陈雪梅 门艳华 黎满玲

广东省东莞市南城医院妇产科，广东东莞 523000

[摘要]目的探讨生物反馈电刺激治疗在促进女性产后盆底功能恢复中的效果。方法选取2014年1月～2016年7月我院妇产科收治的100例产后盆底功能障碍患者作为研究对象，采取计算机随机数列分组方法将患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者实施常规盆底肌肉功能锻炼，观察组患者在盆底肌肉功能锻炼的基础上施加生物反馈+电刺激治疗。比较两组患者的临床总有效率、盆底肌力恢复情况、盆底肌力积分、尿垫试验评分、阴道最大收缩压。结果观察组患者的临床总有效率为94%，明显高于对照组（74%）（P＜0.05）；观察组患者的盆底肌力恢复正常率较对照组明显升高，盆底肌力恢复时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的盆底肌力积分、尿垫试验评分、阴道最大收缩压均较治疗前明显提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍的临床效果显著，可有效促进盆底肌力恢复，增强患者的盆底肌力和阴道收缩能力，还可减轻尿失禁情况。

[关键词]产后；盆底功能障碍；生物反馈；电刺激

盆底功能障碍是一种常见的产后并发症，临床表现以盆腔器官脱垂、尿失禁为主，其发生原因主要为妊娠期宫内胎儿体积逐渐增大、重量逐渐增加而导致孕产妇盆底肌肉负荷过大，造成盆底肌张力减弱，在分娩后出现盆底肌力不足而致子宫脱垂或尿失禁[1-2]。盆底功能障碍发生后，患者的生活质量受到严重影响，故临床上应对产后盆底功能障碍进行积极的治疗。盆底功能障碍的传统治疗方法为盆底肌肉功能锻炼，近年来，临床上逐渐应用生物反馈、电刺激对盆底功能障碍进行治疗，取得了较好的效果[3]。本次研究为了进一步证实生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍的效果，对我院妇产科收治的100例产后盆底功能障碍患者进行随机对照研究，分别实施盆底肌肉功能锻炼和盆底肌肉功能锻炼+生物反馈+电刺激，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年7月我院妇产科收治的100例产后盆底功能障碍患者作为研究对象，所有患者均符合本次研究的纳入标准及排除标准，其中纳入标准：①产后6周后经盆底肌力测试、阴道最大收缩压测试、尿动力检查等，证实为盆底功能障碍；②配合治疗；③对此次研究知情同意。排除标准：①泌尿系统感染者；②尿路梗阻者。本研究经我院医学伦理委员会审批许可。采取计算机随机数列分组法将患者分为对照组和观察组，每组 50例。对照组年龄21～35岁，平均（27.18±3.92）岁；阴道分娩39例，剖宫产11例；盆腔器官脱垂32例，尿失禁25例。观察组年龄22～36岁，平均（28.07±4.21）岁；阴道分娩38例、剖宫产12例；盆腔器官脱垂34例，尿失禁24例。两组患者年龄、分娩方式、症状表现等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规盆底肌肉功能锻炼，采用阴道哑铃 （广州市杉山医疗器械实业有限公司，ZL2005201203870）进行盆底功能锻炼，由专人指导患者学习盆底肌肉功能锻炼的科学方法，3次/d，每次至少持续15 min，每次收缩需持续5 s，再放松3 s，反复进行，可根据患者的具体情况对锻炼强度及频率进行调整。

观察组患者在盆底肌肉功能锻炼的基础上施加生物反馈+电刺激治疗，具体如下：①生物反馈。在阴道内放置生物反馈仪，通过模仿听觉信号和视觉信号对盆底肌肉的活动予以反馈，指导患者进行盆底肌收缩锻炼；②电刺激。电刺激治疗仪为南京伟思医疗科技股份有限公司生产的VET-A阴道电极，在阴道内放置探头对盆底神经和肌肉进行电刺激，以增强神经反应能力和盆底肌力，2次/周，每次持续30 min，连续治疗5周为1个疗程。

