林凤姬

深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳518172

[摘要]目的分析反复呼吸道感染患儿血清维生素A的水平及维生素A水平对患儿免疫功能的影响。方法选取2014年1月～2015年6月我院收治的100例反复呼吸道感染儿童作为本研究的观察组，并将同期在我院接受健康体检的100名正常儿童作为对照组。将观察组的患儿分为观察组1（n=40）和观察组2（n=60），观察组患儿均采取常规抗感染治疗，对观察组1的患儿还给予维生素A补充治疗。采用微量荧光法、自动生化分析仪对观察组和对照组儿童的维生素A、IgA、IgM、IgG水平进行测定。比较治疗前观察组与对照组患儿的维生素A、IgA、IgM、IgG水平，比较观察组1和观察组2患儿的临床治疗总有效率以及治疗前后的IgA、IgM、IgG水平。结果与对照组比较，观察组患儿的维生素A、IgM、IgG和IgA水平明显降低（P＜0.01）；观察组1的临床治疗总有效率显著高于观察组2（P＜0.05）；治疗前观察组1和观察组2的IgA、Igm和IgG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组1的IgA、Igm和IgG水平显著高于观察组2（P＜0.01）。结论反复呼吸道感染患儿的血清维生素A水平低于健康儿童，因此对于反复呼吸道感染的患儿采用维生素A补充治疗能够增强患儿的免疫功能，获得更加显著的治疗效果。

[关键词]反复呼吸道感染；维生素A；免疫功能

反复呼吸道感染在小儿疾病中较为常见，该病的病因跟机体免疫功能的变化情况有着密切的联系[1]。维生素A是人体营养所需，其可以促进身体的健康发育、调控机体的组织细胞分化以及增殖，且对维持血清中的细胞免疫活性发挥着重要的效果[2]。人体一旦缺失维生素A，即会影响正常的生长和发育，引起疾病，发生失明等，还会对患儿机体的免疫功能造成损害，对患儿本人甚至家庭都造成不良影响。相关基础实验结果显示，稳定的维生素A水平可以维持大鼠的正常抗体水平，因而，对儿童予以合理剂量的维生素A十分有必要，可以发挥免疫佐剂的作用[3]。本研究通过对反复呼吸道感染儿童补充维生素A，比较治疗前后的免疫功能变化情况，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月我院收治的100例反复呼吸道感染儿童作为本研究的观察组，并将同期在我院接受健康体检的100例正常儿童作为对照组，所有研究对象的家长均对本研究知情同意，且在近1个月内未用过维生素A和激素等。排除营养不良、贫血和结核病患儿等。其中观察组男68例，女32例；年龄1～6岁，平均（2.79±0.78）岁；肺炎67例，扁桃体炎33例。对照组男59例，女41例；年龄1～6岁，平均（2.60±0.60）岁；经体检后确定无急慢性疾病。两组儿童性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。将观察组患儿分为观察组1（n=40）和观察组2（n=60）。本研究经我院医学伦理委员会同意。

1.2 治疗方法

观察组的儿童予以抗感染治疗，其中观察组1加以使用维生素A，剂量为2.5×104U/d，连服2 d后减量为4×107U/d。血清维生素A测定方法：所有研究对象均抽取晨间空腹静脉血5 ml，注入普通试管和装有EDTA-K2抗凝剂的试管，抗凝试管以2000 r/min离心10 min普通试管在常温以2000 r/min离心15 min，分离后将上清液分别放置于-30℃保存待测，采用微量荧光法对血清维生素A水平进行检测。在治疗前后对观察组患儿进行IgA、IgM和IgG水平的检测。

1.3 疗效评价标准

治愈：1年时间内呼吸道感染未复发；有效：1年内发生呼吸道感染的次数减少≥1/2，症状和体征均明显减轻；无效：1年内发生呼吸道感染的次数减少＜1/2，症状和体征未明显减轻。总有效=治愈＋有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组儿童血清维生素A水平和相关免疫指标的比较

与对照组比较，治疗前观察组儿童的维生素A、IgA、IgM和IgG水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 观察组1与观察组2治疗前后相关免疫指标的比较

治疗前观察组1和观察组2的IgA、IgM和IgG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组1和观察组2的IgA、IgM和IgG水平均显著高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗后观察组1的IgA、IgM和IgG水平显著高于观察组2，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 观察组1与观察组2临床治疗效果的比较

观察组1的临床治疗总有效率显著高于观察组2，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

反复呼吸道感染是小儿常见病，发病率达20%左右，以2～6岁最常见[4]。患有反复呼吸道感染的小儿简称复感儿，在1年内有7～10次的上下呼吸道感染[5]。发病多为先天性因素、机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、居住环境等多种因素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为儿科领域内重要研究课题之一[6]。

