张艺峰

江西省新余市妇幼保健院妇科，江西新余 338000

[摘要]目的 探讨腹腔镜保守治疗异位妊娠患者的临床效果。方法 抽选2015年1月～2016年2月在我院接受治疗的异位妊娠患者94例，结合患者入院时间将其分为两组。对照组47例患者给予开腹保守手术治疗，观察组47例患者给予腹腔镜保守手术治疗，术后两组患者均给予输卵管造影检查，比较对比患者输卵管通畅率。结果 观察组的输卵管畅通率（83.0%）高于对照组（57.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术期间输血量明显少于对照组，手术持续时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后均未出现严重并发症。结论 腹腔镜保守手术治疗异位妊娠患者效果显著，各项手术指标均优于开腹保守手术，患者输卵管畅通率可大幅度提高，值得临床推广。

[关键词]异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；输卵管通畅

异位妊娠是当前临床较为常见的一种妇科急腹症，由于受精卵着床于子宫腔以外的位置并由此发育，最终引发患者输卵管破裂、流产等一系列严重症状，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。临床统计显示[2]，约有95%的异位妊娠患者为输卵管妊娠，以往传统手术中盲目切割输卵管的做法，将导致患者彻底丧失生育功能，因此多数患者要求实施保守手术以提升后期妊娠率。腹腔镜保守手术治疗是当前临床针对异位妊娠患者较为常用的一种手术类型，可保留患者正常输卵管结构、功能，为患者保留生育能力提供了新的希望[3]。本次研究将以此为据，探讨异位妊娠患者接受腹腔镜保守治疗术的临床效果，统计患者术后输卵管通畅情况，现报道如下。

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年2月在我院接受救治的异位妊娠患者94例为研究对象，结合患者入院时间将其分为两组。观察组47例患者，年龄18～40岁，平均（30.2±1.6）岁；停经时间36～80 d，平均（50.2± 5.6）d；妊娠位置：输卵管壶腹部24例，峡部12例，伞部11例；B超子宫检查显示其附件区混合性包块直径1.5～5.0cm，平均（3.2±0.8）cm。对照组47例患者，年龄18～42岁，平均（30.6±1.5）岁；停经时间36～81 d，平均（50.6±5.5）d；妊娠位置：输卵管壶腹部25例，峡部11例，伞部11例；B超子宫检查显示其附件区混合性包块直径1.6～5.0 cm，平均（3.3±0.8）cm。本次研究经过我院医学伦理委员会批准，治疗前告知患者及其家属其病情发展、手术方法、注意事项等内容，征得患者同意后签订知情同意书。两组患者年龄、停经时间、妊娠位置、包块直径等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组患者给予全身麻醉并持头低臀高位并倾斜15°～25°，建立气腹并保持压力在12～15 mmHg。使用腹腔镜全面探查患者的腹腔情况，观察患者病变组织并记录其所在位置、大小、形态、粘连等情况，选择合适的手术治疗方式。其中妊娠包块直径≤5 cm，且检查结果显示患者输卵管壶腹部、峡部均无明显出血者，于患侧输卵管作切口并直接实施开窗术，使用单极或者双极电凝于输卵管系膜处对侧以及输卵管妊娠包块的表面薄弱处纵行切开输卵管腔，切口1.5～2.0 cm，将切口由两端纵向延长，直至切口长度足够取出妊娠组织，切口长度应小于包块直径。此后术者由切口处小心取出妊娠组织，生理盐水反复冲洗患者创口，使用电凝进行止血，切口不予缝合，必要时可使用可吸收线对切口进行间断缝合，2～3针即可；而本组患者中包块较小且包块位置较为接近输卵管壶腹部远端、伞部及已经流产者，术者使用无损伤钳采用相对交替钳夹法向患者伞部位置进行重复挤压，将患者体内妊娠物以及血凝组织由伞部挤出，经过冲洗后送入输卵管伞部，将患者血凝组织及妊娠物使用冲洗管吸出；本组患者中输卵管峡部妊娠者则使用患侧输卵管部分切除+端端吻合术治疗。

对照组患者给予腰硬联合麻醉，于患者下腹正中作—5 cm切口，根据患者术前检查的妊娠位置选择合适的手术类型，除腹腔镜操作以外，手术方法与观察组患者相同。

手术期间两组患者中有输卵管、盆腔粘连症状者均给予电凝分离，有伞端闭锁者给予伞端造口术，术后两组患者均于盆腔内放置防粘连剂以避免患者术后再次出现粘连症状。患者术后当天给予甲氨蝶呤50 mg/m2肌内注射，避免患者发生持续性异位妊娠。

1.3观察指标

两组患者均于术后第3个月经周期干净后3～7 d接受输卵管造影术，统计其输卵管通畅率。输卵管通畅：造影剂由患者输卵管伞部流出且检查结果显示患者输卵管走向正常[4]；输卵管粘连：造影剂由患者输卵管伞部流出，但检查结果显示患者输卵管走向扭曲抑或输卵管存在狭窄、膨胀等症状；输卵管不通：造影剂未通过输卵管。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者术后输卵管畅通率的比较

观察组患者中输卵管畅通率 （83.0%）与对照组（57.4%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后输卵管畅通率的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组患者手术指标及术后情况的比较

观察组患者手术期间输血量、手术持续时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。术后两组患者均无严重并发症出现。

