陈 婉1王金英1林 菲2陈淑音2

1.广东省潮州市湘桥区妇幼保健院医教室，广东潮州 521000；2.广东省潮州市湘桥区妇幼保健院门诊部，广东潮州 521000

[摘要]目的 探讨高危型HPV-DNA检测联合薄层液基细胞学检查（TCT）在基层妇女宫颈癌筛查中的应用效果。方法 选取2015年3月～2016年12月本行政区域内各机关事业单位组织来我院进行定期健康检查的860名妇女作为研究对象，采用高危型HPV-DNA和TCT检测对宫颈癌进行早期筛查。结果TCT的阳性检出率为4.77%（41/860），HPV的阳性检出率为2.09%（18/860），联合检测的阳性检出率为5.35%（46/860）。TCT检测、HPV-DNA检测、两者联合检测的灵敏度为89.13%、39.13%、100.00%。结论高危型HPV-DNA检测联合TCT在基层妇女宫颈癌癌前病变的筛查中具有较高的阳性检出率和灵敏度，可以广泛地应用于基层宫颈癌筛查工作中。

[关键词]宫颈癌；高危型人乳头瘤病毒；薄层液基细胞学

宫颈癌是妇科较为常见的肿瘤，降低宫颈癌发病率的主要方法是宫颈癌前病变筛查工作。研究显示，人乳头瘤病毒（HPV），尤其是高危型HPV感染和宫颈癌的发生具有极其密切的关系[1-2]。随着医学科学的不断发展，HPV与薄层液基细胞学检查（TCT）联合检测技术不断成熟，HPV联合TCT检测在筛查宫颈癌方面逐渐受到重视，在宫颈癌筛查中发挥了较为重要的作用，同时也逐渐成为宫颈癌的一个较为重要的筛查方法[3]。本研究重点分析高危型HPV-DNA检测联合TCT在基层妇女健康普查中的应用，以期能将其更加广泛地应用到基层妇女宫颈癌早期筛查工作中，减少宫颈癌及癌前病变的漏诊率，达到早期治疗的目的。

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年12月本行政区域内各机关事业单位组织来我院进行定期健康检查的860名妇女作为研究对象，年龄31～60岁，平均（42.8± 3.9）岁，选取的所有对象均有过性生活，无宫颈手术史，无子宫切除史。采用TCT以及HPV-DNA检查对宫颈癌进行筛查，并对任一项结果阳性者进行病理组织检查，比较单独TCT检测、单独HPV-DNA检测、HPV-DNA联合TCT检测三种方法与病理组织结果的相关性，计算三种方法的阳性检出率和灵敏度。本研究经我院医学伦理委员会批准且患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究对象资料登记 本研究为掌握研究对象的基本健康情况以及既往史，需进行相关资料的登记。

1.2.2 常规妇科检查 所有研究对象进行常规妇科检查、HPV-DNA以及TCT取材（正常）；对于有阴道炎的研究对象首先进行积极的阴道炎治疗，待病情好转后再进行HPV-DNA以及TCT取材和检测；对于患有宫颈炎的研究对象，首先进行HPV-DNA的检测，待宫颈炎炎症治疗好转之后再进行TCT检测。

1.2.3 取材要点 HPV-DNA取材时，使用专门的采样刷在研究对象宫颈管内沿逆时针方向旋转3周，然后停留10 s，取得样本之后将其置于标本保存管内存放。TCT取材时，使用专用的宫颈刷尖端放入颈管内，将两边紧贴在颈管外口部位，按照顺时针方向轻柔5周，然后将取样器推入保存液瓶底，将刷毛完全散开以便得到充分的漂洗，然后拧紧瓶盖，防止液体发生渗出。标注姓名，填写检查申请单，送检标本，染色、制片以及检测后出具诊断报告。对于宫颈炎症比较重或者有严重出血的研究对象，可以在进行HPV检测的同时给予治疗，待炎症治疗后再进行TCT检测。

1.3 结果判读

采用第二代杂交捕获法检测HPV-DNA，结果≥1.0诊断为HPV阳性。TCT诊断报告采用TBS描述性诊断，包括未见上皮内病变细胞和恶性细胞以及上皮细胞异常，其中上皮细胞异常包括以下几个方面。①鳞状上皮细胞异常：未明确意义的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）；与CINⅠ术语相符、高度鳞状上皮内病变（HSIL），包括CINⅡ、CINⅢ、鳞癌或腺癌（SCC/AC）。②腺上皮细胞改变：不典型腺上皮细胞（AGC）、腺原位癌（AIS）、腺癌。TCT结果、病理检查结果CINⅡ及以上为阳性，以病理学检查结果为金标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，多个样本比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 HPV-DNA检测联合TCT检测结果以及病理检查结果分析

860例研究对象中，单独TCT检测阳性为43例，单独HPV检测阳性为130例。HPV-DNA联合TCT检测阳性为160例 （联合检测以HPV-DNA和TCT其中一项结果阳性者为阳性，两种检查结果都阴性者为阴性），均进行病理组织检查，结果阳性为46例（表1）。

