王美才1周荣升2周祥举2庞 昆2▲韩从辉2▲

1.江苏省沭阳县中心医院泌尿外科，江苏沭阳 223600；2.东南大学附属徐州市中心医院泌尿外科，江苏徐州 221000

[摘要]目的 研究前列腺特异性抗原（PSA）灰区患者术前检查与其前列腺穿刺阳性情况的相关性。方法 回顾性研究2011年3月～2016年3月在沐阳县中心医院泌尿外科和徐州市中心医院泌尿外科就诊的处于PSA灰区进行前列腺穿刺活检检查的495例患者，根据穿刺结果将其分为穿刺阳性组（n=150）和穿刺阴性组（n=345），比较两组年龄、是否吸烟、是否高血压、是否有糖尿病、MRI结节、直肠指检（DRE）结节、PSA、游离PSA（FPSA）、PSA密度（PSAD）、前列腺体积等情况，并对其穿刺阳性结果与术前检查的相关性进行分析。结果 两组患者在年龄、是否吸烟、是否高血压、是否有糖尿病及FPSA、前列腺体积上比较，差异无统计学意义 （P=0.1078、0.6375、0.0517、0.4811、0.1363、0.2915，均P＞0.05），而在MRI结节、DRE结节、PSA、PSAD上比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。Pearson相关分析结果显示，MRI结节、DRE结节、PSA、PSAD与经直肠前列腺穿刺阳性均存在明显的正相关（r=0.236、0.536、0.331、0.402，均P＜0.05）。结论 处于PSA灰区的患者，若出现PSA较高、PASD较高，MRI或DRE发现结节，则穿刺阳性率较高；年龄、吸烟、高血压、糖尿病、FPSA等与穿刺结果无关。

[关键词]前列腺特异性抗原；灰区；经直肠前列腺穿刺活检术；前列腺癌

前列腺癌在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中，发病率很高，已经成为威胁男性健康的恶性肿瘤之一。目前前列腺穿刺的指征仍然以前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）为基础，所谓PSA灰区，是指PSA介于4～10 ng/ml范围内的患者。由于PSA灰区的特殊性，目前针对处于PSA灰区的患者穿刺阳性率与术前各项辅助检查关系的研究尚少。本研究回顾性分析处于PSA灰区并进行前列腺穿刺活检检查的495例患者，以明确处于PSA灰区患者的穿刺阳性率与年龄、游离PSA（FPSA）/总PSA（F/T）、前列腺体积、PSA密度（PSAD）等因素的相关性，对处于PSA灰区患者穿刺指征把握提供客观依据，现报道如下。

1.1一般资料

收集2011年3月～2016年3月在沭阳县中心医院泌尿外科和徐州市中心医院泌尿外科就诊的处于PSA灰区进行经直肠前列腺穿刺活检检查的495例患者的临床资料，并根据穿刺结果分为穿刺阳性组（n=150）和穿刺阴性组（n=345），对其一般资料进行回顾性研究，包括年龄、是否吸烟、是否高血压、是否有糖尿病、MRI结节、直肠指检（DRE）结节、PSA、FPSA、PSAD、前列腺体积等情况。

1.2纳入标准

无影像学中指征明显的前列腺癌者；无良性前列腺增生外科手术史者；无凝血功能障碍者；无急慢性前列腺炎者；经手术病病理证实并确诊者。

1.3方法

经直肠前列腺穿刺活检术：术前常规清洁肠道，甲硝唑术前术后各常规服用3 d。穿刺方法患者取侧卧位，采用丹麦产B/K3101EXL B超机和Pro.MagTM ultra自动穿刺活检枪行12针穿刺，采用对左右外周带各穿3针，左右侧移行带各穿2针，对中央带穿2针的系统12点穿刺法，同时对超声所见可疑回声区随机增加穿刺点。

1.4观察指标

比较两组年龄、是否吸烟、是否高血压、是否有糖尿病、MRI结节、DRE结节、PSA、FPSA、PSAD、前列腺体积等情况，并对其穿刺阳性结果与术前检查的相关性进行分析。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对实验数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，变量间的相关性分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者一般资料单因素分析结果的比较

结果显示，两组患者在年龄、是否吸烟、是否高血压、是否有糖尿病及FPSA、前列腺体积上比较，差异无统计学意义（P=0.1078、0.6375、0.0517、0.4811、0.1363、 0.2915，均P＞0.05），而在MRI结节、DRE结节、PSA、PSAD上比较，差异均有统计学意义（均 P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者一般资料单因素分析结果的比较（n）

2.2穿刺阳性与检查指标的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，MRI结节、DRE结节、PSA、PSAD与经直肠前列腺穿刺阳性均存在明显的正相关（r=0.236、0.536、0.331、0.402，均P＜0.05）。

前列腺癌在男性所有恶性肿瘤中排名第二[1]，仅次于肺癌的发病率。在美国已经成为第一大危害男性健康的恶性肿瘤[2]。在欧洲，前列腺癌占全部男性癌症的11%，占全部男性癌症死亡率的9%[3]。虽然亚洲人前列腺癌的发病率要低于欧美国家，但发病率逐年增高，危害也不容小觑。在我国，前列腺癌在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中，发病率为第3位[4]。前列腺癌的临床死亡率依然很高，这与前列腺癌的早期发现率低有很大的关系，前列腺癌出现症状往往提示疾病已经处于晚期。前列腺癌发病率高以及隐匿性的特点，提示易患人群筛查和早期发现的重要性。