表2 两组患者手术指标的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

当前临床针对异位妊娠患者多使用手术治疗，针对已经存在妊娠出血或者休克症状的急诊患者，在患者没有生育要求的情况下一般实施输卵管切除术治疗[5-6]。然而值得注意的是，该手术直接断绝了患者再次妊娠受孕的可能性[7]。随着医学技术的不断进展以及有受孕生育要求的女性群体的增加，输卵管开窗取出妊娠物的手术方式在临床上的应用越来越多，为患者保留生育可能创造了新的希望[8]。事实上，随着当前临床腹腔镜器械医疗技术的不断进步，腹腔镜手术技术已经越来越多地被应用于儿科、内科、外科、神经科、妇科等诸多科室患者的手术治疗中[9-10]。将腹腔镜应用于输卵管妊娠保守治疗手术进程中，其自身所具备的微创、安全、视野宽阔的优点也为输卵管妊娠保守治疗手术的实施提供了更多的可能[11]。

多项临床研究显示[12-13]，将腹腔镜技术应用于有生育要求的异位妊娠患者治疗过程中，能有效缩短患者的手术时间、肛门排气时间以及住院时间，对降低患者术中流血量及术后并发症发生率亦有良好效果。同时临床研究显示[14]，腹腔镜手术在输卵管妊娠患者手术操作的治疗中能有效降低手术对盆腔结构造成的感染，最大限度地减少相关医疗器械对患者周围脏器的摩擦损伤，对降低患者输卵管黏膜层损害、提升患者保守手术成功率有重要意义。但需要注意的是，异位妊娠患者实施腹腔镜保守治疗手术必须满足以下条件：首先，患者具有强烈的生育愿望且妊娠物未破裂或者破裂后切口较小、血流较少；同时患者仍然保持稳定的动力学指标且病灶直径≤5 cm。患者也应该清楚了解到，自身即使在接受腹腔镜输卵管保守手术治疗时，依然需要面对再次异位妊娠乃至手术失败的可能性。本次研究中虽然观察组患者的输卵管畅通率（83.0%）与对照组患者（57.4%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组患者也存在2例输卵管不通患者。有关研究显示[15]，异位妊娠患者日后能否生育的决定性原因仍然在于其自身盆腔结构以及对侧输卵管是否存在损伤，考虑观察组患者输卵管可能不通的原因就在于手术不可避免地对其输卵管造成了一定损害。

综上所述，本次研究结果提示，异位妊娠患者接受腹腔镜保守治疗术后虽然仍然有部分患者存在输卵管不通畅情况，但手术损伤小、出血量少，盆腔粘连的概率大幅度降低，从而提高今后的受孕率，值得临床推广。

[1]王彩霞，胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J].山东医药，2011，51（10）：98-99.

[2]罗佩宜.腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果研究[J].吉林医学，2015，36（13）：2734-2736.

[3]李秀娟，叶晓林，唐玲华，等.异位妊娠腹腔镜下保守性手术临床疗效研究[J].中国现代医生，2015，53（23）：61-63.

[4]林宏.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用几丁糖及术后行输卵管通液对预防输卵管妊娠复发的临床效果观察[J].北方药学，2016，13（8）：185-186.

[5]谭娟，陈勇伟，肖洁，等.异位妊娠的诊断进展[J].中国医药导报，2014，11（3）：160-162.

[6]高扬.宫外孕腹腔镜保守治疗手术后输卵管通畅的效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：38-39.

[7]虞晴，张霞.腹腔镜下改良水压分离法治疗输卵管妊娠的临床研究[J].中国内镜杂志，2014，20（12）：1309-1311.

[8]杨丽君.输卵管妊娠经腹腔镜下保守性手术治疗后输卵管通畅的临床研究[J].社区医学杂志，2015，13（8）：31-32.

[9]毛利萍.四维超声子宫输卵管造影在评价宫外孕保守治疗后输卵管通畅性中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2016，31（11）：2405-2406.

[10]陈华娟，陈清华，黄春荣，等.四维超声子宫输卵管造影对宫外孕保守治疗后输卵管通畅性评价的价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（8）：599-601.

[11]付琴.有生育要求的输卵管妊娠患者腹腔镜保守手术治疗临床观察[J].临床医学，2010，30（5）：73-75.

[12]刘光新.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床研究[J].当代医学，2012，18（10）：109.

[13]胡春秀，陈亚琼，侯海燕，等.输卵管妊娠保守手术后不孕患者再手术情况分析[J].中华医学杂志，2014，94（11）：848-851.

[14]李欣荣，张国福，章梦薇，等.针药并用对异位妊娠术后输卵管通畅性的影响[J].上海针灸杂志，2014，33（9）：821-823.

[15]樊虹.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：22-23.

Clinical effect of the application of laparoscopic conservative therapy in the treatment of ectopic pregnancy

ZHANG Yi-feng
Department of Gynaecology,Xinyu Maternal and Child Health-Care Center,Jiangxi Province,Xinyu 338000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of application of laparoscopic conservative therapy in the treatment of ectopic pregnancy.MethodsNinety-four cases of ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups according to the admission time.47 cases of the control group were treated with open surgery;while 47 cases of the observation group were treated by laparoscopic conservative surgeries.Both two groups were treated with fallopian tube radiography examinations after the surgery,and the patency rate of fallopian tube was compared between two groups.ResultsThe patency rate of fallopian tube in the observation group(83.0%)was higher than that in the control group(57.4%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The volume of intra-operative blood transfusion of the observation group was significantly less than that of the control group,the duration of surgery and length of stay of observation group were significantly shorter than those of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);no serious complications occurred in two groups of patient.ConclusionLaparoscopic conservative surgery for patients with ectopic pregnancy is significantly effective,those surgical indicators are more excellent compared with open conservative surgery,and increases the patency rate of fallopian tube significantly,it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Ectopic pregnancy;Laparoscopic surgery;Open surgery;Fallopian tube patency

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0082-03

（收稿日期：2016-10-13本文编辑：任 念）