黄　蕾　　俞瑞娟　　方婷妮▲
复旦大学附属中山医院青浦分院质量管理科，上海　201700

[摘要]目的了解某新升三级医院诊疗数据特征，为医院管理决策提供依据。方法从门诊工作、住院工作、工作质量等方面对该院2014年统计年报及监测数据进行分析。结果2014年门诊人次、出院人次、手术人次比上年明显增长，平均住院日比上年缩短；出院患者中青壮年患者所占比例较高，老年患者占比居第二位，男女性别比为1∶0.91。出院患者疾病分类前6位分别是妊娠分娩和产褥期、消化系统疾病、呼吸系统疾病、影响健康状态与保健机构接触的因素、损伤中毒和外因疾病、肿瘤。全年死亡患者307例，病死率为0.96%。结论2014年该院医疗业务运行情况良好，但应积极开展新业务、新技术，夯实医疗内涵，突出专科特色，加强基础设施建设，提高整体实力。

[关键词]新升三级医院；统计数据；分析

▲通讯作者

根据原卫生部医管司[2012]105号通知，全国所有三级医院全面推进医院质量监测评价工作，并开展病案首页数据与国家卫生计生委质量监测系统（HQMS）的自动对接[1-2]。2013年9月，该院病案首页数据实现与国家卫生计生委质量监测平台的自动对接，数据质量达A级标准。现将该新升三级医院2014年与HQMS自动对接产生的数据进行系统、全面分析，以客观反映和评估医院运行、医疗服务、医疗质量状态，提升医院精细化管理水平，提高服务绩效，为医疗质量的持续改进和医院内涵的进一步提高提供依据。

1.1　一般资料

2012年12　月该院通过上海市三级综合医院等级评审，晋升为三级乙等综合医院，集医疗、教学、科研于一体。2014年医院平均开放床位785张。数据来源于医院HIS及上报国家卫生计生委HQMS的数据。

1.2　方法

选择门急诊量、出院患者人次、手术人次、住院患者死亡人次、平均住院日、床位使用率等观察指标[3-4]，并与2012、2013年数据比较。对2014年出院患者依据患者的来源、年龄构成、疾病分类、诊断质量、治疗质量等进行统计分析。

1.3　统计学方法

采用SPSS 17.0软件描述相关资料，计数资料用率或构成比表示。

2.1　门急诊工作

2014　年共完成门急诊诊疗169.93万人次，较2013年增加17.99万人次（11.84%）。根据医院门急诊人次的构成比分析，门急诊人次高峰依次为7、8、12、3、11月；门诊人次最多月份为7月，达130 763人次，最少为2月，为88 340人次，反映就诊人次呈季节变化规律[5]，此与流动人口的迁徙有关。

2.2　住院工作

2.2.1　出院患者人次数及其他情况2014年医院总出院患者31 083人次，28个临床科室中，前6位科室是：产科5537人次（17.4%），外科5407人次（17%），骨科2950人次（9.27%），儿科1851人次（5.82%），妇科1570人次（4.94%），泌尿科1390人次（4.47%），呼吸内科1348人次（4.24%）；最少的科室为综合ICU 243人次（0.78%）。2014年，医院床位数由735张扩至785张，床位使用率为93.63%，较2013年有所下降。根据《上海市三级综合医院评审标准（2010版）》床位使用率标准为85～93%的要求，医院床位使用率仍控制在合理的范围内。2014年我院患者平均住院日较2013年下降0.26 d，为8.4 d，说明医疗质量和效率有了一定程度的提高（表1）。

2.2.2　手术人次2014年出院患者中手术例数17 145例，自2013年以来，手术例数增速较快。

2.2.3　住院危重患者抢救成功率2014年我院抢救危重患者166例，抢救成功率为62.5%。原卫生部要求三甲医院抢救成功率＞80%[6]，我院虽非三甲医院，但作为新晋升三级医院，危重患者抢救成功率显然没有达标。

2.2.4　住院患者重返率手术患者重返手术室再次手术发生率是了解住院患者医疗质量与安全的重要监测指标[7]。重返类指标反映医院的医疗护理技术水平、医疗资源使用等情况，是国家卫生计生委重点关注的五类指标之一，此类指标是国际上评价医疗质量的重要指标[8]。2014年，我院出院患者重返共350例，占出院患者总比例1.1%。

2.2.5　患者来源上海市18367人次，其他省份13 436人次，本市患者占比57.8%。外省患者前4位的分别是江苏、安徽、河南、四川，显示了医院面向周边，不断拓展医疗服务范围[9]。