维生素A是一种脂溶性的维生素，视黄醇、维甲酸以及视黄醇是维生素A的活性型。维生素A能够通过维生素A受体作为媒介从而对T细胞、B细胞产生影响。维生素A受体主要包括维甲酸X受体以及维甲酸受体，这两种维生素A受体分别包括α、β、γ三种不同的受体亚型，维生素A受体6种不同的亚型在儿童的淋巴结生发中心以及边缘层广泛分布，随着儿童的发育，受体基因的mRNA的表达水平逐渐增加[7-8]。相关的研究证实，维生素A不但参与体液免疫和细胞免疫的过程，而且还具有抗炎的效果，维生素A能够促进免疫功能，尤其是对于免疫系统还不够成熟的儿童，其作用更加明显[9-10]。相关的研究表明，在婴幼儿接种麻疹疫苗时，如果进行维生素A补充，能够非常显著地促进麻疹病毒特异性抗体的产生[11]。

维生素A缺乏是世界卫生组织公认的全球四大营养缺乏疾病之一，据相关统计数据，全球范围内33.3%的5岁以下的儿童存在血清视黄醇水平降低。在我国，儿童维生素A缺乏的状况也不容乐观，我国儿童维生素A缺乏的患病率为33.4%，在农村地区患病率更高[12-13]。在典型症状发生以前，维生素A的缺乏就已经对儿童的免疫功能造成了损害，使儿童防御病原微生物的能力降低，儿童发生感染性疾病的可能性增加，从而容易使儿童发生反复感染。儿童血清维生素A的水平越高，其发生急性呼吸道感染的可能性就越低，维生素A缺乏的儿童其血清的IgA、IgM水平要比维生素A水平正常的儿童要低[14-15]。本研究结果显示，观察组患儿的维生素A水平显著低于对照组（P＜0.01）；对照组儿童的淋巴细胞亚型IgA、IgM和IgG均高于观察组（P＜0.01），提示反复呼吸道感染的儿童，其维生素A水平及免疫功能水平均低于正常儿童。治疗前观察组1和观察组2的IgA、IgM和IgG水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组1的IgA、IgM和IgG水平显著高于观察组2（P＜0.05），提示对维生素A缺乏的反复呼吸道感染的儿童，进行维生素A补充治疗，能够提升儿童的免疫能力。观察组1的临床治疗总有效率显著高于观察组2（P＜0.05），这是因为对反复呼吸道感染的儿童进行维生素A补充，提升了儿童的免疫功能，从而使儿童的临床治疗效果得到显著的提高。

综上所述，反复呼吸道感染儿童的血清维生素A水平比健康的儿童更低，对于反复呼吸道感染的儿童采用维生素A补充治疗能够增强儿童的免疫功能，获得更加显著的治疗效果。

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Levels of serum vitamin A in children with recurrent respiratory tract infection and its impact on immune function

LIN Feng-ji
Maternal and Child Health Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen518172，China

[Abstract]Objective To analyze the changes of serum vitamin A levels in children with recurrent respiratory tract infection and its effects on immune function.Methods 100 cases of children with recurrent respiratory tract infection treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the study group，and 100 healthy children in our hospital were taken as control group.The observation group was divided into observation group 1（n=40）and observation group 2（n=60）.Children in the observation group were treated with conventional anti-infective therapy and the observation group 1 received vitamin A supplementation in addition.The levels of vitamin A and immune function of children in the control group were measured by microfluorescence，flow cytometry and automatic biochemical analyzer. The total effective rate of clinical treatment and the levels of IgA，IgM and IgG before and after treatment were compared between observation group 1 and observation group 2.Results The levels of vitamin A,IgA，IgM and IgG in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.The total effective rate of clinical treatment in the observation group 1 was significantly higher than that in the observation group 2（P＜0.01）. There was no significant difference in the levels of IgA，IgM and IgG before treatment between observation group 1 and observation group 2（P＞0.05）.After treatment，Serum levels of IgM，IgG and IgA in observation group 1 were significantly higher than those in the observation group 2（P＜0.01）.Conclusion Children with recurrent respiratory tract infection have a lower level of serum vitamin A than healthy children.Vitamin A supplementation therapy for children with recurrent respiratory tract infection can enhance children′s immune function,get more significant therapeutic effect.

[Key words]Repeated respiratory infections;Vitamin A;Immune function

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0074-03

（收稿日期：2016-11-23本文编辑：任念）

[作者简介]林凤姬（1983-），女，本科，主治医师，研究方向：儿童常见病及多发病的诊治