唐晓勇

深圳市光明新区人民医院妇产科，广东深圳 518106

[摘要]目的 探讨孕期乳头保健干预对初孕妇产后乳腺炎发生的影响。方法 从2012年6月～2015年1月来深圳市光明新区人民医院建卡并由东坑社区健康服务中心管理督导的孕妇中，选择乳头发育异常及发育正常的初孕妇各120例，分别设为A组和B组。随机将两组患者分为观察组、对照组两亚组，各60例。根据初产妇不同情况，对A观察亚组、B观察亚组实施孕期乳头保健和健康宣教以及乳头保健护理指导等乳头保健干预，A对照亚组和B对照亚组仅采用乳头常规清洁护理。记录并分析各组患者早产、产后6个月内乳汁淤积、乳头皲裂、乳腺炎发生率及A组产后乳头平坦或凹陷发生率及成功喂养率；并于产后6个月时观察A、B组乳房肿胀情况。结果 A、B观察亚组产后乳头皲裂、乳汁淤积、乳腺炎的发生率均明显低于A、B对照亚组，差异有统计学意义（P＜0.05），A观察亚组产后乳头平坦、凹陷的发生率明显低于A对照亚组，且喂养成功率较高（P＜0.05）；A对照亚组产后乳腺炎发生率（41.7%）明显高于B对照亚组（23.3%）（P＜0.05），同时A观察亚组产后乳腺炎发生率（10.0%）与B观察亚组（8.3%）相近（P＞0.05）；而四个亚组早产发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A观察亚组和B对照亚组乳房肿胀Ⅱ～Ⅲ度发生率低于A对照亚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕期乳头保健干预能够预防初孕妇产后乳腺炎的发生，特别是对乳头形态异常的孕妇，值得临床推广应用。

[关键词]初孕妇；乳头保健；乳腺炎；乳头发育

哺乳是女性乳房的基本生理功能，由于部分初产妇乳头发育异常、对哺乳缺乏信心引起的哺乳不成功、乳汁淤积、乳头缺乏对机械性刺激的韧性等原因可以导致产后乳腺炎的发生，这是直接致使产妇产褥期不能对婴儿哺乳或哺乳失败的重要因素[1]。随着人民生活水平的提高和对健康哺乳理念的重视，产后乳腺炎的发生越来越受到关注[2]，特别是对于哺乳期的初产妇。故合理的预防措施是防治初孕妇产褥期乳腺炎发生的关键。本研究探讨孕期初产妇的乳头保健干预对预防产后乳腺炎及乳头不良情况发生的效果，现报道如下。

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①初孕妇；②存在乳头平坦或凹陷情况；③初中以上文化；④习惯平卧睡姿。排除标准：①患有严重基础性疾病、精神障碍及产后有严重并发症者；②研究期间乳房受到外伤者；③受试前即出现乳房肿胀或乳房、乳头炎症者。新生婴儿全部为正常足月儿、体质量正常、Apgar评分≥9分；本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有孕妇均知情同意。

1.2 一般资料

从2012年6月～2015年1月来深圳市光明新区人民医院建卡并由东坑社区健康服务中心管理督导的孕妇中，选择乳头发育异常的初孕妇120例设为A组，平均年龄（26.3±4.5）岁，平均孕龄（23.5±3.1）周。另选乳头发育正常的初孕妇120例设为B组，平均年龄（25.9±3.6）岁，平均孕龄（23.0±3.4）周，分别将A、B两组随机分为观察、对照亚组各60例。其中A观察亚组平均年龄（25.7±4.1）岁，平均孕龄（23.3±3.2）周，文化程度为大专及以上者51例；A对照亚组平均年龄（26.3±3.2）岁，平均孕龄（23.6±3.9）周，文化程度为大专及以上者50例。B观察亚组平均年龄（25.5±4.6）岁，平均孕龄（23.1±3.7）周，文化程度为大专及以上者53例；B对照亚组平均年龄（26.4±4.0）岁，平均孕龄（23.5±3.4）周，文化程度为大专及以上者51例。四组孕妇在年龄、孕龄、文化水平等各方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 干预方法

