钟华兰

江西省兴国县人民医院，江西兴国 342400

[摘要]目的 探究阴式与腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤的效果。方法 选取2014年6月～2015年9月我院收治的80例良性卵巢肿瘤患者，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组各40例。观察组和对照组分别通过阴式卵巢囊肿剥除治疗、腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗，比较两组临床效果。结果 两组手术时间、术中出血量、并发症情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但两组术后镇痛药物使用情况、术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 阴式和腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢囊肿，均不会产生较大的创伤，利于患者尽早恢复，但前者能够达到无瘢痕的效果，且术后使用镇痛药物较少。

[关键词]阴式卵巢囊肿剥除；腹腔镜卵巢囊肿剥除；良性卵巢肿瘤

良性卵巢肿瘤属于妇产科的常见病、多发病，在各个年龄段女性中都可能发作，一般多在月经初潮早期、绝经晚期、没有生育的女性人群中发病。良性卵巢肿瘤主要临床症状为腹部疼痛、腹部肿块和发热、食欲减退等，严重情况下还会对患者的正常生活构成威胁。严重者甚至会发生恶性病变，危及患者的生命健康，因此对其进行尽早治疗对保证患者的生命安全极为重要。以往，临床方面多通过开腹手术治疗，手术会对患者造成严重的手术创伤，治疗效果并不理想。相关报道显示[1]，经腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除、阴式卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤的效果均较好。为此，本次研究选取近年来我院收治的80例良性卵巢肿瘤患者，观察不同治疗方式对这类病症患者的治疗效果。

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年 9月我院收治的80例良性卵巢肿瘤患者为研究对象，所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。将所有患者随机分成观察组和对照组，各40例。观察组年龄24～42岁，平均年龄（33.3± 3.4）岁，其中子宫内膜异位肿瘤、成熟性畸胎瘤、上皮性良性肿瘤各13、22、5例。对照组年龄22～40岁，平均年龄（31.4±3.1）岁，子宫内膜异位肿瘤、成熟性畸胎瘤、上皮性良性肿瘤各15、21、4例。两组年龄、发病原因比较，差异无统计学的意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组 采用阴式卵巢囊肿剥除术治疗，患者取膀胱截石位，保持头低臀高位，将大腿完全分开，确保臀部超出手术台5 cm。然后在阴道后壁拉钩显露阴道后壁后，经宫颈钳夹向上牵拉患者的宫颈部位。将阴道黏膜分离，再将阴道黏膜切开，实行子宫直肠间隙的分离处理。剪开子宫直肠反折腹膜后，充分显露患者的囊肿部分。对于囊肿体积较小者，可通过卵圆钳钳夹卵巢固有韧带，以便充分暴露阴道切口部分。若患者的囊肿体积较大，就需要减小囊肿的体积，经纱布垫在囊肿的四周，在显露位置作一小切口，以便充分利用吸引设备将囊肿内容物吸尽。完成囊壁的剥除工作，进行囊腔的冲洗处理，并将卵巢剥离面、宫颈筋膜面、腹膜、阴道黏膜切口缝合。合理放置引流管，阴道放置碘伏纱卷，放置时间为2 d，取出后留置尿管1 d。

1.2.2对照组 采用腹腔镜囊肿剥除术处理，手术后实行常规抗生素、抗感染治疗，若发现异常及时实行对症处理。

1.3观察指标

观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用情况、术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者手术情况的比较

两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

2.2两组患者术后情况和住院时间的比较

观察组患者术后需镇痛药例数、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组术后情况和住院时间的比较

2.3两组患者并发症发生率的比较

观察组中蒂扭转、肿瘤破裂各1例，并发症发生率为5.0%；对照组中蒂扭转、肿瘤破裂、感染各1例，并发症发生率为7.5%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