目前，前列腺癌的穿刺指征依然是以PSA为基础。目前最新中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南[5]的建议为：①直肠指诊发现结节，任何PSA值。②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。③PSA＞10 ng/ml，任何F/T和PSAD值。④PSA4～10 ng/ml，F/T异常或PSAD异常；若PSA 4～10 ng/ml，F/T、PSAD、影像学正常，应严密随访。

前列腺穿刺活检是早期确诊前列腺癌的关键[6]。在临床上怀疑有前列腺癌的患者，必须经前列腺穿刺活检证实，在没有病理诊断的情况下，一般不应给予特殊治疗，如手术、放疗和激素治疗等。许多前列腺癌在早期病变较局限时，发展缓慢。

本研究结果表明，处于PSA灰区的患者，若MRI发现结节或DRE发现结节，则更应怀疑前列腺癌的可能；处于PSA灰区的符合前列腺穿刺指征的患者，F/T越低，更加考虑前列腺癌的可能性；处于PSA灰区的符合前列腺穿刺指征的患者，FPSA和PSAD异常更加提示穿刺阳性的可能性。但是FPSA的结果与PSA灰区患者是否为前列腺癌的关系不大。

近期研究对MR扩散加权成像与前列腺癌的相关性进行了更加深入的研究，将MR扩散加权成像的表现弥散系数值用于前列腺炎与癌的鉴别。还有学者[7]就前列腺磁共振动脉自旋标记应用于前列腺癌的鉴别诊断中。本研究对尚未开展的MR加权成像技术基层医院前列腺穿刺的选择有一定指导意义。

国内前期研究表明[8-15]，当PSA 4～10 ng/ml时，前列腺穿刺阳性率为15.9%，在这一灰区如果F/T＞0.16时，前列腺穿刺阳性率为11.6%;当F/T＜0.16时，前列腺穿刺阳性率为17.4%。当TPSA 4～10 ng/ml时，PSA水平与前列腺癌发病率成正相关。PSA在灰区内的患者，当出现PSAD或F/T值异常时，往往建议行穿刺以明确诊断。

综上所述，本研究通过对PSA灰区前列腺穿刺指征的各项数据进行分析，可见处于PSA灰区的患者，若出现PSA较高、PASD较高、MRI或DRE发现结节，则穿刺阳性率较高；年龄、吸烟、高血压、糖尿病、FPSA等与穿刺结果相关性不大。

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Relationship of prostate biopsy positive results and preoperative examination in prostate specific antigen gray area patients

WANG Mei-cai1ZHOU Rong-sheng2ZHOU Xiang-ju2PANG Kun2▲HAN Cong-hui2▲
1.Department of Urology,Central Hospital of Shuyang County in Jiangsu Province,Shuyang 223600,China;2.Department of Urology,Xuzhou City Central Hospital Affiliated to Southeast University in Jiangsu Province,Xuzhou 221000,China.

[Abstract]ObjectiveTo investigate correlation of prostate biopsy positive results and preoperative examination in prostate specific antigen (PSA)Gray area patients.Methods495 patients who underwent prostatic biopsy in the PSA gray area from March 2011 to March 2016 in Department of Urology of Central Hospital of Shuyang County and Xuzhou City Central Hospital were retrospectively studied and divided into two groups of prostatic biopsy positive group(n=150) and prostatic biopsy negative group (n=345)according to the results of prostatic biopsy.Age,smoking or not,whether hypertension,whether diabetes,MRI nodules,digital rectal examination (DRE)nodules,PSA,free PSA (FPSA),PSA density (PSAD),prostate volume between two groups were compared,and correlation of puncture positive result and preoperative examination was analyzed.ResultsThere were no significant differences between two groups in age,smoking or not, whether hypertension,whether diabetes,and FPSA,prostate volume between two groups(P=0.1078,0.6375,0.0517,0.4811, 0.1363,0.2915;all P＞0.05);There were statistically significant difference in MRI nodules,DRE nodules,PSA,PSAD(all P＜0.01).Pearson correlation analysis results showed that MRI nodules,DRE nodules,PSA,PSAD had positive correlation with transrectal prostate biopsy positive (r=0.236,0.536,0.331,0.536;all P＜0.05).Conclusion Positive rate of puncture is higher in patients of PSA gray area with higher PSA,higher PASD,MRI or DRE found nodules;age,smoking,hypertension,diabetes,FPSA have no relationship with puncture result.

[Key words]Prostate specific antigen;Gray area;Transrectal prostate biopsy;Prostate cancer

[中图分类号]R446.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0048-03

（收稿日期：2016-11-20本文编辑：方菊花）

[基金项目]江苏省重点研发计划项目（BE2015623）；2011江苏省“科教兴卫”工程医学重点人才科研项目（RC2011046）
[作者简介]王美才（1966-），男，汉族，江苏宿迁人，本科，研究方向：泌尿外科常见疾病

▲通讯作者