陈晓敏　　韦燕妮▲　　庞　莉　　吴佩玲
广西科技大学第一临床医学院，广西柳州　545006

[摘要]妇产科学是临床医学专业学生必修的一门主干课程，也是实践性很强的一门学科，要想学好妇产科学，理论与实践两者缺一不可。医学仿真模型具有仿真性、直观性、可重复操作性、无危险性等优势，越来越多地被应用于医学生的模拟教学。仿真模型模拟教学在提高学生学习兴趣、积极性，提高学生临床技能操作能力，缩短学生临床适应时间等方面具有传统教学无可比拟的优势。

[关键词]仿真模型；妇产科学；模拟教学

▲通讯作者

妇产科学是临床医学专业学生必修的一门主干课程，也是实践性很强的一门学科，其学习包括理论学习（含临床见习）和毕业前临床实习两个阶段[1]，理论是实践的基础，实践是理论的理解和应用。近年来，受医学院校扩招、医患关系日益紧张、患者自我保护意识增强及教学配合度下降等因素的影响，临床教学资源明显减少，已无法满足妇产科临床教学的需要[2]。医学仿真模型的出现为解决这一问题提供了新的教学方法，目前，仿真模型模拟教学正被越来越多的临床医学教学工作者所接受并迅速推广应用，已成为妇产科学教学的新途径[3]。本院自2006年起应用仿真模型进行妇产科学教学，取得了满意的效果。

随着学校的发展，本院自2006年起组建临床技能实训中心，建立了内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科实训室，购置医学仿真模型用于各学科的临床基本技能训练。2012年在逐步完善技能实训中心建设的基础上，建成了临床模拟医院，各学科实训室亦得到了进一步发展。目前，本院妇产科模拟实训室按照医院配置，开设了模拟产科诊室、模拟产房、模拟妇科诊室、模拟计划生育手术室等功能室，其内部布局、物品摆设等与临床真实环境相仿。①模拟产科诊室：配有高级电脑孕妇检查模型、女性骨盆、骨盆测量器、木制听筒等，可进行产科检查、胎心音听诊、骨盆测量等操作训练。②模拟产房：配有分截产床、高级分娩及母子急救模型、分娩机制模型、接生示教模型、产前宫颈变化模型、新生儿复苏抢救台等，可进行分娩的模拟教学，以训练学生助产技能及难产的救治及配合。③模拟妇科诊室：配有高级妇科检查模型、阴道窥器等，可进行妇科检查、阴道后穹隆穿刺等临床技能的训练。④模拟计划生育手术室：配有避孕指导模型、负压人工流产吸引器等，可进行放环术、取环术、负压吸宫术等各种计划生育手术模拟练习。妇产科模拟实训室的建立，为开展妇产科学校内模拟教学提供了有力的保障，使教学由传统的“理论-临床实习”模式转为“理论-校内模拟教学-临床实习”相结合的模式，加强了学生进入临床实习前临床技能的训练。

