陈　杰　　李潮杰
广东省珠海市第二人民医院心胸外科，广东珠海　519000

[摘要]目的探讨参麦注射液在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用效果。方法选取本院2010年2月～2015年2月收治的44例主动脉夹层腔内隔绝术患者作为研究对象，随机分为对照组（20例）和观察组（24例）。对照组给予10%葡萄糖注射液，观察组给予参麦注射液。比较两组术前、术后30 min、术后24 h、术后72 h的氧合指数以及临床疗效、辅助通气时间、并发症发生率。结果观察组术后30 min、术后24 h、术后72 h的氧合指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的总有效率和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的辅助通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论参麦注射液在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用效果显著，能够提高氧合指数，减少辅助通气时间，有利于术后恢复，值得临床推广应用。

[关键词]参麦注射液；主动脉夹层；腔内隔绝手术

主动脉夹层是由于主动脉内膜破裂，压力较高的血流从破口位置进入主动脉壁内外膜之间，从而形成夹层，沿着血管长轴方向形成夹层病变，进而诱发动脉破裂[1-3]。主动脉夹层腔内隔绝术是临床治疗主动脉夹层常用的手术方式，创伤小、安全性高，效果明显[4-5]。本研究选取本院的主动脉夹层腔内隔绝术患者作为研究对象，探讨参麦注射液对主动脉夹层腔内隔绝术患者的影响，旨在为临床更好地治疗主动脉夹层提供可靠的理论依据。

1.1　一般资料

选取本院心胸外科2010年2月～2015年2月收治的44例主动脉夹层腔内隔绝术患者作为研究对象，随机分为对照组（20例）和观察组（24例）。对照组中，男性16例，女性4例；年龄40～74岁，平均（56.7± 10.6）岁；平均体重（68.4±10.2）kg；主动脉夹层腔内隔绝术时间为（115.2±31.3）min；造影剂用量为（108.2±32.1）m1。观察组中，男性17例，女性7例；年龄为41～75岁，平均（57.2±11.1）岁；平均体重为（67.8±11.0）kg；主动脉夹层腔内隔绝术时间为（116.4± 32.5）min；造影剂用量为（110.5±31.6）m1。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组均通过主动脉夹层腔内隔绝术进行治疗，采用气管插管。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，从左侧肱动脉穿刺，留置5F鞘管，放置标记导管，采取主动脉造影，在腹股沟下1 cm斜形切开一条5 cm的切口，显露股动脉，留置7F鞘管，放置造影导管，透视标记导管头端达到升主动脉水平，造影可见夹层破口位置，观察弓部血管、真假腔。导管如果在真腔，交换0.035 cm特硬度导丝，将鞘管拔出，采用主动脉覆膜支架，把支架头端金属标记紧贴在左侧锁骨下静脉开口的远端，保证支架位置准确之后，将支架释放系统打开，支架释放之后，进行主动脉造影，对手术效果进行判定。在透视条件下将导管、导丝拔除，对左侧肱动脉进行加压包扎，逐步将腹股沟切口关闭。对照组给予10%葡萄糖注射液2 m1/（kg·d），连续静脉滴注3 d，术前1 d，术后2 d。观察组给予参麦注射液（四川川大华西药业股份有限公司，15 m1/支，国药准字Z2005 3303））1 m1/（kg·d）+10%葡萄糖注射液2 m1/（kg·d），连续静脉滴注3 d，术前1 d，术后2 d。

1.3　观察指标

观察两组术前、术后30 min、术后24 h、术后72 h的氧合指数，记录两组的辅助通气时间和并发症发生率。

1.4　疗效判定标准

显效：动脉瘤临床症状完全消失，体征恢复到平稳状态，相关检查结果可见病灶已经被彻底消除；有效：动脉瘤临床症状基本消失，体征恢复到比较平稳的状态，相关检查结果可以病灶大部分已经被消除；无效：上述指标均未达标[6-7]。总有效=显效+有效。

1.5　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组术前、术后30 min、术后24 h、术后72 h氧合指数的比较

