于 祥 罗 佳 陈琪玮 曲 华 任 灵

沈阳医学院附属第二医院儿科，辽宁沈阳 110035

[摘要]目的探讨门诊反复呼吸道感染患儿14种食物不耐受的检测结果及意义，为儿童反复呼吸道感染的病因诊断、预防和治疗提供新的实验室参考依据。方法选择2013年9月～2014年9月在我院儿科门诊就诊的反复呼吸道感染患儿72例，定为实验组，健康对照组90例为我院儿童保健门诊健康体检儿童，对两组儿童进行14种食物不耐受（食物过敏原特异性IgG抗体）检测，并进行统计学分析。同时根据检测结果采取饮食控制、定期随访，观察饮食控制后反复呼吸道感染发病改善情况。结果实验组儿童血清食物特异性IgG总阳性率为63.9%，高于健康对照组的32.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），其中实验组46例食物特异性IgG阳性患儿采取饮食控制后随访1年，29例患儿未再发生反复呼吸道感染。结论门诊反复呼吸道感染与食物不耐受存在相关性，进行饮食控制后，可减少反复呼吸道感染的发病，食物不耐受检测在儿童反复呼吸道感染防治中有积极临床意义。

[关键词]反复呼吸道感染；儿童；食物不耐受

儿童反复呼吸道感染是儿科常见病，病情反复迁延，影响小儿生长发育，给家庭和社会带来巨大经济负担，故有关儿童反复呼吸道感染的病因学一直是临床研究热点，其致病因素复杂，涉及环境和机体自身等多重因素，如免疫功能低下、先天畸形、营养物质缺乏、慢性疾病、护理不当等[1]。近年来随着食物过敏、食物不耐受研究的深入，有学者发现食物过敏原特异性IgG抗体升高可能与反复呼吸道感染具有相关性[2]，而其他科如消化科、皮肤科的学者则发现某些消化系统疾病、变应性皮炎等与食物不耐受有关，如果采用禁食轮替治疗，会收到很好的效果[3-4]。本研究将在我院儿科门诊就诊的反复呼吸道感染患儿72例作为研究对象，进行食物不耐受 （食物过敏原特异性IgG抗体）的检测，并与正常健康儿童对比，同时进行饮食控制，以期探讨门诊反复呼吸道感染患儿与食物不耐受的关系，及饮食控制在反复呼吸道感染防治中的意义。

1.1 一般资料

选择2013年9月～2014年9月在我院儿科门诊就诊的反复呼吸道感染患儿72例作为实验组，实验组儿童均符合反复呼吸道感染判断条件[5]，同时排除免疫功能低下、先天畸形、营养物质缺乏、慢性疾病、护理不当等明确致病因素。其中，男孩40例，女孩32例，0～1岁7例，2～3岁32例，4～6岁25例，7～14岁8例。选取在我院儿童保健门诊体检健康儿童90例作为健康对照组，既往均无过敏性疾病史及阳性家族史。两组儿童的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 食物不耐受检测 所有实验组及对照组儿童空腹采集2 ml静脉血，室温下3000 r/min离心5 min，分离血清，-20℃冰箱保存备用。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测人血清中食物过敏原特异性IgG抗体，检测项目包括牛奶、蛋清蛋黄、小麦、大米、大豆、虾、蟹、西红柿、牛肉、玉米、鳕鱼、蘑菇、猪肉、鸡肉共14个项目。所需试剂盒由美国BIOMERICA公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明进行操作。最后在美国进口的ELX800全自动酶标仪上读取450 nm处的光密度值，通过与标准曲线比较得到IgG浓度（U/L）。

1.2.2 结果判定 依据说明书规定，食物过敏原特异性IgG抗体浓度分为4级。阴性：IgG＜0.05 U/L；轻度敏感（+级）：IgG 0.05～0.1 U/L；中度敏感（++级）：IgG ＞0.1～0.2 U/L；重度敏感（+++级）：IgG＞0.2 U/L。食物不耐受判断标准：IgG水平阴性为食物不耐受阴性，轻、中、重度敏感均视为食物不耐受阳性，分别视为轻度不耐受、中度不耐受及重度不耐受。