1.3 观察指标

1个疗程治疗结束后，观察比较两组患者的临床总有效率、盆底肌力恢复情况、盆底肌力积分、尿垫试验评分、阴道最大收缩压，具体评测方法如下：①盆底肌力恢复正常即盆底肌力达到4级[4]；②盆底肌力采用手测法进行检测，患者分开双腿，检查人员将右手食指和中指置于产妇阴道后穹隆处和阴道外口，分别检测深层肌力和千层肌力，左手放置于产妇腹部，指导产妇进行缩肛，根据盆底肌收缩时间和完成次数进行评价，盆底肌力积分根据分级对应分值：0级（0分）即Ⅰ类肌力持续收缩时间为0 s且Ⅱ类肌力无法持续收缩，1级 （1分）即Ⅰ类肌力持续收缩时间为1 s且Ⅱ类肌力可持续收缩1次，2级（2分）则Ⅰ类肌力持续收缩时间为2 s且Ⅱ类肌力可持续收缩2次，3级（3分）则Ⅰ类肌力持续收缩时间为3 s且Ⅱ类肌力可持续收缩3次，4级（4分）则Ⅰ类肌力持续收缩时间为4 s且Ⅱ类肌力可持续收缩4次，5级（5分）则Ⅰ类肌力持续收缩时间≥5 s且Ⅱ类肌力可持续收缩≥5次[5]；③尿垫试验主要是指在运动后1 h内患者尿液漏出造成的尿垫重量增加，尿垫重量增加＜2 g，即未发生尿失禁，记4分，尿垫重量增加幅度为2～10 g，即轻度尿失禁，记3分，尿垫重量增加幅度＞10～30 g，即中度尿失禁，记2分，尿垫重量增加幅度为＞30～50 g，即重度尿失禁，记1分，尿垫重量增加＞50 g，即极重度尿失禁，记0分[6]；④阴道最大收缩压采用气囊法进行检测，将气囊压力探头放置于阴道内，通过压力转换器对阴道最大收缩压进行测定，阴道收缩压越大，表示阴道收缩功能越好[7]。

1.4 疗效判定

疗效判定标准[8]：显效，即盆底肌力达到5级，且未发生尿失禁；有效，即盆底肌力达到4级或提高幅度达到50%，且尿失禁程度减轻；无效，即盆底肌力未达到4级，尿失禁程度未减轻。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率为94%，相比于对照组患者（78%）升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者盆底肌力恢复情况的比较

治疗结束后，对照组共有39例患者的盆底肌力恢复正常，即达到4级，其盆底肌力恢复正常率为78%。观察组共有47例患者的盆底肌力恢复正常，即达到4级，其盆底肌力恢复正常率为94%，观察组患者的盆底肌力恢复正常率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的盆底肌力恢复时间为（28.68± 5.83）d，对照组为（34.49±6.64）d，相比于对照组，观察组的盆底肌力恢复时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后盆底肌力积分、尿垫试验评分、阴道最大收缩压的比较

治疗后，两组患者的盆底肌力积分、尿垫试验评分、阴道最大收缩压均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后盆底肌力积分、尿垫试验评分、阴道最大收缩压的比较（）

 

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

女性的盆底组织具有维持盆腔脏器生理功能的作用，在妊娠期间，随着宫内胎儿的不断生长，子宫不断增大，在逐渐增大的重力作用下，女性盆底组织往往因受到牵拉而发生损伤，加上在分娩过程中，胎儿头部对盆底进行挤压，使盆底组织受到直接性的损伤，盆底肌肉扩张过度，往往会在产后发生盆底功能障碍[9-10]。盆底功能障碍的临床表现以尿失禁、盆腔器官脱垂为主，在一定程度上对妇女产后的生活质量和产后恢复造成了不利的影响[11]，因此，临床上应对产后盆底功能障碍进行深入研究，寻求积极有效的治疗方法。

目前，临床上治疗产后盆底功能障碍主要采取非手术治疗，传统的治疗方法为盆底肌功能锻炼，通过进行盆底肌功能锻炼，可在一定程度上改善患者的盆底肌力，但在实际临床应用时，患者往往存在无法坚持锻炼、盆底肌锻炼方法不科学等问题，导致患者盆底肌力恢复速度较为缓慢，对盆底功能的改善情况并不理想[12]，故还应寻求更加有效的治疗方法，以制订疗效满意的治疗方案。

生物反馈治疗和电刺激治疗是临床治疗产后盆底功能障碍的新型手段，其中，生物反馈是一种盆底训练技术，主要是通过在阴道内放置生物反馈仪，增强盆底肌肉对阴道内压力变化的感受，对盆底肌肉信号活动情况进行检测和反馈，从而对盆底功能锻炼进行有效的指导[13-16]。而电刺激主要是通过肌电图探头对盆底肌肉和阴道神经进行电流刺激，促进肛门、尿道肌肉群的收缩，强化盆底肌肉群功能，从而达到改善盆底肌力和阴道收缩能力的目的。电刺激治疗还可有效刺激尿道外括约肌的收缩，增强对尿道外括约肌的控制能力，增强控尿能力，同时，还可对副交感通路的兴奋性进行有效抑制，进而抑制膀胱的收缩能力，提高其储尿能力，减轻盆底功能障碍患者的尿失禁症状[17-18]。

本次研究结果显示，施加生物反馈与电刺激治疗的患者的临床总有效率较实施盆底肌肉功能锻炼患者明显升高（94%vs.74%，P＜0.05），且其盆底肌力恢复情况更优，尿垫试验评分、阴道最大收缩压改善程度更加显著，以上研究结果均说明了在盆底肌肉功能锻炼的同时施加生物反馈与电刺激治疗，可更加显著地改善盆底功能，解除盆底功能障碍，缓解尿失禁情况，疗效确切可靠。

综上所述，采用生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍的临床效果显著，可有效促进盆底肌力恢复，增强患者的盆底肌力和阴道收缩能力，还可有效减轻尿失禁症状。

[1]魏洪.生物反馈电刺激治疗促进女性产后盆底功能恢复的疗效研究[J].国际妇产科学杂志，2012，39（4）：407-408，封3.