仿真模型为被仿真对象的相似物，其结构、形态逼真，部件可拆卸、组合，学生既看到整体外观，又可以看到被仿物的内部结构。在理论教学过程中，对抽象的知识点辅助使用适当的仿真模型展示可使教学更直观、形象、生动[4]。产科学中“分娩机制”是教学的重点、难点内容，学生普遍反映该内容非常抽象、难学，课堂上反复、多遍地讲，学生仍不能理解[5]，故将女性骨盆、足月胎儿等仿真模型带入课堂，在用多媒体复习胎头径线、骨盆各平面形态及径线的同时，将足月胎头模型、骨盆模型展示给学生看，学生可直观地看到胎头为长圆形，其前后径即枕额径（11.3 cm）大于其横径即双顶径（9.3 cm）和枕下前囟径（9.5 cm）；而骨盆各平面形态不同、径线长短不一，特点是入口平面前后径短、横径长，至中骨盆及出口平面则变为前后径长、横径短。在学生掌握上述知识的基础上，教师可提出“胎儿能否以同一个姿势通过骨产道？如果不能，该怎么办？”等问题，用问题引导学生去思考，以提高学生的学习兴趣和课堂参与积极性。由上述问题的答案引出分娩机制的定义，分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程[6]。此时，学生就理解了胎儿为什么要进行“一系列适应性转动”。接下来教师再用胎儿模型和骨盆模型一边讲解一边演示这一系列适应性转动，即衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎身娩出，其中，最难理解的是俯屈与内旋转，这两个动作都在骨盆腔内完成，分娩时无法直接看到。讲课时，教师强调胎头衔接的姿势为“半俯屈”，以枕额径衔接于骨盆入口右斜径上，当胎头到达中骨盆平面时，因其横径为10 cm、前后径为11.5 cm，在与入口右斜径平行的径线上无法容受枕额径（11.3 cm）通过，故胎头在肛提肌阻力作用下不得不低头（即俯屈），从“半俯屈”变成“俯屈”状态，以枕下前囟径（9.5 cm）顺利通过中骨盆平面。俯屈后胎头下降到达骨盆底，其最低点枕骨会遇到什么阻力？在阻力作用下胎头该怎么办？胎头向什么方向旋转，转多少度才可达到其旋转目的？什么时候会完成内旋转？教师用模型演示，解答上述问题，胎头下降到达骨盆底，其最低点枕部遇到骨盆底阻力，枕部向前旋转45°至耻骨联合下缘，使矢状缝（枕额径）转至骨盆出口前后径上以适应骨盆出口前后径比横径长的特点，内旋转在宫口近开全的时候完成[6]，问题解决后学生也就掌握了“内旋转”动作。如此环环相扣，抽象、难懂的知识由于有了仿真模型的辅助，增加了学习的趣味性，学生积极参与，课堂气氛活跃，明显提高了学生的学习兴趣、主动性。李东林等[7]的研究亦证实，在妇产科教学中恰当、合理地应用仿真模型，能够使学生快速而牢固地树立感性认识，使抽象理论知识变得具体化、形象化，进而使教学过程变得生动有趣。

3.1　妇产科技能操作项目

根据本院妇产科模拟实训室的配置及妇产科临床工作的岗位需求，本院临床专业大专层次二年级学生开设有8项妇产科技能操作训练，具体如下：①腹部四步触诊；②骨盆测量；③正常分娩-第二产程处理（接产）；④正常分娩-第三产程处理；⑤盆腔检查（妇科检查）；⑥负压吸宫术；⑦放、取环术；⑧乳酸依沙吖啶羊膜腔内引产术。①～⑤项操作在完成相关内容理论教学的基础上进入模拟实训室进行实训教学，⑥～⑧项操作直接进行实训教学，而腹部四步触诊、骨盆外测量、妇科检查三项为学生重点掌握的基本技能并列为期末技能考核内容。

3.2　仿真模型用于实践教学的优势

目前，用于医学教育的模型主要有基础解剖模型、局部功能型模型和生理驱动型模型等[8]，本院所用仿真模型以局部功能型模型为主，其优点是在医学教学中可降低医学生掌握人体器官功能的难度[9]。在教学过程中发现，与“理论-临床实习”的传统教学方法相比，仿真模型实施模拟实践教学具有以下优势：①仿真性和直观性可以使学生直接观察到操作局部的结构特点、老师的操作步骤及技巧，能够加深学生对操作步骤的理解。接生示教模型膨隆的腹壁盖板可拆卸，能够让学生看到胎儿与骨盆的关系、胎儿在子宫内的姿势、胎儿下降娩出的过程及胎盘的位置、剥离后的下降及娩出，有助于学生对练习接产过程中协助胎儿仰伸、复位、外旋转、胎肩娩出，判断胎盘剥离及协助胎盘娩出等手法的理解和应用，学生可以充分体会到人体构造与其功能关系的巧妙之处，既有趣、又容易记忆[10]。②可重复操作性和无危险性能够让学生在没有外界压力及干扰的情况下，利用局部模型反复进行操作练习。在学生操作过程中，老师可以及时发现并纠正错误，直到学生操作规范和熟练为止，如四步触诊、骨盆测量、妇科检查等妇产科基本技能通过反复练习均可达到一定的熟练程度。在掌握操作步骤与技巧进入临床实习阶段后，学生的自信心增强，在面对患者时从容自信，操作起来得心应手，可减少由于操作不当导致的错误，减轻患者痛苦[10]，提高患者对临床教学的配合程度，缩短学生适应临床的时间。③教学时间的灵活性使学生技能操作练习的时间不仅仅局限于实训课，课后实训室按学生需求开放，给学生自主练习的机会，而不需要在临床上等到合适的患者才有操作的机会，可以弥补临床教学资源的不足[11]。④操作的规范性与标准化有利于对学生的考核与评价，使学生的考核更加公平、公正[11]。