A、B观察亚组孕妇自孕28周开始进行乳头保健干预：①日常洗澡时用温毛巾热敷两侧乳头并清洁擦拭5 min，之后用润肤油涂于乳头防止皲裂，严禁使用沐浴露及肥皂清洗乳头,若乳头上有硬痂样物体，不能硬性剥离，应在入睡前于乳头上覆盖长宽约10 cm的油性纱布，于次日清晨起床时再将硬痂剥下；对于孕晚期，若乳房开始分泌乳汁，则停止使用润肤油，改用乳汁抹于乳头乳晕上让其自然风干；②对平坦和凹陷乳头进行牵拉伸展练习并配合穴位按摩：a.将两拇指平行放在乳头两侧，由乳头向两侧外方拉开，牵引乳晕皮肤及皮下组织，使乳头外突，随后进行上下纵形拉开，持续5 min；b.一手托乳房，一手的拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉，重复10次，1次/d；c.孕37周后由于刺激乳头有可能导致宫缩而引起早产，故不再建议进行牵引伸展训练，若乳头畸形未得到矫正，则建议在助产士帮助下使用乳头矫形器；d.除上述干预外，自孕28周起取乳根、膻中、合谷、中府、少泽等穴位，以捏、按、揉等手法刺激穴位1 min，3次/d；③做好健康宣教并监督，以确保传授的保健方法能够正确运用，要求孕期选用棉质无钢圈的孕妇专用胸罩，防止乳头受摩擦，以乳房没有压迫感为宜,透气性良好的棉布质地面料为最佳选择；④定期电话随访督导，为孕妇产后能够良好哺乳做好心理辅导，树立母乳喂养的信心。A、B对照亚组孕妇乳头保证常规清洁护理，不做任何其他处理。

1.4 观察指标

记录并分析A、B组中观察、对照亚组早产发生率、产后6个月内乳汁淤积、乳头皲裂、乳腺炎发生率及A组产后乳头平坦或凹陷发生率及成功喂养率；并于产后6个月时观察A、B组乳房肿胀情况。产后急性乳腺炎的诊断要点为[3]：①产妇发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史；②有乳房红、肿、热、痛、化脓等局部症状，可伴患侧腋窝淋巴结肿大；③有寒战、高热、烦躁、乏力、便干等全身症状；④血常规示白细胞计数升高，特别是中性粒细胞数明显增加，化脓时局部抽吸可有脓性分泌物。乳房肿胀分度，Ⅰ度：触之如唇，正常；Ⅱ度：触之如鼻尖；Ⅲ度：触之如额头。Ⅱ、Ⅲ度均为触诊异常。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 四个亚组孕妇产后6个月内乳头形态异常、乳腺炎发生及喂养成功率的比较

组内比较：A观察亚组无论是乳头皲裂，乳汁淤积，乳头凹陷、平坦发生率还是乳腺炎发生率均显著低于A对照亚组，而喂养成功率则远高于A对照亚组（P＜0.05）；而B观察亚组在乳头皲裂、乳汁淤积和乳腺炎发生率上远低于B对照亚组（P＜0.05）。组间比较：A观察亚组和B观察亚组比较，乳头凹陷或平坦的发生率较高（P＜0.05），其他指标两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A对照亚组乳头皲裂、乳汁淤积、乳头凹陷或平坦及乳腺炎发生率高于B对照亚组，而喂养成功率低于B对照亚组（P＜0.05）(表1)。

表1 四个亚组孕妇产后6个月内乳头形态异常、乳腺炎发生及喂养成功率的比较[n（%）]

 

“-”表示无数据

2.2 四个亚组乳房肿胀情况及早产发生率的比较

四个亚组早产发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A观察亚组和B对照亚组乳房肿胀Ⅱ～Ⅲ度发生率均低于A对照亚组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 四个亚组孕妇产后6个月乳房肿胀情况及早产发生率的比较[n（%）]

