夏洪波 邢萌萌 张 豹

深圳市龙岗区妇幼保健院儿童保健科，广东深圳 518000

[摘要]目的 分析深圳市龙岗区儿童的血清维生素D水平。方法 收集我院2015年10月～2016年9月深圳市龙岗地区0～14岁健康体检儿童4525例，均采集血清标本，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测血清25-（OH）D水平，对其临床资料进行回顾性分析。结果0～14岁儿童血清25-（OH）D平均水平为（31.44±9.53）ng/ml。维生素D缺乏、不足2195例（48.51%）；2713例男童血清25-（OH）D水平缺乏、严重缺乏246例（5.44%），不足1039例（22.96%）；1812例女童血清25-（OH）D水平缺乏、严重缺乏174例（3.85%），736例（39.23%），男女之间维生素D水平、维生素D的缺乏率差异无统计学意义（P＞0.05）；婴儿组血清25-（OH）D水平为（35.97±12.34）ng/ml，显著高于12～13岁患儿[（22.66±19.00）ng/ml）]，差异有统计学意义（P＜0.05），夏季和秋季显著高于春季和冬季，不同年龄组和季节25-（OH）D水平和维生素D缺乏类别的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 龙岗地区儿童血清维生素D缺乏率较高，与年龄和季节相关，预防时需要特别注意。

[关键词]维生素D；25-（OH）D；儿童

维生素D（vitamin D）为含环戊氢烯菲环结构的固醇类衍生物，具有促进细胞分化、生长，促进钙、磷元素吸收，抗佝偻病、预防骨质疏松等作用[1-4]。25-（OH）D2[25-hydroxy vitamin D]是维生素D在血液中的主要存在形式，是评估机体维生素D营养状况的最佳指标。维生素D缺乏已成为全球性健康问题，我国儿童维生素D缺乏更为普遍。有研究发现儿童维生素D缺乏不仅可导致佝偻病，还与心血管、免疫、呼吸等多个系统疾病有关[5-6]，因此，对维生素D水平进行监测，以指导维生素D补充，可预防因维生素D缺乏而引起的各种功能异常。本研究对2016年深圳市龙岗区4525例0～14岁儿童血清25-（OH）D监测结果进行分析，为临床合理补充维生素D提供科学依据。

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年9月来深圳市龙岗区妇幼保健院儿童保健科进行常规体检的0～14岁儿童4525例，其中男童2713例，女童1812例。纳入标准：患者均已签署知情同意书，无先天性疾病者；排除标准：合并肾、肝、心等重要器官疾病者，内分泌系统疾病者。

1.2 标本采集

采集研究对象静脉血2 ml于普通离心管，进行血清分离，4℃温度下妥善保存，25-（OH）D的检测在3 d内完成。

1.3 检测方法

通过化学发光法，采用ARCHITECT 25-（OH）D检测试剂盒（美国雅培）和全自动化学发光免疫分析仪（美国雅培i2000sr），严格按照试剂盒及仪器操作说明对样本进行定量检测。该检测系统集合了化学发光和免疫两方面的优势，具有灵敏度高、准确度高、特异性好、背景干扰小的特点。

1.4 判断标准

根据血清25-（OH）D水平判断维生素D营养状态，采用国内外专家普遍共识：≥31 ng/ml为充足；20～30 ng/ml为不足；10～19 ng/ml为缺乏；＜10 ng/ml为严重缺乏；其中≥150 ng/ml为中毒。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，所有观测指标进行正态性检验，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间的计量资料比较采用两独立样本t检验，3组以上计量资料比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况

本次共调查 4525例儿童，其中男童2713例（59.96%），女童1812例（40.04%）；0～14岁儿童血清25-（OH）D最小值为7.00 ng/ml，最大值为91.80 ng/ml，平均（31.44±9.53）ng/ml，位于充足的较低水平。4525例儿童中有8例维生素D严重缺乏，412例缺乏，1775例不足，2330例充足，未见维生素D中毒案列。血清25-（OH）D缺乏、不足共计2195例，占全部检查对象的48.51%。