良性卵巢肿瘤属于妇产科的多发病[2-3]。这类病症主要的发病人群为月经初潮早期者、绝经晚期者、未生育者[4]。临床方面多通过手术的方式治疗，本次研究主要探究良性卵巢肿瘤患者经阴式卵巢囊肿剥除术治疗、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术治疗的效果[5]。目前，在大多数的宫腔以及腹腔疾病的手术治疗中，临床上采用各种宫腔镜手术的比例越来越高，其中最主要的一个原因是宫腔镜手术为微创手术类型，相对于传统的开腹等手术治疗，最大的优势就在于其创口小，术后只留下较小的手术瘢痕。因此，该治疗手段尤其受年轻的患者所青睐。并且，由于其创口小，术中所用的麻药剂量小，术中患者的出血量以及手术时间也相对应减少，而感染等并发症的发生率也相对较低，患者术后恢复好，恢复时间短，是接受度较高的手术类型。相关报道显示，采用腹腔镜手术进行卵巢囊肿剥除治疗，需建立开放式气腹，降低对子宫所构成的不良影响[6]。术中应进行快速冰冻切片检查，如果为卵巢恶性肿瘤，需要将手术范围扩大[7]。肿瘤没有侵及对侧卵巢、子宫部位，同时患者有保留生育功能的欲望，应将患侧子宫附件切除，保留子宫及对侧子宫附件；但是，若没有生育功能保留要求，应实行全子宫、双侧附件切除术、盆腔淋巴清扫术治疗[8]。

目前，微创技术的良好发展使得微创理念被引入妇科病症及各类妇科微创手术的治疗中，这一技术的应用减轻了患者开腹手术的疼痛。但是，随着人们生活水平的提高，人们对于身体健康的重视程度也越来越高，更加重视医疗效果以及治疗的舒适度。医疗卫生事业不断发展，医疗器械与医疗手段逐渐改进，从而满足了人们对于治疗的高要求。就本研究所探讨这一疾病类型的卵巢囊肿来说，对于囊肿较大者也可选择其他手术治疗，如阴式卵巢囊肿剥除术，该术式具有操作简单的特点，可将手术脏器直接暴露在空气中，且较少发生切口疼痛和腹壁感染[9]，不需人工气腹，不会产生二氧化碳。除此之外，对于腹腔脏器的干扰较小，腹部不会滞留任何瘢痕[10]；术后患者可及早下床活动，及早排气[4]。卵巢肿瘤因为解剖、重力一般多处于盆腔低位[11]。为此实行阴式卵巢囊肿剥除术一般多在阴道内实行，囊内容物不会溢流到盆腔中[12]；术后化学性腹膜炎、粘连和发热症状的发生率较低[13]，尤其是畸胎瘤，因为该肿瘤中含有较多的毛发、骨头样物质，阴式卵巢囊肿剥除术的治疗效果明显优于腹腔镜手术[14]。阴式卵巢囊肿剥除术治疗安全、可靠，高血压病者、肥胖者、心功能异常者、糖尿病及其并发症者、开腹手术或腹腔镜手术治疗效果不佳者均可选择阴式卵巢囊肿剥除术进行治疗[15]。另外，由于具有上述优势性特点，阴式卵巢囊肿剥除术在具有较高临床价值的基础上，还具有较高的经济效益[16]。由于该手术器械简单，易操作，费用又低，并且术后发生并发症的概率也很低，减少了后续护理及抗生素治疗等方面的费用，对于经济状况较差的患者或者是条件相对落后的地区，都可以积极推广并应用这一手术方式。在进行阴式卵巢囊肿剥除术的手术效果受到患者体位、麻醉方式以及手术器械等多方面因素的影响，因此要保证其手术效果需要特别注意这几个方面。虽然阴式卵巢囊肿剥除术的技术要领并不十分复杂，但是对于手术的实施者的要求也较高，要求术者非常熟练地掌握手术的各项操作过程，因此建议由经验较为丰富的医生来实施[17]。

本次研究结果显示，两组手术时间、住院时间、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但是，观察组术后需镇痛药率、术后排气时间和下床活动时间、住院时间，均显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。由此可以看出，良性卵巢肿瘤经阴式卵巢囊肿剥除术治疗、腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的效果均非常理想，手术时间、住院时间均比较短，术后不会产生严重的并发症情况，这些优势与腹腔镜手术是一致的。但是，阴式卵巢囊肿剥除术治疗术后镇痛药物使用量较少，可促使患者及早排气及下床活动，从而减少患者的实际住院时间。

