临床研究

郭玉梅

大连市中心医院急诊ICU，辽宁大连 116033

[摘要]目的探讨亚低温血液滤过治疗对重症颅脑损伤患者脏器的保护作用。方法选取2015年2月～2016年7月本院收治的重症颅脑损伤患者60例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各30例，对照组进行常规重症颅脑损伤治疗，观察组则在对照组治疗的基础上加用亚低温血液滤过治疗，然后将两组患者治疗前与治疗后不同时间的肾功能指标、神经功能指标及炎症指标进行比较。结果治疗前两组患者肾功能指标、神经功能指标及炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后不同时间观察组肾功能指标、神经功能指标及炎症指标均低于对照组（P＜0.05）。结论亚低温血液滤过治疗对重症颅脑损伤患者脏器的保护作用较好，应用价值较高。

[关键词]亚低温血液滤过治疗；重症颅脑损伤；脏器保护作用

重症颅脑损伤的临床危害极大，预后较差，且较多研究显示[1-2]，此类患者往往易于发生多脏器系统的损害，在治疗过程中，对于脏器保护也是重要的治疗方面，因此脏器功能的保护成为评估治疗效果的重要依据。近年来出现较多关于重型颅脑损伤患者治疗相关的研究，其中关于亚低温血液滤过治疗该病的研究即不少见，而关于该类治疗的研究差异也十分突出，鉴于此种情况，本研究探讨亚低温血液滤过治疗对重症颅脑损伤患者脏器的保护作用，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年7月本院收治的重症颅脑损伤患者60例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各30例。纳入标准：年龄在18岁以上者；损伤后12 h内接受救治者；GCS 3～8分者。排除标准：年龄≤18岁者；存在其他基础疾病者；损伤在12 h以上者。对照组中男性20例，女性10例；年龄20～68岁，平均（40.5±5.7）岁；其中脑挫裂伤患者22例，其他患者8例；致伤原因：车祸致伤患者23例，其他原因致伤患者7例。观察组中男性19例，女性11例；年龄19～68岁，平均（40.8±5.5）岁；其中脑挫裂伤患者22例，其他患者8例；致伤原因：车祸致伤患者22例，其他原因致伤患者8例。本研究经医学伦理委员会批准，患者家属知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行常规重症颅脑损伤治疗，主要给予患者降低颅内压、抗感染、营养神经等方面的治疗，另根据患者的症状体征给予针对性治疗。观察组则在对照组治疗的基础上加用亚低温血液滤过治疗，静脉滴注冬眠肌松合剂，将患者体温控制在33~35℃，另于右侧股静脉建立静脉通路，以血液滤过器进行治疗，滤过液为氯化钠溶液、葡萄糖溶液、氯化钙、硫酸镁及氯化钾混合液，血流量为180～200 ml/min，置换液流速为2.0～2.2 L/h。

1.2.2 检测指标与检测方法 分别于治疗前和治疗后12 h、48 h采集两组患者的血标本进行离心，取血清进行肾功能指标[肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）及胱抑素 C （CysC）]、神经功能指标 [S100B蛋白（S100B）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及神经生长因子（NGF）]及炎症指标[白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）]的检测，以每项指标对应的ELISA试剂盒进行。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前与治疗后不同时间的肾功能指标、神经功能指标及炎症指标。

1.4 统计学方法

采用SAS 6.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后不同时间肾功能指标的比较

治疗前两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后不同时间观察组肾功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗后前不同时间肾功能指标的比较（）

 

与对照组治疗后同时间比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后不同时间神经功能指标的比较

治疗前两组患者神经功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后不同时间观察组的神经功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后不同时间神经功能指标的比较（）

 

与对照组治疗后同时间比较，*P＜0.05

2.3 两组患者治疗前后不同时间炎症指标的比较

治疗前两组患者炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后不同时间观察组炎症指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后不同时间炎症指标的比较（）

 

与对照组治疗后同时间比较，*P＜0.05

重症颅脑损伤的危害较大，患者的致残率及致死率均极高，对于此类患者早期的治疗极为重要，而较多研究同时显示，此类患者还往往存在明显的多脏器系统损伤[3-4]，可能与其极为突出的炎症反应有关，炎症导致的损伤对患者的危害十分突出，因此对此类患者进行治疗的过程中，脏器功能及状态的保护是治疗的重要方面，也是评估疗效和应用价值的重要参考指标。重症颅脑损伤患者的肾功能及脑部状态受到的危害相对更为明显[5-6]，因此对于肾功能指标及神经功能指标的改善是治疗的重点。另外，炎症状态作为较多其他器官危害存在的原因之一，对其进行改善的必要性也较高。亚低温血液滤过治疗作为重症颅脑损伤的重要因素[7-8]，对其进行的相关研究虽不少见，但是关于其对于本类患者脏器保护的作用研究十分不足，因此此方面的探究仍十分必要。

本研究探讨亚低温血液滤过治疗对重症颅脑损伤患者脏器的保护作用，并与未应用亚低温血液滤过治疗的患者进行比较，结果显示，加用亚低温血液滤过治疗的患者其肾功能指标、神经功能指标及炎症指标在治疗后短时间内的改善幅度均相对更大，说明其对于此类患者的脏器保护作用更为突出，进一步肯定亚低温血液滤过治疗在本类患者中的应用价值[9-10]。分析原因，认为与亚低温治疗有效调节机体血流包括脑部及肾脏血流状态有关，同时本治疗对于降低机体代谢及氧自由基的生成均有积极的应用效果，再者，机体细胞包括脑神经元的代谢也受之影响出现凋亡方面的有效调节，其对于机体的多脏器的功能状态维持均有积极的应用效果[11-16]。

综上所述，亚低温血液滤过治疗对重症颅脑损伤患者脏器的保护作用较好，在此类患者中的应用价值较高。

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Study on the protective effects of mild hypothermia hemofiltration on viscera in patients with severe craniocerebral injury

GUO Yu-mei
Emergency ICU,Central Hospital of Dalian City in Liaoning Proince,Dalian 116033,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the protective effects of mild hypothermia hemofiltration on viscera in patients with severe craniocerebral injury.Methods60 patients with severe traumatic brain injury were admitted in our hospital from February 2015 to July 2016 were selected as subjects.they were randomly divided into control group and observation group,30 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy of severe craniocerebral injury, and the observation group was further given hypothermia hemofiltration therapy on the basis of the therapy in the control group.The renal function indicators,neurological function indicators and inflammatory indicators were compared before and after the treatment in the two groups.ResultsThere were no significant differences in renal function,neurological function and inflammatory indicators between the two groups before treatment(P＞0.05).The renal function,neurological function and inflammation indicators in the observation group were lower than those of control group at different time points after the treatment(P＜0.05).ConclusionMild hypothermia hemofiltration has a better protective effect on viscera of the patients with severe craniocerebral injury,and its application value is higher.

[Key words]Mild hypothermia hemofiltration;Severe craniocerebral injury;Viscera protective effects

[中图分类号]R651.1+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0020-03

（收稿日期：2016-11-12 本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]郭玉梅（1977-），女，硕士研究生，副主任医师，专业：中西医结合，研究方向：重症医学