陈力

广州市妇女儿童医疗中心儿童保健科，广东广州 510180

[摘要]目的 探讨儿保门诊幼儿体格生长偏离和喂养困难之间的关系。方法 选取2012年4月～2014年4月我院收治的4017例婴幼儿的资料并进行分析，采用我院自拟问卷调查表对婴幼儿喂养困难程度进行评分及其问卷调查，测定婴幼儿体格发育情况。结果 860例喂养困难，发生率为21.41%，其中539例（62.67%）轻度喂养困难；224例（26.05%）中度喂养困难；97例（11.28%）重度喂养困难。187例（4.66%）有生长迟缓，263例（6.55%）低体重儿，225例（5.60%）消瘦；673例（78.26%）无生长迟缓婴幼儿中，492例（12.8%）轻度喂养困难，157例（4.1%）中度喂养困难，24例（0.6%）重度喂养困难，均少于有生长迟缓婴幼儿[轻度：47例（25.1%）；中度：67例（35.8%）；重度：73例（39.0%）]（P＜0.05）；无低体重儿中，453例（12.1%）轻度喂养困难，131例（3.5%）中度喂养困难，13例（0.3%）重度喂养困难，少于低体重儿[轻度：86例（32.7%），中度：93例（35.4%），重度：84例（31.9%）]（P＜0.05）。结论儿保门诊中采取积极有效的措施预防婴幼儿喂养困难能够有效地降低婴幼儿生长偏离发生率，要加强婴幼儿饮食干预及其喂养人相关知识，降低体格生长偏离发生率。

[关键词]儿保门诊；幼儿；体格生长偏离；喂养困难

婴幼儿期体格生长偏离对患儿影响相对较大，不仅会影响其体格的发育，还早对患儿后续的生长产生严重的影响，从而形成一种恶性循环。婴幼儿期体格生长偏离受多种因素影响，概括起来，主要为遗传和环境因素，后者包括营养、家庭和环境疾病等。在儿童3岁，特别是2岁前，遗传因素尚未起效，营养婴幼儿期体格生长起决定性作用，而婴幼儿喂养困难发病率较高，常导致婴幼儿营养缺乏或不均衡。目前，医学界对于婴幼儿体格生长偏离和喂养困难的关系研究相对较少[2]。为了探讨儿保门诊幼儿体格生长偏离和喂养困难之间存在的关系及其影响因素。本研究选取我院诊治的4017例婴幼儿资料进行分析，报道如下。

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年 4月来我院诊治的4017例婴幼儿的资料并进行分析，其中男2000例，女2017例，年龄0～12个月，平均（6.5±0.8）个月；婴幼儿家属均签署了知情同意书。

1.2 喂养困难诊断标准

根据我国标准化的婴幼儿喂养困难评分量表（MCH-FS），评分≤50分为无喂养困难，评分＞50分为喂养困难。喂养困难婴幼儿中，评分51～60分为轻度喂养困难；61～70分为中度喂养困难；＞70分为重度喂养困难[3]。

1.3 生长发育标准

根据《儿童保健学》[4]诊断标准进行评价，具体方法如下，低体重：患儿年龄别体重低于同年龄同性别人群正常值的-2s；发育迟缓：患儿年龄别身高低于同年龄同性别人群正常值的-2s；消瘦：患儿身高别体重低于同龄婴幼儿人群正常的-2s。

1.4 方法

根据定点抽样的方法对我院儿保门诊幼儿体格生长偏离和喂养困难之间存在的关系进行分析，采用我院自拟问卷调查表对婴幼儿喂养困难进行评分量表及其问卷调查，问卷内容包括婴儿的年龄、性别、喂养情况、体重、发育状况等，调查过程中问卷由婴幼儿母亲或主要抚养人填写，填写完毕后当场对问卷调查内容进行评估，及时发现问卷调查中存在的问题并及时补充，保证问卷调查的准确性。待相关负责人检查无误后再交给相关部门进行审核、统计[5]。本研究发放问卷4017份，回收率为100%，有效率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，等级组间比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 婴幼儿喂养困难的发生情况

本次研究中，860例喂养困难，发生率为21.41%，其中男性患儿发生率为21.05%（421/2000），女性患儿发生率为21.76%（439/2017）（P＞0.05）；539例轻度喂养困难（62.67%），224例中度喂养困难（26.05%），97例重度喂养困难（11.28%）。