[2]Prota C，Gomes CM，Ribeiro LH，et al.Early postoperative pelvic-floor biofeedback improves erectile function in men undergoing radical prostatectomy：a prospective，randomized，controlled trial[J].Int J impot Res，2012，24（5）：174-178.

[3]Herderschee R，Hay-Smith EC，Herbison GP，et al.Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women：shortened version of a Cochrane systematic review[J].Neurourol Urodyn，2013，32（4）：325-329.

[4]魏秀丽.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：26-27.

[5]周菊英.功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的疗效[J].中国妇幼健康研究，2014，25（6）：1019-1021.

[6]杨慧丽，杨俊娟，吴爱红，等.生物反馈电刺激治疗对产后盆底功能影响的临床分析[J].中国卫生产业，2014，12（21）：7-9.

[7]姜海燕，叶丽华，居红芳，等.盆底肌功能训练、生物反馈加电刺激及阴道圆锥训练治疗产后盆底功能障碍的对比研究[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4815-4816.

[8]邓慧红.生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼改善产后盆底功能的临床价值[J].中国保健营养，2014，24（6）：3112-3113.

[9]Fitz FF，Resende AP，Stüpp L，et al.Biofeedback for the treatment of female pelvic floor muscle dysfunction：a systematic review and meta-analysis[J].Int Urogynecol J，2012，23（11）：1495-1516.

[10]刘丽，赵霞，李淑萍，等.生物反馈联合电刺激在产后盆底功能重建中的应用研究[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1118-1120.

[11]赵飞飞，江江，彭娟，等.生物反馈及电刺激治疗对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健，2013，28（32）：5361-5362.

[12]康红，周利梅.电刺激联合生物反馈促进产后盆底功能恢复评估体系的建立[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（8）：1348-1351.

[13]Peirce C，Murphy C，Fitzpatrick M，et al.Randomised controlled trial comparing early home biofeedback physiotherapy with pelvic floor exercises for the treatment of third-degree tears（EBAPT Trial）[J].BJOG，2013，120（10）：1240-1247.

[14]赵永萍，李景会，李红访，等.电刺激生物反馈系统在初产妇顺产后盆底肌力恢复中的应用[J].中国医学装备，2015，12（3）：64-67.

[15]李荔.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼在产后盆底功能康复治疗中应用效果观察[J].昆明医科大学学报，2014，35（2）：90-92.

[16]易绍媛，任艳蕊，罗伟，等.SA9800型生物反馈治疗仪在产后康复中的临床应用[J].中国医学装备，2014，11（7）：94-96.

[17]谢晓敏.应用电刺激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1182-1184.

[18]Voorham-Van der Zalm PJ，Voorham JC，Van den Bos TW，et al.Reliability and differentiation of pelvic floor muscle electromyography measurements in healthy volunteers using a new device：the multiple array probe leiden（MAPLe）[J].Neurourol Urodyn，2013，32（4）：341-348.

Effect of biofeedback electrical stimulation in promoting the recovery of postpartum pelvic floor function

CHEN Xue-meiMEN Yan-hua LI Man-ling
Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan South City Hospital,Guangdong Province,Dongguan 523000,China

[Abstract]ObjectiveTo study and discuss the effect of biofeedback electrical stimulation therapy in promoting the recovery of postpartum pelvic floor function.MethodsOne hundred patients with postpartum pelvic floor dysfunction from January 2014 to July 2016 in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital were selected as the research objects,patients were divided into control group and observation group by adopting computer random grouping method,50 cases in each group.Patients in the control group were given routine pelvic floor muscle function exercise, and the observation group was treated with biofeedback and electrical stimulation on the basis of pelvic floor muscle function exercise.The clinical total effective rate,pelvic floor muscle strength recovery,pelvic floor muscle strength score, urine pad test score,vaginal maximum systolic pressure of patients were compared between the two groups.ResultsThe total clinical effective rate of patients in the observation group was 94%,was significantly higher than that of the control group(74%)(P＜0.05);rate of the pelvic floor muscle strength recovery in the observation group was significantly higher than that of the control group,and the pelvic floor muscle strength recovery time was shorter than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,pelvic floor muscle strength score,urine pad test score,maximum systolic blood pressure of the two groups were significantly increased,and that of the observation group was significantly higher than that of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical curative effect of biofeedback electrical stimulation in treatment of female postpartum pelvic floor dysfunction is significant,it can effectively promote the recovery of patients with pelvic floor muscle strength,enhance the pelvic floor muscle strength and vaginal contraction ability,can also reduce urinary incontinence.

[Key words]Postpartum;Pelvic floor dysfunction;Biofeedback;Electrical stimulation

[中图分类号]R651.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0079-04

（收稿日期：2016-11-08 本文编辑：任 念）