2.2.6　出院患者年龄构成比根据国家卫计委要求上报的“政府办医院出院病人疾病分类年龄情况”统计表划分年龄段，各年龄段住院病人数按年度、性别归纳于表2。其中≤5岁占5.38%；6～14岁占2.09%；15～44岁占39.36%；45～59岁占18.34%；≥60岁占34.81%。青壮年患者（15～59岁）所占比例较高，为59.8%，所以要积极研究该阶段人群的发病规律和特点，引导其正确处理好工作、家庭、社会的关系，加强心理及疾病预防健康教育，减少压力，促进健康素质提高；≥60岁患者占比居第二位，印证了本地区人口老龄化趋势的增强，应对老年患者进行健康普查和宣教，加强社区医疗保健服务，研究老年患者特别是老年慢性病的发病规律。出院患者中，≤5岁男女性别比为1∶0.6；6～14岁的男女性别比为1∶0.79；15～44岁为1∶0.9（排除产科）；45～59岁为1∶0.86；≥60岁为1∶0.89。排除产科5537例女性患者，2014年出院患者男女性别比为1∶0.91。

2.2.7　疾病分类依据国际疾病分类目录，前6位系统疾病分别是：妊娠分娩和产褥期5867例（18.5%）、消化系统疾病4086例（12.9%）、呼吸系统疾病3634例（11.4%）、影响健康状态与保健机构接触的因素3504例（11.0%），损伤中毒和外因疾病3465例（10.9%）、肿瘤3049例（9.6%），前6位系统疾病共计23 605例。

全年死亡患者307例，病死率为0.96%。前5位疾病分别为：肿瘤疾病126例，占死亡病例的41%；循环系统疾病69例，占22.5%；呼吸系统疾病43例，占14.0%；损伤中毒和外因疾病20例，占6.5%；消化系统疾病16例，占5.2%。其中肿瘤、循环、呼吸系统疾病占总死亡人数的77.5%。肺恶性肿瘤28例，为肿瘤疾病死亡病例中第1位，占22.2%，肝恶性肿瘤15例为第2位，占11.9%；循环系统死亡病例中，第1位是脑出血10例，占循环系统疾病死亡人数的14.5%；呼吸系统疾病死亡病例中，第1位是慢性支气管炎急性发作18例，占呼吸系统疾病死亡人数的41.9%；损伤中毒疾病死亡中，颅内损伤10例，占损伤中毒疾病死亡人数的50.0%；消化系统疾病死亡病例中，第1位是消化道出血3例，占消化系统疾病死亡人数的18.7%。

2.3　工作质量

2.3.1　诊断质量入院与出院诊断符合率为100%，恶性肿瘤与病理诊断符合率为99%，手术前后诊断符合率为99%。

2.3.2　治疗质量治愈好转率为89.4%，医院感染总发生率为1.15%，新生儿患者医院感染发生率为0，与手术相关医院感染发生率为1.25%，手术部位感染总发生率为0.36%，抢救成功率为62.5%。

3.1　医院业务运行呈良性发展趋势

从上述数据看，医院门诊人次、出院人次、手术人次和床位使用率与往年比较均显著增加，患者平均住院日明显缩短，总体诊断质量和治疗质量良好，说明医院业务运行呈良性发展趋势，医院晋升为三级医院后，医院的医疗技术、救治能力和服务效能均得到较大的提升，医院在本区内及对周边的影响力逐渐扩大。新院区的启用和门诊就诊区域的改造，极大地改善了就诊环境。医院要及时适应就诊人次的季节变化规律，合理调配医疗资源，以确保门急诊工作的正常运转。

3.2　手术人次快速增加的主要原因

①自2012年底医院成功晋升为三级乙等医院后，医院的社会影响力和患者的信任度得到提升，医院的手术质量得到患者，特别是本地区患者的认可；②医院一大批新技术、新项目开展，特别是微创技术，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦，吸引了大批患者；③手术环境得到大的改善，增加了手术间，增置了麻醉机、腹腔镜等医疗器械；④国家卫生计生委新的病案首页系统使用后，有创操作计入了手术之中，部分导致手术例数的增加。

3.3　病案首页填写不规范导致该院重返率增高

主要有三类情况：患者再住院目的为化疗，医师在填写病案首页中主要诊断时未填写“化疗”、患者住院期间要求自动出院，医师在填写病案首页中“离院方式”时未选择“非医嘱离院”、患者31 d内再住院是诊疗计划中的，而医师在填写病案首页中“是否有31 d内再入院计划[10]”时却选择“无”。三类情况患者，在31 d内再住院时被统计到重返患者总例数中，导致重返例数增加，因此，要加强对病案首页填写的管理[11]。