表1 HPV-DNA检测联合TCT检测结果以及病理检查结果分析（n）

2.2 三种检测方法的比较

单独TCT检测、单独HPV-DNA检测、HPV-DNA联合TCT检测阳性者分别为43例、130例、160例，经病理组织检查后阳性者分别为41例、18例、46例，联合检测的阳性检出率高于单独TCT检测及单独HPV-DNA检测，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三种检测方法的比较（n）

 

与联合检测比较，*P＜0.05

2.3 三种检测方法灵敏度的比较

160例中，病理组织检查结果阳性为46例。TCT、HPV-DNA、HPV-DNA联合TCT三种检测方法的灵敏度分别为89.13%（41/46）、39.13%（18/46）、100.00%（46/46），其中HPV-DNA检测的灵敏度低于另外两种检测方法，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检测的灵敏度最高。

宫颈癌是一种病变发展过程较长的妇科常见疾病，由多种因素所致，尽早发现并进行相应治疗对防治宫颈癌具有重要意义[6-7]。目前，随着细胞医学的不断发展以及检测技术的不断提高，细胞学普查也得到了较为广泛的应用，但是细胞学检查的假阴性较高，这是该检测方法的一个较为突出的缺点，会对宫颈癌癌前病变的筛查产生一定影响，耽误患者的最佳就诊时间[8-10]。目前，随着关于此方面研究的不断深入，有研究显示，宫颈癌的发病与HPV感染具有较为密切的关系[11-12]，同时该研究也得到了不断的认证。国外学者的研究结果显示，HPV感染与宫颈癌的发生具有较为密切的关系，尤其是高危型HPV[13]。本研究结果显示，TCT的阳性检出率为4.77%（41/860），HPV的阳性检出率为2.09%（18/860），联合检测的阳性检出率为5.35%（46/860），其中联合检测的阳性检出率较高，与TCT检测和HPV的检测阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；TCT、HPV-DNA以及HPV-DNA联合TCT检测的灵敏度分别为89.13%、39.13%、100.00%，经统计学分析，HPV-DNA检测的灵敏度明显低于其他两种检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。TCT是一种较为高效、高质量的新的检查技术，具有效果清晰、结果判读方便的优势，同时结果简单明了。高危型HPV会导致宫颈癌的发生，但是并不是所有感染高危型HPV的妇女都会患宫颈癌，也可以说并不是所有的宫颈癌患者均为高危型HPV阳性[14-16]。分析本研究结果可见，单独检查HPV并不能取代TCT检查或者宫颈活检等。但是高危型HPV检测可以作为临床检查方面对细胞学检测的一个补充，在基层妇女宫颈癌筛查中具有至关重要的意义，这与赵文霞等[17-18]的研究结果类似。在人群普查中，HPV检测具有效率高和便捷的优点，在排查中具有较高的应用价值，而对于高危人群的筛查，高危型HPV与TCT联合使用的检测样本是宫颈脱落细胞，具有取样简单的特点，也是一种比较好的无创检查，并且和病理检查的阳性符合情况较好，因此适用于宫颈癌前病变的检查工作，而病理组织活检可用于筛查工作中的重点对象，对疾病性质的确定以及给予患者及时的治疗均具有重要意义。

综上所述，在基层妇女宫颈癌筛查中，将高危型HPV-DNA、TCT检测进行有机结合应用，可弥补各自单一检查的缺陷，对宫颈癌早期筛查以及预防宫颈癌发生、发展具有极其重要的意义。

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Application of high risk type HPV-DNA detection combined with TCT in the health survey of women′s health at the basic level

CHEN Wan1WANG Jin-ying1LIN fei2CHEN Shu-yin2
1.Medical Classroom,Maternal and Child Health Care Hospital of Xiangqiao District of Chaozhou City in Guangdong Province,Chaozhou 521000,China;2.Department of Outpatient,Maternal and Child Health Care Hospital of Xiangqiao District of Chaozhou City in Guangdong Province,Chaozhou 521000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of high risk type HPV-DNA detection combined with TCT detection in cervical cancer screening of cervical cancer in women of the basic level.Methods 860 women of the administrative region in various organs and institutions organization for regular health examination in our hospital from March 2015 to December 2016 were selected as the research object,high risk type HPV-DNA and TCT were used to detect the early stage of cervical cancer.Results The positive rate of TCT was 4.77%(41/860),the positive rate of HPV was 2.09% (18/860),the positive rate of combined detection was 5.35% (46/860).The detection sensitivity of TCT,HPV and combined detection of TCT and HPV were 89.13%,39.13%,100.00%,respectively.Conclusion High risk type HPV-DNA detection combined with TCT has a higher positive detection rate and sensitivity in the screening of cervical cancer lesions in women at the basic level,and it can be widely used in cervical cancer screening.

[Key words]Cervical cancer;High risk human papillomavirus;Thin layer liquid-based cytology

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0048-03

（收稿日期：2017-01-05本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省潮州市卫生和计划生育局科研项目（潮卫科研201676）