钟　炜1　　李小悦2▲
1.广西壮族自治区梧州市红十字会医院眼科，广西梧州　543002 2.广东省东莞市塘厦医院重症医学科，广东东莞　523710

[摘要]目的探讨循证护理在高龄眼科门诊患者中的应用效果。方法2015年10～11月我院收治372例高龄眼科门诊患者分为常规护理组（n=185）和循证护理组（n=187）。比较两组患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、生活质量指数、护理满意度的差异。结果两组患者护理前SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后SAS评分、SDS评分均显著低于护理前（P＜0.05）；护理后循证护理组SAS评分、SDS评分均显著低于常规护理组。循证护理组身体功能评分、角色功能评分、情绪功能、总体质量评分均显著优于常规护理组（P＜0.05）。循证护理组护理满意率显著高于常规护理组（91.44% vs 73.51%，P=0.000）。结论循证护理改善高龄眼科门诊患者不良情绪和生活质量，有助于提升护理满意率。

[关键词]循证护理；眼科；门诊；高龄；应用

▲通讯作者：李小悦（1983-），男，广西柳州人，博士，主治医师，研究方向：重症医学临床和基础

眼科门诊是医院提升护理服务质量的窗口[1-2]。随着人口老龄化和生活水平的提高，传统护理服务模式已不能满足患者对护理服务质量日益增长的需求[3]。近年来，随着循证医学的发展，将循证思想和理念应用于临床护理实践成为目前临床护理研究的重点。目前认为，循证护理是更为先进的护理理念，它将研究与临床实践完美结合，更能发挥临床护理的科学性与有效性[4]。本研究通过将循证护理用于高龄眼科门诊患者的临床护理实践，尝试规范高龄眼科门诊患者循证护理的流程，培养高龄眼科门诊循证护理团队，提高高龄眼科门诊患者满意度。

1.1　一般资料

收集2015年10～11月梧州市红十字会医院收治的372例高龄眼科门诊患资料，按随机数字表法，分为常规护理组（n=185）和循证护理组（n=187）。其中男性243例，女性129例；平均年龄（77.4±5.2）岁；其中白内障348例（占93.55%），其他24例；单眼发病263例（占70.70%），双眼发病109例（占29.30%）。纳入标准：①年龄超过70周岁的眼科初诊患者；②无交流和沟通障碍，能够与护理人员进行有效地交流和沟通；③独立完成问卷；④签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、原发病、单/双眼发病比例等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　调查方法　护理前后采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分评估患者心理状态的变化。采用生活质量指数评定量表评价两组患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量。于患者完成首次就诊时通过自制问卷对两组患者护理满意度进行评价。在开始进行问卷调查前，先组织研究人员进行培训，并于培训结束时进行临床一致性检验。

1.2.2　护理方法[5]常规护理组给予眼科门诊患者包括健康宣教、疑难解答在内的门诊常规护理。循证护理组运用循证护理的方法，包括环境设置、岗位设置及仪表要求、规范、优化就诊流程、心理护理。

1.2.2.1　建立循证护理团队　由主管护师以上职称并熟悉循证护理流程的护理人员担任相关负责人，团队由3～5人构成。在课题开始前进行循证护理知识培训。

1.2.2.2　提出问题详细评估每位患者的焦虑、抑郁程度；定期召开座谈会，经过研究人员的讨论，确定若干主题，如“眼科门诊患者不良情绪对护理满意度的影响”“如何用于循证护理提高眼科门诊患者满意度”“高龄眼科门诊患者的临床护理特点”等。

1.2.2.3　循证支持针对本专科讨论的循证问题，进行问题检索，以“眼科门诊”“高龄”“循证护理”等为关键词。检索期刊为中国知网、生物医学期刊文献服务系统、外文生物医学期刊文献服务系统等国内外数据库，下载文献质量等级均为“C”或“D”级文献。采用小组讨论的方法对文献进行评价，包括文献的真实性和实用性。循证护理团队成员独立进行文献内容提取，通过头脑风暴方式进行讨论，由负责人制订循证护理具体实施方案。