3.1 孕产期初孕妇乳房生理变化及乳腺炎的发生

孕期孕妇的乳房和乳头会发生一系列生理性变化，如孕2个月时乳房可显著增大，乳晕突出且颜色加深，并有大量油脂性物质分泌，孕4个月时有黄色黏稠的初乳产生，孕5个月在孕雌激素作用下乳房有触痛坠胀感等，当孕妇特别是初孕妇遇到此类情况时可能会因为对相关知识不了解而产生恐慌和误区，用错误的方式进行孕期乳房乳头的护理，导致产后乳腺炎及乳头不良情况的发生，而乳腺炎是产褥期的常见病，是由于产后乳汁淤积、乳头皲裂，细菌侵入乳腺小叶及腺管结缔组织内引起的炎性反应[4]。乳汁淤积多由于孕妇乳头扁平或凹陷，影响新生儿的含接，出现无效吮吸，并妨碍乳汁输出、乳房排空，从而造成腺管淤积堵塞所致[5]；乳头皲裂则多由于围生期乳头保健不当导致脆性增加，由哺乳时新生儿吸吮所致，也可由乳汁淤积导致细菌感染破坏乳头组织所致[6]。故产科护士应该对初孕妇乳房乳头不同的生理性变化有针对性个体化地做好健康宣教、心理疏导，同时针对不同孕期的孕妇，护理人员应结合其孕龄乳房乳头特点做好相应的护理指导和保健干预，才能有效防止产后乳腺炎和乳头不良情况的发生。

3.2 孕期乳头保健干预的措施及优势

本研究针对孕期乳头保健主要采取了4项干预措施，分别为乳头的清洁保养、畸形乳头的按摩矫治、胸罩选择和心理疏导。

3.2.1 乳头的清洁保养 虽然有学者[7]认为，孕妇应经常用温水擦洗乳晕和乳头皮肤，并于每次清洗后在乳头上均匀涂抹少量油脂，但临床中笔者发现这种行为不仅会引起疼痛，而且造成已皲裂乳头的二次损伤，同时乳晕能分泌大量具有润滑和保护作用的油脂性物质，频繁的清洁反而会带走其表面天然油脂，使其失去保护屏障，故如同国外学者的报道[8]，本研究认为，孕期乳头清洁仅需日常洗澡时用清水清洗，避免使用沐浴露和肥皂类刺激，不必经常性强制性的清洁，旨在降低乳头皮肤脆性，使乳头表面角质层增厚，增强耐受性及韧性。

3.2.2 畸形乳头的矫治 通常对于乳头形态发育正常的孕妇，从怀孕第5个月开始即需要对乳房进行适当按摩，这样可以促进结缔组织疏松、血循环畅通，有利于乳腺小叶和腺管的生长，使乳头表皮增厚有弹性；而对于乳头发育异常的孕妇，乳房及乳头的按摩保健则更为重要，因为乳头平坦和凹陷多由乳头根部韧带过紧造成，有效合理地按摩和牵拉能够舒缓根部韧带，一定程度上纠正乳头的发育异常，同时由于按摩乳头、乳晕能够促进乳腺导管的通畅，便于乳汁排出，有利于婴儿吸吮，故可以减少哺乳期间乳头损伤及发生急性乳腺炎的危险[9]。但在孕晚期刺激乳头容易诱发宫缩，可能增加早产的风险[10]，故护理人员对于孕28～37周的孕妇均进行乳头伸展训练，但孕37周后则停止刺激；同时对于乳头保健干预的受试对象，笔者还给予穴位按摩，此项孕期乳头乳房保健按摩方法是基于中医学“以通为用”“通则不痛”观点，结合女性乳房生理解剖特点自拟而成。其中乳根位于足阳明胃经，与膻中联合点压，起到补益气血，生化乳汁之功；少泽有疏泄肝木之郁的作用，善通乳络，配合合谷疏肝理气，可有效促进乳汁分泌。以上穴位共按取自“女子乳头属肝、乳房属胃”结合“经络所过、主治所及”的理论，共奏通络散瘀、催乳而预防乳汁淤积及产后乳腺炎之功效[11]。

3.2.3 胸罩的选择 由于妊娠期间乳房会变大变沉，但乳房是从下半部往外扩张的，故笔者建议选择专门的孕妇胸罩，并随着不同阶段的变化更换，保证其既能托起乳房，防止产后下垂，又不过紧以致影响乳房血液循环，并且于胸罩内垫上乳垫，不仅可以保持乳房清洁干燥，还有保护乳头不被擦伤、提高乳房抗病能力的作用。

