戴 剑 王耀国

1.福建省泉州市光前医院急诊科，福建泉州 362321；2.福建医科大学附属第二医院心血管内科，福建泉州 362000

[摘要]目的 探讨替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用。方法 选取我院2014年6月～2016年6月急性ST段抬高型心肌梗死患者94例，根据随机数字表法分为均等两组。对照组采用直接经皮冠状动脉介入治疗，观察组在对照组基础上给予替罗非班治疗。比较两组患者术后TIMI达到3级比率；平均住院天数、出血发生率；治疗前和治疗后患者左室射血分数、生存质量的差异。结果观察组术后TIMI达到3级比率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组平均住院天数短于对照组，出血发生率高于对照组（P＜0.01）；治疗前两组左室射血分数、生存质量相似（P＞0.05）；治疗后观察组相较于对照组左室射血分数、生存质量改善更显著（P＜0.05）。结论 替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用确切，可有效地改善患者左室功能，促进血流再灌注，改善患者预后，缩短住院时间，提升患者生存质量，但需警惕用药后出血现象的发生。

[关键词]替罗非班；急性ST段抬高型心肌梗死患者；直接经皮冠状动脉介入治疗；左室功能；临床预后

急性ST段抬高型心肌梗死采用急诊直接经皮冠 状动脉介入治疗可有效实现冠脉再灌注，但在直接经皮冠状动脉介入治疗中可增加血栓脱落风险和远端微循环栓塞风险。有研究显示，采用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可有效将GPⅡb/Ⅲa复合物和纤维蛋白原受体之间的结合阻断，对血小板聚集最后通路进行抑制，以抑制血小板聚集，减少继发远端微循环栓塞和血栓，促进冠脉灌注的改善[1-2]。为探讨急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗后采用药物治疗对减少血栓脱落风险和远端微循环栓塞风险的影响，本研究纳入我院急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，对替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用进行分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年6月急性ST段抬高型心肌梗死患者94例，根据随机数字表法分为两组。所有患者符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[3]，均具有直接经皮冠状动脉介入治疗适应证，所有患者发病时间12 h内。无出血史或出血倾向，无血小板减少，肝肾功能正常。观察组47例，其中男27例，女20例；年龄1～14岁，平均（6.34±2.13）岁；发病时间1～3年，平均（1.51±0.29）年。对照组47例，其中男28例，女19例；年龄1～14岁，平均（6.29±2.21）岁；发病时间1～3年，平均（1.57±0.21）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者造影之前给予600 mg氯吡格雷 （乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）和300 mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130 078）口服，对照组采用直接经皮冠状动脉介入治疗，观察组在对照组基础上给予替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090225）治疗，在导管室冠脉造影后，进行经皮冠状动脉介入治疗时给予10 μg/kg替罗非班，在1～3 min内注完，后以0.15 μg/（kg·min）维持泵入36～48 h，若用药过程发生严重出血，需停用替罗非班[4]。

两组术中均给予70～80 U/kg普通肝素（南京健友生化制药股份有限公司，国药准字H20143003），术后常规给予5000 U低分子肝素[葛兰素史克(天津)有限公司，国药准字J20090004]皮下注射，12 h/次，治疗5～7 d。术后两组均进入CCU进行治疗，氯吡格雷用量75 mg/d，阿司匹林100 mg/d[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后心肌梗死溶栓治疗和凝血酶抑制（TIMI）达到3级比率；平均住院天数、出血发生率；治疗前和治疗后患者左室射血分数、生存质量（用SF-36评分[6]）的差异。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术后TIMI达到3级比率的比较

观察组术后TIMI达到3级比率显著高于对照组，其中，对照组TIMI达到3级比率有37例，占78.72%；观察组TIMI达到3级比率有45例，占95.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者平均住院天数、出血发生率的比较

观察组平均住院天数短于对照组，出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者平均住院天数、出血发生率的比较

2.3 两组治疗前后左室射血分数、生存质量的比较

治疗前两组左室射血分数、生存质量相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组较治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组相较于对照组左室射血分数、生存质量改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后左室射血分数、生存质量的比较（）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

急性ST段抬高型心肌梗死病情危重，死亡率高，治疗的关键在于实现血管再灌注[7-10]。早期经皮冠状动脉介入可及早开通梗死相关血管，使心肌获得早期有效灌注，有效保护坏死心肌，降低临床死亡率，但对于富含血栓的冠脉进行经皮冠状动脉介入操作往往可导致远端微循环栓塞增加，对冠脉微循环灌注以及经皮冠状动脉介入治疗效果产生不良影响[11-14]。

替罗非班为一种高选择性、高效可逆性非肽类血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，在经皮冠状动脉介入治疗时应用可有效改善微循环，实现微循环灌注的恢复，改善患者预后[15-17]。

本研究中，对照组采用直接经皮冠状动脉介入治疗，观察组在对照组基础上给予替罗非班治疗。结果显示，观察组术后TIMI达到3级比率显著比对照组高，其中，对照组TIMI达到3级比率有37例，占78.72%；观察组TIMI达到3级比率有45例，占95.74%，且观察组平均住院天数更短，出血发生率更高，治疗后观察组相较于对照组左室射血分数、生存质量改善更显著。

综上所述，替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用确切，可有效改善患者左室功能，促进血流再灌注，改善患者预后，缩短住院时间，提升患者生存质量，但需警惕用药后出血现象的发生。

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Role of Tirofiban on left ventricular function and prognosis in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

DAI Jian WANG Yao-guo
1.Department of Emergency,Guangqian Hospital of Quanzhou City in Fujian Province,Quanzhou 362321,China;2.Department of Vasculocardiology,the Second Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Tirofiban on left ventricular function and prognosis in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention.Methods 94 patients with ST segment elevation myocardial infarction from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected and were divided into two groups according to random number table.The control group was used direct percutaneous coronary intervention,the observation group was used Tirofiban on the basis of control group.The ratio of postoperative TIMI reached 3 grades,average hospital stay,incidence rate of bleeding;difference of left ventricular ejection fraction and quality of life in patients before and after treatment of two groups were compared.Results Ratio of postoperative TIMI reached 3 grades in observation group was obvious higher than that of control group (P＜0.05);average hospital stay of observation group was less and bleeding incidence rate was higher than that of control group(P＜0.01).Before treatment,the left ventricular ejection fraction and quality of life in two groups were similar(P＞0.05);after treatment,the left ventricular ejection fraction and quality of life in observation group were improved more than those of control group(P＜0.05).Conclusion Effect of Tirofiban on left ventricular function and prognosis are definitely in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention,which promote blood flow reperfusion,improve the prognosis of patients,shorten the hospitalization time,improve the quality of life of patients,but need to be alert to the occurrence of bleeding after medication.

[Key words]Tirofiban;Patients with acute ST segment elevation myocardial infarction;Direct percutaneous coronary intervention;Left ventricular function;Clinical prognosis

[中图分类号]R542.2+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0045-03

（收稿日期：2016-12-01 本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]戴剑（1980-），男，本科，主治医师，研究方向：心血管内科