向臀部以及下肢放射；③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，腰部活动受限；④下肢受累，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；⑤感觉障碍，膝跟腱区腱反射减弱；⑥MRI、CT以及X线检查显示椎间盘突出部位以及程度；⑦知情同意并配合治疗，资料完全者。排除标准：①伴有严重椎管狭窄者；②合并严重脏器疾病或者肿瘤者；③腰部畸形或者有腰部手术史。将入选患者随机分为观察组和对照组，各25例。观察组中，男性18例，女性7例；年龄（42.19±4.59）岁；病程（4.58±1.27）年；术前JOA评分（8.17±2.57）分。对照组中，男性19例，女性6例；年龄（41.57±4.87）岁；病程（4.39±1.44）岁；术前JOA评分（8.12±2.48）分。两组的年龄、性别、病程、JOA评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行常规侧隐窝阻滞保守治疗，患者取俯卧位，选择患病变区域椎体间隙旁开0.8 cm，用7号8 cm穿刺针沿着小关节突内侧缘进针达侧隐窝，等落空感明显时回吸，如无血液及脑脊液，则注入生理盐水2 ml，激惹征明显可注入消炎止痛液20 ml（复方倍他米松注射液7 mg+甲钴铵1 mg+2%利多卡因40 mg+生理盐水共20 ml），拔针，无菌纱布覆盖，患者术后卧床2 h，1次/周，3次为1个疗程。

观察组实施椎间孔韧带松解术，患者取俯卧位，1%利多卡因局部麻醉，于责任椎间盘间隙正中旁开10～12 cm为穿刺点，切口为4 mm，在DSA透视正侧位引导下，将穿刺针置入椎间孔处，注入碘海醇造影剂，造影剂沿出口神经根走向显影，再注入消炎止痛液5 ml，玻璃酸酶5 ml，遂用管钻、管勺沿着椎间孔周边骨缘剥离椎间孔壁的纤维横韧带和脂肪组织，进行椎间孔韧带松解（图1），直到手感阻力消失，患者下肢轻松感，术毕，术后卧床2 h。

 

图1 术中椎间孔韧带松解

1.3 观察指标

术后对患者进行随访，比较3个月和6个月时两组的JOA腰痛疾患疗效评分[8]和疼痛程度。JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%，改善率等于100%为治愈，＞60%~＜100%为显效，25%～60%为有效，＜25%为无效。愈显=治愈+显效。疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）评价[10]，最高为10分，最低0分，分值越高表示患者疼痛感越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组JOA评分和VAS评分的比较

两组治疗前的JOA评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后3、6个月的JOA评分显著高于治疗前，VAS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后3、6个月的JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组术后3个月的VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6个月的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组JOA评分和VAS评分的比较（分±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组临床疗效的比较

观察组术后6个月的愈显率为72.00%（18/25），显著高于对照组的40.00%（10/25），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较[n（%）]

腰椎间盘突出症患者临床症状较多，分析其原因主要表现在以下两个方面[11-12]：①椎间盘突出后造成神经根压迫，并引发化学性神经根炎症；②腰椎周围软组织发生慢性劳损，进而导致局部粘连、挛缩，长此以往则造成椎管外动态平衡失衡，局部神经血管受到压迫，并形成无菌性炎症。手术治疗仍然是目前治疗腰椎间盘突出最为有效的手段，侧隐窝阻滞术是比较常采用的术式，该方法能够通过穿刺将药物直接注射到患者侧隐窝，使药物与受压迫的神经根直接接触，最大程度地发挥药物消除水肿、缓解炎症和镇痛的作用[13]。但该法对于穿刺要求较高，稍有不慎可能发生神经损伤、误入蛛网膜下腔等并发症[14]。

我院于2013年起引入椎间孔韧带松解术治疗腰椎间盘突出症，结果显示，相比于传统的侧隐窝阻滞，椎间孔韧带松解术治疗的患者3个月和6个月时的JOA评分更优，6个月时的VAS评分更低，愈显率更高，提示椎间孔韧带松解术效果优于侧隐窝阻滞。同时侧隐窝阻滞术治疗患者6个月时的JOA评分稍有降低，虽然与3个月时的JOA评分差异不显著，但仍可看出该法远期疗效不够理想。

椎间孔韧带松解术能够对椎间孔壁的纤维横韧带进行钝性松解，扩大椎间孔，给受压迫的神经根提供了足够的空间，直接改善椎间盘后突与神经根的接触和压迫[9]。椎间孔穿刺松解套件为钝型、无刃，术中遇到硬膜囊和神经根时，可自行避让，避免损伤，同时不会造成椎管内侧隐窝处的血管损伤出血，安全性较高[15]。

综上所述，椎间孔韧带松解术治疗腰椎间盘突出效果明显，安全性高，可在临床推荐使用。

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Clinical effect analysis of intervertebral foramen ligament lysis in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation

WEI Hui
Department of Pain,the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang332000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of intervertebral foramen ligament lysis in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.Methods 50 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2013 to May 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,25 cases in each group.The observation group was treated with foraminal ligament lysis treatment,the control group was given lateral recess block.Postoperative follow-up,JOA low back pain disease efficacy,VAS score and clinical efficacy in the two groups were compared.Results The JOA scores after 3 months and 6 months of in the two groups was higher than that before treatment,the VAS score was significantly lower than that before treatment,with significant difference(P＜0.05). The JOA score after 3 months and 6 months in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).There was no significant differences in the VAS score at 3 months between the observation group and the control group(P＞0.05).The VAS score at 6 months in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).The cure and efficiency rate of the observation group was higher than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The effect of intervertebral foramen ligament lysis in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation is obvious,and has high safety,which can be recommended in clinical practice.

[Key words]Lumbar disc herniation;Intervertebral foramen ligament lysis;Lateral recess block;JOA low back pain disease efficacy

[中图分类号]R681.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0100-03

（收稿日期：2017-01-19本文编辑：祁海文）

[作者简介]魏辉（1978-），男，汉族，江西瑞昌人，本科，主治医师，研究方向：疼痛