3.4　抢救成功率偏低的主要因素

①医生在填报病案首页时遗漏填写危重患者抢救信息；②医生数量相对不足，医生为减化病史书写，将部分一次性抢救成功的患者未列入危重抢救；③抢救成功率偏低也客观反映了医院的医疗技术水平。医院已将该内容列入监管项目。

据2010年第六次全国人口普查主要数据显示，本市≥60岁人口占15.07%[12]，老龄化趋势较严重。针对医院所在辖区人口老龄化进程加快和青壮年患者所占比例较高的特点，应加强针对老龄、青壮年患者的特色专科建设，突出专科特色，以适应本地区疾病谱的变化规律。已设置20张床位开设老年科。正积极建设肾病透析中心、妇儿中心、创伤急救中心、内镜微创中心、心脏诊治中心，以应对大量肾透患者、老年患者、妊娠妇女数量的增加，满足流动人口的生育需求及儿童的就医需求。医院应积极开展新业务、新技术，持续提高医疗服务内涵质量，保障就医安全。提高住院危重患者抢救成功率，降低住院患者重返率，最大限度地为本地区患者提供高效优质的医疗服务。只有正确填写病案首页，才能准确反映医院运行及医疗质量情况。

[1]卫生部.卫生部医管司关于开展医疗服务监管信息网络直报试点工作的通知[Z].卫医管评价便函[2011]116号，2011.

[2]卫生部.卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知[Z].卫医管评价便函[2012]105号，2012.

[3]王坤，马谢民.基于国际医疗质量指标体系的医院医疗质量评价[J].中国医院管理，2008，28（5）：20-21.

[4]腾苗，陈晓红，王圣友，等.通过病案首页数据分析指导医院现场评价[J].中华医院管理杂志，2014，30（8）：591-594.

[5]杨婷，方孝梅，邓琼，等.某三甲医院2010年统计年报分析[J].西南国防医药，2011，21（12）：1322-1324.

[6]卫生部.卫生部关于印发《医院管理评价指南（2008版）》的通知[Z].卫医发〔2008〕27号，2008.

[7]明星辰，方孝梅，温国宏，等.某三甲综合医院重返手术现状调查与分析[J].中国病案，2013，14（12）：44-47.

[8]陈虎，焦雅辉，赵明钢，等.北京市五家大型综合医院“重返类”指标的比较分析[J].中国卫生质量管理，2010，17 （1）：4-7.

[9]张楠楠，刘霞，张虎军，等.从住院病人来源分析探讨我院医疗市场的拓展[J].西南国防医药，2010，20（11）：1255-1257.

[10]卫生部.卫生部关于修订住院病案首页的通知[Z].卫医政发[2011]84号，2011.

[11]刘阳，刘晋才.重视医疗质量指标数据的质量管理[J].中国病案，2011，12（1）：18-19.

[12]上海市统计局.上海市第六次全国人口普查主要数据情况介绍[Z].2011.

Statistical data analysis of a new tertiary hosPital in 2014

HUANG Lei YU Rui-juan FANG Ting-ni▲
Department of Qua1ity Management,Qingpu Branch of Zhongshan Hospita1 Affi1iated to Fudan University,Shanghai 201700,China

[Abstract] Objective To understand the diagnostic and treatment data feature of one new tertiary hospita1 and provide basis for hospita1 management decision. Methods Statistics annua1 report and monitor data in 2014 were ana1yzed from outpatient work,hospita1ization work and qua1ity of work and other aspects. Results The outpatient visits,discharge number and operation number in 2014 was obvious1y increased compared with the 1ast year,the average hospita1ized day was obvious1y shorten compared with the 1ast year.Young and adu1ts patients accounted for a higher proportion of discharged patients,on the second p1ace were o1d patients and the ratio of men to women was 1∶0.91.The top 6 disease of discharged patients was respective1y pregnancy and de1ivery and puerperium,digestive system disease,respiratory disease,the factors impact hea1th state and intacting with hea1th care institution,injury and poison,disease with extrinsic cause and tumor.The death patients in one year were 307 cases and the fata1ity rate was 0.96%. Conclusion Medica1 business of this hospita1 running in good condition in 2014,but new business and new techno1ogy shou1d be carried out positive1y to strengthen medica1 connotation,high1ight the characteristics of specia1ized subject,strengthen infrastructure construction to enhance overa11 strength.

[Key words] New tertiary hospita1;Statistica1 data;Ana1ysis

收稿日期：（2015-12-02本文编辑：许俊琴）

[作者简介]黄蕾（1967-），女，硕士，副研究员，主要从事医院管理工作

[中图分类号] R197.3　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0137-03