杨佳全　　舒思远　　陈飞云　　唐良振
深圳市盐田区盐港医院外二科，深圳　518083

[摘要]目的探讨腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补的手术效果。方法将2010年10月～2014年10月在本院行腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补30例患者设为观察组，另选择2006年10月～2010年9月行开腹胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的31例患者作为对照组，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、术后并发症及2个月后复查胃镜溃疡是否愈合。结果观察组患者手术时间、术后排气时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率（6.7%）明显低于对照组（22.6%）（P＜0.05）；观察组溃疡愈合30例，对照组溃疡愈合30例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术，创伤小，术后并发症少，恢复快，且集诊断及治疗于一体，值得临床推广应用。

[关键词]胃、十二指肠溃疡穿孔修补；腹腔镜；手术效果

胃、十二指肠溃疡穿孔是常见的消化系统疾病，患者表现为突然间急剧腹痛，甚至伴有休克症状[1]。属于急腹症，其特点是发病急、变化快[2]。以往治疗方法包括非手术治疗、开腹穿孔修补术，高选择性迷走神经切断术和胃大部切除术[3]。近年来腹腔镜微创技术凭借其创伤小，恢复快的特点，在胃、十二指肠溃疡穿孔治疗中得到广泛应用。本文旨在探讨腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补的临床应用价值及特点。

1.1　一般资料

将2010年10月～2014年10月在我院行腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补30例患者作为观察组；将2006年10月～2010年9月在我院行开腹胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的31例患者作为对照组。观察组男24例，女6例，年龄21～48岁，平均（34.7±4.6）岁，胃溃疡穿孔10例，十二指肠溃疡穿孔20例，穿孔直径0.3～0.6 cm，平均（4.1±1.4）cm；对照组男26例，女5例，年龄19～46岁，平均（32.4±5.1）岁，胃溃疡穿孔10例，十二指肠溃疡穿孔21例，穿孔直径0.3～0.7 cm，平均（4.3±1.5）cm。两组患者的性别、年龄、穿孔部位、穿孔直径等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

观察组：术前留置胃管，手术行气管插管全身麻醉，患者取头高脚低位30°、左旋15°，气腹压力保持12～14 mmHg，于脐部置入套管并放置腹腔镜，于剑突下、左中腹及右锁骨中线肋缘下分别置入套管，探查证实为胃、十二指肠穿孔，并观察穿孔处病情，并探查腹腔无其他病变，吸尽积液，廓清术野，用3-0可吸收线圆针沿胃、十二指肠长轴8字缝合1针或间断缝合1～3针，关闭穿孔，缝合后将旁边大网膜覆盖于穿孔处并结扎固定，最后生理盐水反复冲洗干净腹腔，温氏孔放置引流管。

对照组：行传统开腹手术。

所有患者术后有效胃肠减压，给予抗生素、抑酸药物及营养支持等治疗。出院后，继续口服药物规范治疗溃疡病1～2个月。

1.3　观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、术后并发症及2个月后复查胃镜溃疡是否愈合。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间的比较

观察组患者手术时间、术后排气时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2　两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率（6.7%）明显低于对照组（22.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3　两组患者术后2个月胃镜检查溃疡愈合率的比较

观察组30例全部愈合，对照组愈合30例，复发1例，两组溃疡愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

胃、十二指肠溃疡穿孔是临床较为严重的急腹症，以前，因单纯修补后溃疡复发率高，而主张行胃大部切除术，近年来质子泵抑制剂等药物的良好疗效，及对幽门螺杆菌的可靠治疗，使得消化性溃疡药物治愈率大幅提高。胃、十二指肠溃疡穿孔在手术修补后，经规范药物治疗是切实可行的[4]。本研究手术修补治疗胃、十二指肠溃疡穿孔，经规范服用抗溃疡药治疗1～2个月，术后2个月后复查胃镜，观察组30例溃疡愈合30例，对照组31例溃疡愈合30例，两组溃疡愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），总溃疡愈合率为98.36%；说明手术修补胃、十二指肠溃疡穿孔+规范药物治疗疗效确切。

