王迪

辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000

[摘要]目的 研究阿托伐他汀钙片治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的效果。方法 选取2014年6月～2016年6月我院收治的脑梗死患者90例。将其采用抽签法分为两组，每组45例。对照组患者给予基础治疗，观察组在对照组基础上采用阿托伐他汀钙片治疗。比较两组患者治疗前后的血脂水平、颈动脉粥样硬化斑块情况。结果 治疗前，两组患者的上述两项临床指标差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗前后的血脂相关指标差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后的TC[（4.25±0.51）mmol/L]、TG[（1.28±0.40）mmol/L]、HDL-C[（2.01± 0.60）mmol/L]、LDL-C[（1.55±0.57）mmol/L]的改善情况优于对照组[（5.73±0.58）、（2.34±0.51）、（1.08±0.52）、（2.46± 0.48）mmol/L]（P＜0.05）。观察组患者治疗后的颈动脉粥样斑块情况相关指标[TPA（13.52±3.37）mm2、Crouse积分（7.02±2.34）分、IMT（0.96±0.04）mm、不稳定性斑块数目（0.35±0.72个）]优于对照组[（20.86±4.54）mm2、Crouse积分（10.67±5.26）分、IMT（1.20±0.16）mm、不稳定性斑块数目（1.06±1.14）个]（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀钙片治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块能有效降低患者的血脂水平，控制颈动脉粥样硬化斑块的进展，临床效果确切。

[关键词]脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块；阿托伐他汀钙片

脑梗死是由脑组织缺血、缺氧引起的神经功能缺失疾病，动脉粥样硬化斑块是脑梗死的病因基础[1-2]，颈动脉是粥样硬化斑块累积[3]发生最多的部位，严重危及患者的生命安全，因此需采取有效措施改变颈动脉粥样硬化斑块的状况，延缓疾病发展。本研究旨在探讨阿托伐他汀钙片对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年6月收治的脑梗死患者90例，采用抽签法将其分为观察组和对照组，每组45例。观察组：男 28例，女17例；年龄45～82岁，平均（68.15±5.44）岁；体重指数（23.54± 2.73）kg/m2；合并疾病：13例糖尿病，20例高血压，12例高脂血症。对照组：男30例，女15例；年龄46～83岁，平均（67.21±5.47）岁；体重指数（23.48±2.77）kg/m2；合并疾病：14例糖尿病，21例高血压，10例高脂血症。两组患者的一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经颅脑CT或MRI确诊，符合1996年全国脑血管病学术会议修订的有关脑梗死的诊断标准；②发病时间＜72 h；③经颈部超声检查显示存在颈动脉粥样硬化斑块；④参与本次研究前2个月未使用过降脂药；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①为非动脉粥样硬化引起的脑梗死；②患有心肌梗死、肝肾功能不全以及心功能衰竭；③存在其他脑部疾病；④处于妊娠期、哺乳期或绝经的女性；⑤存在神经障碍、免疫系统疾病或过敏体质。

1.2 治疗方法

给予对照组患者基础治疗：降脂、降糖、降压、扩张血管、抗血小板聚集、清除自由基以及神经保护等对症治疗，同时给予患者阿司匹林（贵州信邦制药股份有限公司，国药准字H20051971）0.1 g口服，1次/d，根据病情调整阿司匹林的剂量。观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片（分装企业：辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050）治疗20 mg/次，口服，1次/d。两组患者的治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标

治疗前后检测两组患者的血脂水平以及颈动脉粥样硬化斑块情况。

血脂水平检测方法：于清晨空腹抽取患者的肘静脉血6 ml，使用全自动生化分析仪检测血脂，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

颈动脉超声检查：患者取平卧头仰位，使用彩色超声仪（探头频率为6.0～7.5 MHz）检查患者的两侧颈总动脉，检测指标包括颈动脉粥样硬化斑块总面积（TPA）、斑块总最大厚度之和（Crouse积分）、内膜中层厚度（IMT）和不稳定性斑块数目。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后血脂水平的比较

两组患者治疗前的血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血脂水平与治疗前比较均有所改善（P＜0.05），且观察组患者的改善情况优于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块情况相关指标的比较

两组患者治疗前的颈动脉粥样硬化斑块情况相关指标差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前后的上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗前后的上述指标差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的上述指标优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块情况相关指标的比较（）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