2.2 血清25-（OH）D水平与性别的关系

2713例男童血清 25-（OH）D水平为 （31.58± 9.53）ng/ml，1812例女童为（31.23±9.54）ng/ml，男女之间差异无统计学意义（t=1.219，P=0.223）。2713例男童血清25-（OH）D水平缺乏、严重缺乏246例（5.44%），不足1039例（22.96%），充足1428例（31.56%）；1812例女童血清25-（OH）D水平缺乏、严重缺乏174例（3.85%），736例（39.23%），充足902例（19.93%），不同性别之间维生素D的缺乏率比较差异无统计学意义（χ2=3.548，P=0.170）（表1）。

表1 2016年0～14岁儿童不同性别25-（OH）D水平情况

2.3 血清25-（OH）D水平与季节的关系

2016年1月份儿童血清25-（OH）D水平最低，平均（16.04±2.17）ng/ml。4月血清25-（OH）D水平最高，为（39.83±7.10）ng/ml。全年1～3月份25-（OH）D平均水平＜30.00 ng/ml，其他月份＞30.00 ng/ml（图1）。按将所有样本按采集样本月份分为春、夏、秋、冬四组。龙岗地区夏季和秋季的血清25-（OH）D水平显著高于春季和冬季，ANOVA结果显示四季间差异有统计学意义（F=443.667，P＜0.05），且夏、秋季儿童血清25-（OH）D缺乏、不足率显著低于春、冬季（χ2=1113.026，P＜0.05）（表2）。

 

图1 2016年0～14岁儿童不同月份血清25-（OH）D水平趋势

表2 2016年0～14岁儿童不同季节血清25-（OH）D水平情况

2.4 血清25-（OH）D水平与年龄的关系

随着年龄的增长，龙岗区0～14岁儿童血清25-（OH）D水平逐渐降低。婴儿血清25-（OH）D水平最高，为（35.97±12.34）ng/ml；12～13岁组最低，为（22.66± 19.00）ng/ml；0～4岁组均值＞30.00 ng/ml，达到充足水平，4岁以上的儿童则＜30.00 ng/ml（图2）。

将所有样本按年龄段分为婴儿组、幼儿1～2岁组、幼儿2～3岁组、学龄前组、学龄组。婴儿组和幼儿组儿童血清25-（OH）D达充足水平，高于学龄前组、学龄组儿童血清25-（OH）D水平。不同年龄组儿童的血清25-（OH）D水平进行ANOVA比较，差异有统计学意义（F=80.391，P＜0.05）。随着年龄的增长，血清25-（OH）D缺乏、不足构成比逐渐增高，充足者构成比逐渐降低。学龄前组、学龄组血清25-（OH）D缺乏、不足构成比＞60%，不同年龄组儿童的血清25-（OH）D缺乏、不足率分布差异有统计学意义 （χ2=263.793，P＜0.05）（表3）。

 

图2 2016年0～14岁不同年龄（岁）儿童血清25-（OH）D水平趋势

表3 2016年0～14岁儿童不同年龄组血清25-（OH）D水平情况

维生素D不仅在促进细胞生长、分化，促进钙、磷元素吸收，抗佝偻病等方面起着重要作用，此外还与人体免疫功能、代谢、心血管等各项功能相关，有研究显示，维生素D还和肿瘤的发生发展密切相关[7-8]。人体内的维生素主要由紫外线照射后的皮肤组织转化生成，儿童处于身体生长发育期，维生素D需求水平较高，维生素D缺乏和不足较为常见。

目前国内大样本人群血清25-（OH）D水平的调查资料较为缺乏，维生素D水平缺乏尚无准确判断标准。本研究以龙岗区0～14岁健康儿童作为调查对象，分别考察了儿童血清25-（OH）D的总体水平、血清25-（OH）D水平与年龄、性别及季节等的关系。研究结果表明，龙岗地区2016年度儿童血清25-（OH）D平均为（31.44±9.53）ng/ml，处于充足的较低水平，而缺乏、严重缺乏、不足者占总体的48.51%，不同性别之间差异无统计学意义；龙岗区儿童血清25-（OH）D充足占比高于长沙[9]、宝鸡[10]、广西[11]等地，考虑与地区所处纬度、经济、儿童保健服务水平及生活习惯等因素有关。本研究4525例儿童中血清25-（OH）D浓度最高为123 ng/ml，未发现中毒样本。