2.2 婴幼儿体格生长偏离的检出情况

本次研究中，187例生长迟缓 （4.66%），263例低体重（6.55%），225例消瘦（5.60%）。

2.3 婴幼儿体格生长偏离与喂养困难程度的关系

生长迟缓婴幼儿喂养困难者明显高于无生长迟缓婴幼儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。低体重婴幼儿喂养困难者明显高于无低体重的婴幼儿，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1～2）。

表1 婴幼儿生长迟缓与喂养困难程度的关系[n（%）]

 

与无生长迟缓儿比较，*P＜0.05

表2 婴幼儿低体重与喂养困难程度的关系[n（%）]

 

与无低体重儿比较，*P＜0.05

3.1 喂养困难的发病情况

喂养困难是临床上发病率较高的儿科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，不仅会对儿童生理、心理造成很大的影响，同时还会影响母子关系。研究结果显示[6]：喂养困难是一个多因素疾病，涉及婴幼儿家属、社会等，且1/4的患儿伴有不同程度的喂养困难，造成患儿发育迟缓发生率超过80%。本次研究中，860例喂养困难，发生率为21.41%；539例轻度喂养困难（62.67%）；224例重度喂养困难（26.05%）；97例重度喂养困难（11.28%），该个结果和相关研究[7]结果类似。

3.2 体格生长偏离与喂养困难的关系

婴幼儿喂养困难时临床上主要表现为营养不良、智力低下、语言功能障碍等，严重者甚至会出现行为障碍、进食障碍等[8]。由于婴幼儿挑食等喂养困难造成其营养不良，从而不能保证婴幼儿在生长时期所需物质，从而造成婴幼儿体格生长发生偏离。研究结果显示：婴儿食物多样性能够改善其微量营养素和营养状况，能够有效地促进婴儿健康成长[9]。本次研究中，189例生长迟缓（占4.71%），271例低体重（占6.75%），225例消瘦（占5.60%），这个结果和相关研究[10]结果类似。

3.3 体格生长偏离的影响因素

婴幼儿中体格生长因素较多，有研究显示，体格生长偏离婴幼儿中患儿反复上喂养道感染、喂养者是否是母亲、喂养人是否固定、孩子进食时间＞30 min等均是患儿喂养困难的影响因素[11]，其具体如下：①喂养行为。喂养行为对于患儿能力以及营养的吸取具有重要的意义，通过改变婴儿的喂养行为能够选择更加有营养的食物，降低对婴幼儿生长发育的影响。如果患儿喂养不当容易引起营养失衡，造成营养不良或过剩[12]。②疾病影响。研究结果显示：疾病对于婴幼儿及儿童的生长影响较大，当患儿感染后容易影响食欲，导致机体对于营养的需求量较大，增加营了营养的利用和消耗，引起婴幼儿生长发育受限。③喂养人。研究显示：婴儿在喂养过程中是否为母亲也会影响婴儿体格生长发生偏离，可能由于母亲对于自己的孩子更加熟悉、细心，能够了解孩子的饥饱信号，更加关注孩子的营养摄入情况，且母亲和别人相比更多地采取积极主动的方式喂养，从而降低了婴幼儿体格生长偏离发生率[13-14]。④饮食结构。婴幼儿营养状况和患儿体格生长偏离之间存在着紧密的联系，婴幼儿在饮食过程中保持均衡的营养能够保证其健康发育。给婴幼儿补充充足的食物不仅能够保证充足的能量，同时还能够保证充足的营养。相关研究结果显示：婴幼儿生长过程中每天吃鱼肉虾、蛋类等是体格生长偏离的危险因素，儿童生长发育状况和婴幼儿是否食用肉、鸡蛋等无关，而与其饮用的数量和频率有关[15]。

综上所述，儿保门诊中采取积极有效的措施预防婴幼儿喂养困难能够有效地降低婴幼儿生长迟缓、低体重以及消瘦的发生率，要加强婴幼儿饮食干预及其喂养人合理喂养的相关知识，降低体格生长偏离的发生率。

[1]程进，魏锁，王君，等.2～5岁儿童营养不良状况及其影响因素调查[J].中国妇幼保健，2011，26（14）：2160-2162.

[2]戴琼，徐海青，汪鸿，等.婴幼儿喂养困难评分量表（MCHFS）中文版介绍[J].中国妇幼健康研究，2011，22（3）：258-259.