两组术前的氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后30 min、术后24 h、术后72 h的氧合指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）（表1）。

2.2　两组临床疗效的比较

两组的总有效率比较，差异无统计学意义（x2=0.08，P＞0.05）（表2）。

2.3　两组辅助通气时间与并发症发生率的比较

观察组的辅助通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

主动脉夹层动脉瘤是临床上极为凶险的动脉疾病，发病快速，病情进展复杂，容易发生漏诊和死亡。本病的发生率为5%～10%，属于发病率较高的一种疾病[8-9]。腔内隔绝术是临床上常用的微创治疗方法，主要通过覆膜血管支架对患者主动脉内膜撕裂口进行封阻，从而将真腔和假腔之间的血流交通阻断，促使真腔和动脉血管开放，对血运重新构建。

参麦注射液源于《症因脉治》中的生脉饮，具有很好的益气固脱、滋阴生津效果，其主要成分为人参皂苷、多糖、甾苷、有机酸，可以有效促进炎性因子吸收，加强集体抗炎性能力，减少氧自由基带来的损伤，提高机体免疫功能[10-11]。研究[12-13]显示，参麦注射液可增加超氧化物歧化酶（SOD）活性，促进生成一氧化氮，对于缺血/再灌注损伤的心肌超微结构损伤具有保护作用，还可以将缺血/再灌注损伤过程中产生的氧自由基清除掉，进而提高细胞的功能，保持细胞的正常结构。参麦注射液还可以提高机体免疫球蛋白活性，增强抗炎功能，降低炎性因子、毒素等造成的病理性改变[14-16]。

本研究结果显示，观察组术后30 min、术后24 h、术后72 h的氧合指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用参麦注射液可以提高患者的氧合指数，进而提高氧的利用率，减少氧自由基带来的损伤，缓解因缺氧而引起的临床症状。两组的总有效率和术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示参麦注射液对主动脉夹层腔内隔绝术患者的疗效无影响，同时术后并发症发生率也较低，说明参麦注射液的有效性和安全性均较好。此外，观察组的辅助通气时间短于对照组。

综上所述，参麦注射液在主动脉夹层腔内隔绝术患者中的应用效果显著，可以提高氧合指数，减少辅助通气时间，有利于术后恢复，值得临床推广应用。

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APPlication effect of Shenmai injection in endovascular graft exclusion of Patient with aortic dissection

CHEN Jie LI Chao-jie
Department of Cardiothoracic Surgery,the Second Peop1e's Hospita1 of Zhuhai City in Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

[Abstract] Objective To exp1ore the app1ication effect of Shenmai injection in endovascu1ar graft exc1usion of patient with aortic dissection. Methods 44 patients with aortic dissection underwent endovascu1ar graft exc1usion from February 2010 to February 2015 in our hospita1 were se1ected and random1y divided into the contro1 group (20 cases) and the observation group (24 cases).The contro1 group was given 10% g1ucose injection,the observation group was given Shenmai injection.The oxygenation index before and after operation for 30 min,24 h and 72 h,c1inica1 effect,assisted venti1ation time and the incidence rate of comp1ication in the two groups was compared. Results The oxygenation index after operation for 30 min,24 h and 72 h in the observation group was higher than that in the contro1 group,with significant difference (P＜0.05).There was no significant difference in the tota1 effective rate and the incidence rate of comp1ication between the observation group and the contro1 group (P＞0.05).The time of assisted venti1ation in the observation group was shorter than that in the contro1 group,with significant difference (P＜0.05). Conclusion The app1ication effect of Shenmai injection in endovascu1ar graft exc1usion of patient with aortic dissection is significant,which can enhance the oxygenation index,reduce assisted venti1ation time,it is he1pfu1 to postoperative recovery,it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words] Shenmai injection;Aortic dissection;Endovascu1ar graft exc1usion

收稿日期：（2016-01-12本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省中医药局科研课题（20152067）

[中图分类号] R654.3　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0084-03