脑梗死具有较高的致残率和死亡率[4]，60%的患者在患病后会出现语言障碍、瘫痪等后遗症[5-6]，给患者的身心造成极大的痛苦。颈动脉粥样硬化斑块是脑梗死的主要病因，可发展为颈动脉闭塞，使患者出现功能障碍，因此应对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的发展进行及时干预。临床上一般使用介入治疗、外科手术以及内科药物治疗等方式干预颈动脉粥样硬化斑块，介入治疗、外科手术均需在医疗中心进行，否则出现斑块脱落进而导致医源性卒中率增高[7-8]，而药物治疗能明显改善临床症状，延缓颈动脉粥样硬化斑块的进展[9]。

颈动脉超声检查是诊断和评估颈动脉壁病变的有效手段，是脑梗死的筛查项目之一，能够准确判断颈内动脉斑块，通过回声变化确定其性质和动态变化，具有简单经济、可行性和重复性好等优势，应被广泛应用在颈动脉斑块的筛查中。

基础治疗在一定程度上能改善脑梗死患者的血糖、血压和血脂等指标，但在稳定颈动脉粥样硬化斑块以及延缓其进展方面的作用不大。

阿托伐他汀钙片是一种他汀类药物[10]，能够增加颈动脉粥样硬化斑块的稳定性，使其具有可逆性，降低血管事件发生率[11]。阿托伐他汀钙片降血脂的作用明显，通过减少斑块内成分，能够减少脂质含量，进而减轻炎症反应，同时可抑制血管平滑肌细胞增殖，改善血管内皮功能[12-13]，从而可预防动脉粥样斑块的形成。阿托伐他汀钙片能阻止肝脏内胆固醇以及HMGCoA还原酶的合成，降低血浆内胆固醇和血清脂蛋白浓度，增加细胞表面低密度脂蛋白的受体数目以及清除血清中的低密度脂蛋白[14]，有利于低密度脂蛋白的分解代谢，使脂质斑块的内核压缩和斑块表面张力降低[15]，从而控制斑块的生成，提高斑块纤维帽的稳定度。阿托伐他汀钙片可抑制血小板聚集以及血栓形成，使坏死细胞萎缩或死亡[16]，进而缩小斑块面积和厚度。阿托伐他汀钙片采用口服的给药途径，其药效吸收快，经肝脏或肝外代谢，对机体的影响较小，不良反应相对较少。

本研究中，两组患者的血脂水平与治疗前比较均有所改善，且观察组患者的改善情况优于对照组（P＜0.05），观察组治疗后的颈动脉粥样硬化斑块情况相关指标优于对照组（P＜0.05），表明阿托伐他汀钙片的治疗效果比基础治疗更显著。

综上所述，阿托伐他汀钙片治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块能有效降低患者的血脂水平，控制颈动脉粥样硬化斑块的进展，临床效果确切，具有较高的临床推广价值。

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Effect of Atorvastatin Calcium Tablets treating carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral infarction

WANG Di
Department of Neurology,Central Hospital of Liaoyang City in Liaoning Province,Liaoyang 111000,China

[Abstract]Objective To study the effect of Atorvastatin Calcium Tablets treating carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral infarction.Methods Ninety patients with cerebral infarction treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and they were divided into two groups by drawing lots,with 45 case in each group.Control group was given basic treatment,while observation group was given Atorvastatin Calcium Tablets for treatment on the basis of the control group.The level of blood lipid and condition of carotid atherosclerotic plaque in patients between two groups were compared.Results There was no significant difference in blood lipid level or condition of carotid atherosclerotic plaque before treatment between groups(P＞0.05).There was a statistical difference of the related indexes of blood lipid before and after treatment in patients between two groups(P＜0.05).The improvement of TC[(4.25±0.51) mmol/L],TG[(1.28±0.40)mmol/L],HDL-C[(2.01±0.60)mmol/L],LDL-C[(1.55±0.57)mmol/L]after treatment in observation group was better than that of control group [(5.73±0.58)mmol/L,(2.34±0.51)mmol/L,(1.08±0.52)mmol/L,(2.46±0.48) mmol/L] (P＜0.05).The related indexes of carotid atherosclerotic plaque after treatment in observation group[TPA (13.52±3.37)mm2,Crouse integration(7.02±2.34)points,IMT(0.96±0.04)mm,and the number of unstable plaque(0.35± 0.72)]was better than that of control group[(20.86±4.54)mm2,(10.67±5.26)points,(1.20±0.16)mm,(1.06±1.14)](P＜0.05). Conclusion Atorvastatin Calcium Tablets treating carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral infarction can effectively reduce the blood lipid level of patients,control the progress of the carotid atherosclerotic plaque,and its clinical effect is exact.

[Key words]Cerebral infarction;Carotid atherosclerotic plaque;Atorvastatin Calcium Tablets

[中图分类号]R743.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0064-03

（收稿日期：2016-12-05本文编辑：许俊琴）