1.2.3 饮食控制 根据患儿检测结果，分别给予“忌食”“轮替”“安全饮食”。①忌食：若不耐受食物少，则所有检测阳性食物，视临床症状及检测结果，“忌食”1～3个月。②轮替：若不耐受食物多，则先将中重度敏感食物忌食，对于轻度敏感食物，临床症状好转后2周，可考虑进食。每周可再进食一种食物。若不耐受食物太多，则应在忌食同时改变烹调习惯或调整饮食结构。③安全饮食：检测阴性的食物可以进食。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿食物不耐受阳性率及检测结果的比较

72例反复呼吸道感染患儿中有46例发生不同程度的食物不耐受，总阳性率为63.9%（46/72），而健康对照组总阳性率为32.2%（29/90），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。14种食物中，两组儿童不耐受率最高的均为牛奶和鸡蛋，不耐受率最低为猪肉和鸡肉。14种食物的不耐受率见表1。

表1 两组患儿食物不耐受阳性率及检测结果的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.01

2.2 反复呼吸道感染患儿食物不耐受程度及阳性率结果

46例发生不同程度食物不耐受的感染患儿中，多数食物以引起中度不耐受为主，而轻度及高度不耐受率相对较低。此外，同时对两种食物不耐受的有28例，占总例数的60.9%（28/46），对3种及以上食物不耐受的有12例，占26.1%（12/46），有6例只对一种食物不耐受，占13.0%（6/46）（表2）。

表2 反复呼吸道感染患儿食物不耐受程度及阳性率结果

2.3 饮食控制对反复呼吸道感染患儿发病情况的影响

实验组46例食物特异性IgG阳性患儿采取饮食控制后随访1年，29例患儿呼吸道感染次数明显减少，未达反复呼吸道感染临床诊断标准，总有效率为63%。

反复呼吸道感染是儿科门诊常见呼吸道疾病，它包括反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。具体定义为依年龄1年内患上呼吸道感染5～7次以上或下呼吸道感染2～3次以上[5]。治疗主要采用抗感染、对症支持疗法，也常辅以免疫调节剂，但仍有很多病例无法收到较好效果。究其原因，仍需查找反复呼吸道感染的致病因素，以免患者盲目接受药物治疗，不仅没有去除病原，还给个人及家庭带来沉重的疾病和经济负担。

食物不耐受，是近年来日益受到重视的一种复杂的变态反应性疾病，其发生是由于人体免疫系统不识别进入体内的某种食物或食物成分，并把它当作有害物质，诱导体内产生特异性IgG抗体，特异性 IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），引起组织发生炎症反应，进而表现为全身不同系统的症状与疾病[6]。研究表明[7-8]，食物不耐受几乎与所有的系统疾病都有关联。

与IgE介导的速发型变态反应不同，IgG介导的食物不耐受反应迟缓，多在进食后数小时到数天出现[9]。因其具有可重复性、叠加性、延时性、依赖性和累积性的特点，故主要表现为食物不耐受引起的长期慢性症状，如皮肤湿疹、肠激惹综合征、炎症性肠病、慢性咳嗽、喘息、偏头痛等[7-8]。由于食物不耐受起病隐匿，涉及食物较多，且症状无特异性，因此容易被忽视。但是，它给人们健康带来了长期不良影响，尤其是对生长发育中的儿童构成了极大威胁[10-11]。

研究表明[12]，食物不耐受现象在人群中广泛存在，分布于不同地区和国家、不同经济条件人群，可发生在不同性别和各年龄段，尤其是在儿童中更常见。发生食物不耐受的患者可同时对2～3种或更多食物产生不耐受现象，但不同的人对于同一种食物可能出现极不相同的症状。食物不耐受引起儿童生长发育或其他系统疾病的问题已引起儿科医师的广泛关注和高度重视，在寻求各类疾病的致病因素时更多地关注到了食物不耐受。