1.2.2.4　循证护理的应用　以安全、温馨、舒适、人性化为目标，努力营造良好的就诊环境。应充分认识眼科门诊患者的特殊性，明确需求，在防滑、标识设计等方面做出调整，做到通道无障碍、标识醒目、方便出入，并设置足够的候诊椅和其他服务设施[6-7]；借助宣传栏，介绍眼科专家人员、检查仪器和健康知识，并公布眼科门诊电话，方便患者咨询；设置分诊及导诊护士1人，专科检查护士1人，治疗护士1人；护士着装规范、整洁、大方，为患者提供护理服务时，落实“以患者为中心”的服务理念；在临床护理实践中，努力做到“四心”“四主动”和“五勤五多”[8]；具体护理工作中将作风扎实、实心实意、设身处地为患者着想落到实处，注重临床护理服务细节，提高临床护理水准，加强眼科专科护理知识和技能的培训和考核，不断提升临床护理能力，力求将每个护理服务细节做到最好；落实导诊、检查、治疗和随访等岗位设置和职责，定人定岗[9]；导诊护士负责分诊和导诊，主要工作包括建立患者门诊档案并进行初步问诊，对急诊患者启动急诊救治程序，协助双眼发病或行动不便患者完成就诊全过程，与治疗护士共同进行健康宣教和随访，并负责建立随访档案。专科检查护士负责眼科门诊专科的检查，并根据专科检查结果安排进一步治疗或直接带药回家。具体工作包括眼科门诊患者视光学检查、眼压测量、眼科A/B超、角膜曲率、视觉电生理及视野检测等检查，在检查前向患者说明该项检查的注意事项及患者应如何配合检查[10]。治疗护士负责在眼科门诊治疗室进行各项眼科门诊护理服务，包括治疗器械准备和消毒、协助眼部注射及治疗、外眼手术的术后换药和拆线等。对于眼科门诊患者，加强心理健康指导，使其消除焦虑、紧张情绪，除了配合导诊护士对患者进行健康知识指导外，治疗护士也提供针对原发病的健康指导[11]。在课题开始前，对眼科门诊护理人员进行心理护理知识培训，内容包括眼科门诊患者的心理特征、常见不良情绪和应对护理措施的选择，充分认识不良情绪对眼科门诊患者的不良影响[12]。嘘寒问暖、一句问候和关爱都可以减轻患者的焦虑情绪，借助宣传栏，介绍眼科专家、仪器、设备以及眼科诊疗情况及健康知识，通过健康宣教、疑难解答等指导，让患者充分认知病情和治疗的前景，提高治疗的信心[13]。

1.3　观察指标

护理前后采用SAS评分、SDS评分评估患者心理状态的变化，结果按照标准分的形式表示，分数越高表示不良情绪越严重[6]。焦虑标准分=焦虑自评量表测评得粗分×1.25，标准分≥50分时，认为患者有焦虑情绪。抑郁标准分=抑郁自评量表测评得粗分×1.25，标准分≥50分时，认为患者有抑郁情绪。采用生活质量指数评定量表评价两组患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量，按0～5分进行评分，分数越高表示生活质量越好。于患者完成首次就诊时通过自制问卷对两组患者护理满意度进行评价，采用三分评价法，依次递减，分别为非常满意、较满意、不满意，两分及两分以上定义为满意。总满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%[14]。

1.4　统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者不良情绪评分的比较

两组患者护理前SAS评分、SDS评分均差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后SAS评分、SDS评分均显著低于护理前（P＜0.05）；护理后循证护理组SAS评分、SDS评分均显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2　两组患者生活质量评分的比较

循证护理组身体功能、角色功能、情绪功能及总体质量评分均显著优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3　两组患者护理满意度的比较

循证护理组护理满意度评价为“非常满意”、“较满意”、“不满意”的例数分别为43例、128例、16例；常规护理组护理满意度评价为“非常满意”、“较满意”、“不满意”的例数分别为12例、124例、49例。循证护理组护理满意率显著高于常规护理组（91.44% vs 73.51%），差异有统计学意义（P=0.000）（表3）。