3.2.4 心理疏导与误区纠正 笔者认为，初孕妇产后哺乳存在以下几点心理障碍：①担心母乳喂养使乳房变形，影响身材美观；②由于自己乳房形态异常而缺乏足够的母乳喂养的信心；③由于广告和他人错误的经验传导而产生对母乳营养价值的不信任。加上在围生期负性情绪容易导致产妇肝郁气滞，这些均是初孕妇产后哺乳失败、乳汁淤积以至于发生乳腺炎的重要原因[12-14]，故在孕期做好孕妇的心理疏导及乳腺炎预防的健康宣教、更正其对母乳喂养的错误认识均可以增加孕妇的遵医程度，也能够有效降低产妇产后乳腺炎的发生率[15]。

3.2.5 优势分析 本研究结果显示，在A组中，相对于对照亚组，孕期乳头保健干预能够有效降低产后乳头皲裂、乳汁淤积和乳腺炎的发生，虽然A观察亚组产后乳头形态异常的人数仍远高于形态正常的B观察亚组，但也明显少于未作任何保健干预的A对照亚组，说明干预措施对于形态发育异常的乳头也能起到一定的纠正作用，由于其能改变部分乳头外形，有利于婴儿含接吸吮，从而增加喂养成功率；同时护理人员在孕37周后即停止刺激乳头，仅对部分配穴进行刺激，在有效减少了因提拉乳头而出现的早产可能的同时，还能通过刺激穴位疏通乳络，降低了产后乳房肿胀的发生。而B组虽然为乳头形态正常的初孕妇，但研究结果也表明，乳头保健干预能够减少产后乳腺炎及乳头不良情况发生的可能。

综上所述，孕期乳头保健干预能够有效降低初孕妇产后乳腺炎及乳头不良情况的发生，特别是对于乳头形态异常者，更能够纠正部分乳头的形态，提高产后喂养成功率，值得推广。

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Effect of prenatal nipple healthcare intervention on the incidence of postpartum mastitis in primigravidas

TANG Xiao-yong
Department of Obstetrics and Gynecology,Shenzhen Guangming New District People′s Hospital,Guangdong Province, Shenzhen 518106,China

[Abstract]Objective To explore the effect of prenatal nipple healthcare intervention on the incidence of postpartum mastitis in primigravidas.Methods 120 primigravidas with nipple dysplasia and 120 normal primigravidas registered in Guangming New District People′s Hospital and supervised by Dongkeng Community Health Service Center from June 2012 to January 2015 were selected as A group and B group.Two groups were randomly divided into 4 sub-groups (A observation sub-group,A control sub-group,B observation sub-group and B control sub-group 60),with cases in each sub-group.Patients in A observation sub-group and B observation sub-group were received a series of targeted nipple care interventions according to different conditions,including education on prenatal nipple healthcare and the nipple healthcare guidance;while,only general nipple healthcare and cleaning was taken for patients in A control sub-group and B control sub-group.Then,the incidence rate of preterm birth,postpartum 6-month feeding success,mastitis and nipple adverse reactions as well as breast swelling of four subgroups were analyzed.Results The incidence of postpartum cracked nipple,galactostasis and mastitis of A and B observation sub-group was lower than that of A and B control sub-group,the differences were statistically significant(P＜0.05);A observation sub-group had a higher incidence of flat and inverted nipples and higher feeding success rate than A control sub-group;the incidence of postpartum mastitis in A control sub-group was 41.7%,significantly higher than that of B control sub-group (23.3%,P＜0.05);the incidence of postpartum mastitis in A observation sub-group was 10.0%,close to that in B observation sub-group(8.3%,P＞0.05);and the incidence of preterm in four subgroups also had no significant difference (P＞0.05).the incidence ofⅡ-Ⅲdegree of breast swelling in A observation sub-group and B control sub-group was lower than A control sub-group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Prenatal nipple healthcare intervention can prevent the incidence of postpartum mastitis for primigravidas,especially for pregnant women with abnormal nipples,which is worthy of clinical application.

[Key words]Early pregnancy;Nipple healthcare;Mastitis;Nipple development

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0109-04

（收稿日期：2016-11-28 本文编辑：任 念）