3.3　教学效果评价

3.3.1　教学反馈分别从2011、2012、2013级学生中随机各选100名参与教学反馈，采用不记名问卷调查形式。问卷涉及的内容：①仿真模型用于妇产科教学能否提高学习兴趣和积极性；②能否提高实践操作能力；③能否提高理论联系实际的能力；④是否对临床实习有帮助；⑤是否喜欢这种教学模式。结果显示，98%的学生认为可以提高学习兴趣和积极性，96%的学生认为能提高实践操作能力，90%的学生认为可提高理论联系实际的能力，88%的学生认为对临床实习有帮助，97%的学生喜欢这种教学模式。

3.3.2　考核评价根据大纲要求，妇产科结束考试分为理论+技能操作考核。理论考试内容为《妇产科学》教材中需要学生掌握的知识点，从学院试题库抽题组卷，教考分离。操作考核包括腹部四部触诊、骨盆外测量、妇科检查等三项技能，考核评分标准由教研室老师统一制订，考核时学生抽签决定考核项目，老师严格按照评分标准进行考核、评分，确保考试公平、公正。

2011级462名同学参加考试，理论考试平均分为86.37分，及格率为97.84%；操作考核平均分92.57分，及格率为99.78%。2012级476名同学参加考试，理论考试平均分为83分，及格率为96%；操作考核平均分91.38分，及格率为100%。2013级405名同学参加考试，理论考试平均分为88.67分，及格率为97.28%；操作考核平均分91.5分，及格率为100%。

3.3.3学生评教在2012、2013、2014年进行的学生评教中，2011、2012、2013级学生妇产科学教研室教师平均成绩分别为95.73、97.17、97.43分，均高于同期本院教师的94.89、96.76、95.94分，充分说明学生对妇产科教师的喜爱及授课方式的认同。

虽然仿真模型在辅助理论教学，提高学生学习兴趣、积极性，提高学生临床技能操作能力，缩短学生临床适应时间等方面具有传统教学模式无法比拟的优点，但目前本校尚缺乏建立高水平医学模拟教学中心的条件，所应用的仿真模型仍以局部功能型模型为主，模型虽仿真，但与真实人体相比仍存在差异，且现阶段模拟教学以妇产科单项技能操作为主，只能让学生机械地掌握操作步骤和技巧，在操作过程中无法与患者进行交流，更不能从患者身上得到真实的感觉[12]，故在培养学生医患沟通能力及临床思维方面尚有不足之处。

随着医学科学技术的发展，更多更完美的高仿真模型、高智能仿真模拟人的出现及虚拟培训系统的使用将会给临床各学科包括妇产科学的教学提供更有利于提高教学质量的方法，以培养更多应用型医学人才服务于社会。

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APPlication exPerience of simulation model in the teaching of gynecology and obstetrics

CHEN Xiao-min WEI Yan-ni▲PANG Li WU Pei-ling
The First C1inica1 Medica1 Co11ege,Guangxi University of Science and Techno1ogy,Liuzhou 545006,China

[Abstract] Gyneco1ogy and obstetrics is a major course in c1inica1 medicine with great practica1ity.Both theory and practice are required in study of gyneco1ogy and obstetrics.Medica1 simu1ation mode1 has many advantages inc1uding simu1ation,objectiveness,repeatabi1ity and risk-freeness,which are increasing1y wide1y app1ied in the simu1ation teaching among medica1 students.Medica1 simu1ation mode1s a1so have incomparab1e advantages in improving the 1earning interest and enthusiasm,enhancing the c1inica1 ski11s and operationa1 capacity of students,and shortening the adaptation time of students.

[Key words] Simu1ation mode1;Gyneco1ogy and obstetrics;Simu1ation teaching

收稿日期：（2015-12-15本文编辑：祁海文）

[作者简介]陈晓敏（1973-），女，副教授，主治医师，研究方向：妇产科临床与教学

[基金项目]广西壮族自治区教育厅新世纪广西高等教育教学改革工程立项项目（2011JGB193）

[中图分类号] R427　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0155-03