综上所述，阴式卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢肿瘤的效果较好，手术时间、住院时间较短，术后可促使患者及早肠道排气、下床活动。同时，术后无严重并发症情况发生，无明显瘢痕，可将其作为治疗良性卵巢肿瘤的首选术式。

[1]李宏杰，喻单根，李芳枝，等.妇科腹腔镜术后52例并发症原因分析及处理[J].中国医师进修杂志，2011，34（Z1）：97-98.

[2]张胜英，彭洁，李洁，等.悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床观察[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3085-3087.

[3]刘先果，韩琪，范颖.无气腹腹腔镜辅助小切口手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤临床分析[J].中国妇幼保健，2015，30（1）：150-152.

[4]李静，胡奕芳，汤光贤.腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能的影响研究[J].当代医学，2015，21（34）：1-3.

[5]覃正文，郑会贤，任郁.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（1）：55-58.

[6]周子红.2种手术治疗卵巢囊肿的临床疗效分析[J].实用临床医学，2014，15（5）：65-67.

[7]曹芸.腹腔镜下手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果观察[J].吉林医学，2014，35（8）：1673-1674.

[8]姜海燕，李小静.探讨应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效[J].吉林医学，2014，35（5）：998-999.

[9]刘先果，韩琪，范颖.无气腹腹腔镜辅助小切口手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤临床分析[J].中国妇幼保健，2015，30（1）：150-152.

[10]张洪炜，杨波，包生武.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中两种止血方法的临床分析[J].宁夏医学杂志，2014，36（2）：134-135.

[11]殷啸俊，褚媛媛，李霞，等.重提阴式手术-无瘢痕手术在妇科领域的应用和推广[J].中国医药科学，2016，6（2）：10-13.

[12]毛轶凡，何莲芝，张莉亚.AMH在围绝经期卵巢良性肿瘤患者术后卵巢功能改变的预测作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（24）：3005-3007.

[13]刘东妮.腹腔镜下卵巢肿瘤剥离止血对卵巢功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：25-26.

[14]黄晓斌，柳晓春，郑玉华.经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的研究[J].新医学，2015，46（7）：482-485.

[15]宋艳华.腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢功能的临影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（7）：104.

[16]张静，刘俊霞，段海凤.阴式与腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效[J].医药卫生（引文版），2016，（5）：46.

[17]李芳.经腹腔镜和经阴道行卵巢囊肿剥除术临床效果对比分析[J].临床医药实践，2015，24（5）：353-355.

Therapeutic effect of ovarian cysts with benign ovarian neoplasms by transvaginal and laparoscopic

ZHONG Hua-lan
Xingguo People′s Hospital,Jiangxi Province,Xingguo 342400,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of transvaginal and laparoscopic in ovarian cyst removal of benign ovarian tumors.MethodsEighty patients with benign ovarian tumors admitted in our hospital from June 2014 to September 2015 were divided into observation group and control group according to the random number table wiwh 40 cases in each group.Observation group and control group were treated by vaginal ovarian cystectomy,laparoscopic ovarian cystectomy treatment respectively,and the clinical results of the two groups was comparied.ResultsThere were no significant differences in the operative time,intraoperative blood loss and complication between the two groups (P＞0.05).However, the postoperative analgesic use,the first exhaust time,the ambulation time in the two groups had statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionOvarian cyst and laparoscopic ovarian cysts can be used for the treatment of benign ovarian cysts without any trauma,which is beneficial to the early recovery of the patients.However,the former can achieve the effect without scars and less postoperative analgesic drugs.

[Key words]Transvaginal ovarian cystectomy;Laparoscopic ovarian cystectomy;Benign ovarian tumor

[中图分类号]R783.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0079-03

（收稿日期：2016-10-25本文编辑：任 念）