高龄眼科门诊患者视力受损或因年龄原因行动不便，就诊过程中容易出现滑倒等意外；眼科门诊检查环境特殊，需要患者配合程度较高；眼科门诊患者往往合并多种慢性疾病，焦虑情绪影响治疗和疾病转归，因此，高龄眼科门诊患者对临床护理的要求较高。循证护理强调临床证据，尤其是临床研究结果，将经验护理置于循证思维的考量中，避免了因个人主观因素和知识局限造成的不利影响。目前认为，循证护理是更为先进的护理理念，更能发挥临床护理的科学性与有效性[15]。

高龄眼科门诊患者临床护理包括从分诊、检查、治疗、随访、复诊到健康教育的全过程，涵盖一般护理、专科护理和人文关怀。高龄眼科门诊患者临床护理的复杂性在于不仅针对疾病本身的护理，更需要人文关怀。循证护理用于临床护理实践，需要严格控制循证护理研究的质量。本研究中，通过由主管护师以上职称并熟悉循证护理流程的护理人员担任相关负责人，建立由3～5人构成的循证护理团队，保证了临床研究的质量；通过进行循证护理知识培训，总结和查找既往眼科门诊护理实践中的经验和不足，提升各级/各岗位眼科门诊护理人员实施循证护理的自觉性和能力，使各级/各岗位护理人员自觉将循证护理贯穿于眼科门诊就诊患者的临床护理实践中；建立完整的循证护理研究路径，包括确定循证研究的问题、确定主题词、选择数据库、文献评价和内容提取、制订循证护理具体实施方案，本研究结果显示，循证护理可以显著提高护理满意度，表现在提升护理满意度评价。

随着人口老龄化和人们生活水平的逐年提高，传统护理服务模式已不能满足患者对护理服务质量日益增长的需求。近年来，将循证思想和理念应用于临床护理实践成为目前临床护理研究的重点。循证护理强调临床证据，尤其是临床研究结果，将经验护理置于循证思维的考量中，避免了因个人主观因素和知识局限造成的不利影响[16-18]。本研究结果提示，循证护理应用于高龄眼科门诊患者的临床护理实践，有助于提高高龄眼科门诊患者不良情绪和生活质量。通过将循证护理用于于高龄眼科门诊患者的临床护理实践，可以进一步规范高龄眼科门诊患者循证护理的流程，培养高龄眼科门诊循证护理团队，提高高龄眼科门诊患者满意度。

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The aPPlication effects of Eevidence-based care on the aged outPatients in the dePartment of oPhthalmology

ZHONG Wei1LI Xiao-yue2▲
1.Department of Ophtha1mo1ogy,Wuzhou Red Cross Hospita1 of Guangxi Zhuang Autonomous Region in Guangxi Province,Wuzhou 543002,China;2.Department of Intensive Medicine, Tangxia Hospita1 of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523710,China

[Abstract] Objective To investigate the app1ication effects of evidence-based care on the aged outpatients in the department of ophtha1mo1ogy. Methods 372 aged outpatients in the department of ophtha1mo1ogy in our hospita1 from October to November 2015 were se1ected and divided into conventiona1 care group (n=185) and evidence-based care group (n=187).The differences of se1f-rating anxiety sca1e (SAS),se1f-rating depression sca1e (SDS),1ife-qua1ity indexes and the satisfaction of care of the patients from both groups were ana1yzed. Results The SAS,SDS,1ife-qua1ity indexes and satisfaction of the two groups before the care had no statistica1 differences (P＞0.05).The SAS,SDS,1ife-qua1ity indexes and satisfaction of the two group after the care was significant1y 1ower than that before the care respective1y (P＜0.05).After the care,patients in evidence-based care group had significant 1ower SAS grades and SDS grades than patients in conventiona1 care group.The score of body function,ro1e function,emotiona1 function and overa11 qua1ity in the evidence-based care group was significant1y better than that of conventiona1 care group respective1y (P＜0.05).The satisfaction of evidence-based care were significant1y higher than that of contro1 group (91.44% vs 73.51%,P=0.000). Conclusion Evidence-based care can significant1y improve the unhea1thy emotion and 1ife qua1ity of the aged outpatients in the department of ophtha1mo1ogy and increase the satisfaction of the care.

[Key words] Evidence-based care;Ophtha1mo1ogy;Outpatient;Aged patient;App1ication

收稿日期：（2016-01-20本文编辑：顾雪菲）

[中图分类号] R816.97　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0195-04