[3]徐海青，戴琼，汪鸿，等.6～36月龄婴幼儿喂养困难现状研究[J].中国实用儿科杂志，2012，27（5）：379-381.

[4]胡燕琪，盛晓阳，周丽莉，等.膳食多样化与婴儿微量营养素摄入及其体格生长的相关性[J].实用儿科临床杂志，2011，26（17）：1363-1366.

[5]王硕，黄小娜，王惠珊，等.全国1～3岁儿童饮食行为问题流行病学调查分析[J].中国儿童保健杂志，2012，20（2）：109-111.

[6]徐琼，徐秀，刘静，等.上海低区2～36个月婴幼儿进食行为调查研究[J].中国儿童保健杂志，2011，19（9）：844-847.

[7]李廷玉.儿童体格生长的评价及生长曲线图的使用[J].中国实用儿科杂志，2010，25（11）：894-896.

[8]田雯雯，夏迎秋.某托幼机构2009～2012年幼儿体格发育状况评价[J].检验医学与临床，2013，10（11）：2933-2935.

[9]姚天红，张敏，李希翎，等.南京市7岁以下儿童体格发育调查分析[J].现代医学，2010，38（6）：129-133.

[10]徐轶群，冯冰，张新华，等.中国6城市母乳喂养婴儿0-12月龄生长速率研究[J].中国妇幼健康研究，2011，22（3）：260-264.

[11]Wiener RC，Wiener MA.Breastfeeding prevalence and distribution in the USA and Appalachia by rural and urban setting[J].Rural Remote Health，2011，11（2）：1713.

[12]Radwan H.Patterns and determinants of breastfeeding and complementary feeding practices of Emirati mothers in the United Arab Emirates[J].BMC Public Health，2013，13（3）：171.

[13]Xie RH，Lei J，Wang S，et al.Cesarean section and postpartum depression in a cohort of Chinese women with a high cesarean delivery rate[J].J Womens Health（Larchmt），2011，20（12）：1881-1886.

[14]Wondafrash M，Amsalu T，Woldie M.Feeding styles of caregivers of children 6-23 months of age in Derashe special district，Southern Ethiopia[J].BMC Public Health，2012，12（1）：235.

[15]Gueron-Sela N，Atzaba-Poria N，Meiri G，et al.Maternal worries about child underweight mediate and moderate the relationship between child feeding disorders and motherchild feeding interactions[J].J Pediatr Psychol，2011，36（7）：827-836.

Relationship between physical growth deviation and feeding difficulties for outpatient children in department of children healthcare

CHEN Li
Department of Children Healthcare,Guangzhou Women and Children Medical Center,Guangdong Province,Guangzhou 510180,China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between physical growth deviation and feeding difficulties for outpatient children in department of children healthcare.Methods The related data of 4017 cases of infants who were treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were analyzed by using the self-drafted questionnaire on infant feeding difficulty scale and questionnaire survey for determination of infant physical development.Results Altogether 860 cases had feeding difficulties,the incidence rate was 21.41%;539 cases(62.67%)with mild feeding difficulties;224 cases (26.05%)with moderate feeding difficulties;97 cases(11.28%)with severe feeding difficulties;187 cases(4.66%)with growth retardation;263 cases(6.55%)with low birth weight,225 cases(5.60%)with weight loss.Among 673 cases(78.26%)without growth retardation,492 cases(12.8%)with mild feeding difficulties,157 cases(4.1%)with moderate feeding difficulties,24 cases(0.6%)with severe feeding difficulties,was less than those infants with growth retardation[mild:47 cases(25.1%); moderate:67 cases(35.8%);severe:73 cases(39%)](P＜0.05);there were 453 cases(12.1%)with mild feeding difficulties, 131 cases(3.5%)with moderate feeding difficulties and 13 cases(0.3%)with severe feeding difficulties in those infants without low body weight,was less than those infants with low body weight[mild:86 cases(32.7%);moderate:93 cases (35.4%);severe:84 cases(31.9%)](P＜0.05).Conclusion Taking positive and effective measures in prevention of infant feeding difficulties for outpatient children in Department of Children Healthcare can effectively reduce the incidence of infant growth deviation,strengthen the diet intervention and the knowledge related to infant feeding,and reduce the incidence of physical growth deviation.

[Key words]Children healthcare outpatient;Children;Physical growth deviation;Feeding difficulties

[中图分类号]R179

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0126-03

（收稿日期：2016-11-05本文编辑：任 念）