随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补凭借微创优势已逐渐取代开腹修补术被临床所接受[5-7]。腹腔镜手术具有以下优势：①协助诊断，对急腹症患者用腹腔镜可以快速诊断，能准确找到病灶；对特殊病例可指导医生选择正确的腹部切口，避免盲目开腹后切口更换和延长[8]。②腹腔镜手术创伤小，术中出血少，手术时间短，术后肠蠕动恢复快，住院时间短[9]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步说明腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的优势。③腹腔镜视野广阔、清晰，可彻底吸净腹腔内积液，清洗腹腔，并放置恰当引流，术后切口感染、腹腔内感染等并发症明显减少[10-11]；术后早期下床活动加之腹腔镜手术对胃肠翻动小，肠功能恢复快，减少了肠梗阻、肺部感染等并发生症的发生。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

临床实践体会：①气腹压力控制在12～14 mmHg，避免压力过高造成高碳酸血症或细菌易位。②用3-0无损伤缝线沿胃、十二肠长轴方向缝合，缝合时要注意进针位置，打结时动作轻柔以免造成组织切割，缝合后将大网膜覆盖于穿孔处并固定可加强手术效果。③冲洗腹腔时，要注意吸净右膈下间隙、右结肠旁沟及膀胱直肠凹陷的脓液。④观察组早期2例手术时间达150 min，时间偏长，与刚开展此项手术，操作不够熟练有关，经过2例手术的磨合，后期28例手术均能在60～90 min完成，说明此项手术操作简单，易于掌握，适合在基层医院开展。⑤胃溃疡穿孔患者，术中常规配合病理活检[12]，以便及时发现恶性肿瘤，及早行根治术。观察组10例胃溃疡患者，完全凭感觉判断，给患者及医疗带来了风险，其为今后工作努力的方向及重点；同时在基层医院建立自己的病理科是开展此项工作的关键。⑥腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术要求操作者要熟练腹腔镜下缝合、打结等基础操作，同时对于穿孔直径较大，疑癌症，穿孔时间过长炎症水肿严重或有严重腹腔粘连者[13]，必要时转为开腹手术治疗。

综上所述，腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等[14-15]优势，其操作简单，且集诊断及治疗于一体，值得临床推广应用，特别是在基层医院推广应用。

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Clinical effects of laParoscoPic rePair surgery on Perforated gastroduodenal ulcer

YANG Jia-quan SHU Si-yuan CHEN Fei-yun TANG Liang-zhen
The Second Department of Surgery,Yangang Hospita1 of Yantian District in Shenzhen City,Shenzhen 518083,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of 1aparoscopic repair surgery on perforated gastroduedena1 u1cer. Methods A tota1 of 30 patients undergoing 1aparoscopic repair surgery for perforated gastroduodena1 u1cer in our hospita1 from October 2010 to October 2014 were se1ected as the observation group,and a tota1 of 31 patients undergoing open repair surgery for perforated gastroduedena1 u1cer from October 2006 to September 2010 were se1ected as the contro1 group.The operation time,intraoperative b1eeding vo1ume,postoperative first exhaust time,hospita1ization time,postoperative comp1ications in the two groups was observed and 2 months after the review of endoscopic u1cer hea1ing. Results The duration of operation,postoperative exhaust time and 1ength of hospita1 stay was shorter in the observation group than that in the contro1 group respective1y (P＜0.05),the intraoperative b1ood 1oss of the observation group was significant1y 1ower than that of the contro1 group (P＜0.05),and the comp1ication incidence of the observation group was 6.7%,which was significant1y 1ower than 22.6% of the contro1 group (P＜0.05);the gastroscopy 2 months after operation observed 30 cured cases in the observation group and 30 cured cases in the contro1 group,and the difference was not statistica11y significant(P＞0.05). Conclusion Laparoscopic repair surgery for perforated gastroduedena1 u1cer has advantages of minima1 invasiveness,1ess postoperative comp1ications and rapid recovery,with both diagnosis and treatment functions,and thus is worthy of wide c1inica1 app1ication.

[Key words] Perforated gastroduodena1 u1cer repair;Laparoscope;Surgica1 effect

收稿日期：（2016-01-26本文编辑：王红双）

[中图分类号] R656.6+2　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0057-03