龙岗区儿童全年1～3月份血清25-（OH）D水平总体＜30.00 ng/ml，1月份水平最低，4～8月份均值处于较高水平。夏季和秋季的血清25-（OH）D水平显著高于春季和冬季，与相关研究[12-16]一致。这与龙岗区夏、秋两季日照较强以及儿童外出活动较多有密切的关系，可以看出光照和儿童的户外活动习惯对血清25-（OH）D水平有重要影响。

本研究结果显示，随着年龄的增长，龙岗区0～14岁儿童血清25-（OH）D水平逐渐降低，血清25-（OH）D缺乏、不足构成比亦逐渐增高。婴儿血清25-（OH）D水平最高，12～13岁处于青春期的儿童血清25-（OH）D水平最低，不同年龄组儿童血清25-（OH）D水平及25-（OH）D缺乏、不足构成比均存在显著差异。这与我国维生素D补充理论指导有直接关系[17-18]。我国维生素D缺乏性佝偻病防治建议中指出，新生儿出生后2周应摄入维生素D 400 U/d（10 g/d），直至2岁，但并不代表维生素D补充到2岁为止。根据美国儿科学会推荐，婴儿自出生数日后，以400 U/d补充维生素D，直到青少年阶段，因此，对于2岁以上的儿童的维生素D补充应引起医学工作者和家长的高度重视[19-20]。其中，学龄前组、学龄组儿童血清25-（OH）D缺乏、不足构成比＞60%，应为今后维生素D补充的重点对象。

综上所述，龙岗区0～14岁儿童血清25-（OH）D缺乏或不足广泛存在，已构成地区公共卫生问题，提示应加强儿童期血清25-（OH）D监测，积极开展相关健康知识宣教，科学、合理地补充维生素D，防治儿童维生素D缺乏，促进其健康成长。同时，今后需进一步加强维生素D营养的研究，建立统一的儿童血清维生素D理想水平判定标准，完善维生素D补充规范，保障儿童的健康成长。

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Investigation and analysis serum vitamin D level of 4525 children in Longgang District of Shenzhen City in 2016

XIA Hong-bo XING Meng-meng ZHANG Bao
Department of Child Healthcare,Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Povince,Shenzhen 518000,China

[Abstract]Objective To analyze the serum vitamin D level of children in Longgang District of Shenzhen City.Methods 4525 healthy children aged 0 to 14 years old from October 2015 to September 2016 of our hospital were collected. Serum samples were collected.ELISA was used to detected the level of serum 25-(OH)D and the clinical data were analyzed retrospectively.Results The average 25-(OH)D level of aged 0 to 14 years old children was(31.44±9.53)ng/ml. Less than 2195 cases(48.51%)with vitamin D deficiency;serum 25-(OH)D levels in 2713 boy cases were lack,severe lack in 246 cases(3.85%)and deficiency in 1039 cases(22.96%);Serum 25-(OH)D levels in 1812 girl cases were lack, severe lack in 174 cases(3.85%)and deficiency in 736 cases(39.23%).The difference of vitamin D level and deficiency vitamin D between boys and girls had no statistical significance(P＞0.05);serum 25-(OH)D level in infant group was (35.97±12.34)ng/ml,which was obviously higher than was[(22.66±19.00)ng/ml]in 12-13 years old children,and the difference was significant(P＜0.05),summer and autumn were significantly higher than those in spring and winter,there were signifi cant differences in 25-(OH)D and vitamin D deficiency among different age groups and seasons(P＜0.05).Conclusion The vitamin D deficiency is higher in children in Longgang area,which relates to age and season and attention should be paid to prevention.

[Key words]Vitamin D;25-(OH)D;Children

[中图分类号]R443

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0155-04

（收稿日期：2016-11-15本文编辑：许俊琴）