本研究以我院门诊就诊的反复呼吸道感染患儿作为研究对象，进行食物不耐受（食物过敏原特异性IgG抗体）的检测，并根据检测结果给予饮食控制，从而探索反复呼吸道感染与食物不耐受的相关性。研究结果表明，在我院门诊就诊的反复呼吸道感染患儿中，食物不耐受阳性率为63.9%，明显高于健康对照组的32.2%，差异具有显著性（P＜0.01），说明食物不耐受可能是引起反复呼吸道感染的一个致病因素，这与雷蕾等[2]、廖素雯等[13]相关研究一致。而对阳性病例按照实验结果进行相应的饮食调整，随访一年，发现约63%的患儿呼吸道感染次数明显减少，未达反复呼吸道感染临床诊断标准，这进一步验证了反复呼吸道感染与食物不耐受具有较高的相关性。有食物不耐受背景的患儿容易发生反复呼吸道感染可能机制为特异性IgG抗体与食物颗粒形成的免疫复合物，导致组织炎症反应及免疫损伤，这种免疫损伤不断积累，使患儿对病原体易感[14]。而禁食不耐受的食物，阻断了食物变应原的来源，可使食物IgG抗体浓度下降并逐步消失，免疫损伤得以修复。另外，研究发现，过敏体质患者的中性粒细胞化学趋化性存在障碍，可能削弱炎症反应中机体自身抗感染能力，相反，在健康人群及脱敏治疗后的患者，其中性粒细胞的化学趋化性则无明显下降[15]。

本研究结果还显示，14种食物中，发生不耐受食物以牛奶、鸡蛋阳性率最高。考虑一方面是由于此类高蛋白食物免疫原性强，更易诱导机体产生IgG抗体，容易造成不耐受；另一方面则由于入选病例多为婴幼儿及学龄前儿童，此类儿童摄入蛋奶类食物多，婴儿更以奶制品为主，加之婴幼儿消化功能及免疫系统不完善，故对免疫原性强的蛋奶制品免疫反应更强。此外，研究结果表明大米、大豆、小麦、西红柿特异性IgG阳性率也较高，提示粮食和蔬菜不耐受情况亦应受到重视。

此外，本研究结果显示，反复呼吸道感染患儿存在不同程度的食物不耐受，多数食物以引起轻、中度不耐受为主。发生不耐受的食物中，对单一食物不耐受者较少，而2种及以上多种食物不耐受病例居多。

在46例食物特异性IgG阳性患儿中，严格进行饮食控制，并进行定期随访，29例患儿呼吸道感染次数明显减少，未达反复呼吸道感染临床诊断标准，总有效率为63%，因此，饮食控制后的疗效是显著的，进一步证明两者具有相关性。食物不耐受检测在反复呼吸道感染患儿的治疗中有重要临床意义。

综上所述，食物不耐受与反复呼吸道感染具有较高的相关性。将食物不耐受检测纳入儿童反复呼吸道感染的常规检查，通过饮食调整，改善患儿的临床症状，在儿童反复呼吸道感染防治中有积极临床意义，也为临床治疗提供新的思路。

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Detection and meaning of food intolerance in recurrent respiratory tract infection children patients in outpatient

YU Xiang LUO Jia CHEN Qi-weiQU Hua REN Ling
Department of Pediatrics,the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College in Liaoning Province,Shenyang 110035,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the detection results and meaning for 14 kinds of food intolerance of recurrent respiratory tract infection children patients in outpatient and to provide new laboratory reference for etiological diagnosis,prevention and treatment for recurrent respiratory tract infection.Methods72 children with recurrent respiratory tract infection treated by pediatric outpatient in our hospital from September 2013 to September 2014 were selected and were selected as experimental group.90 healthy children from child health clinic of our hospital were selected as control group.14 kinds of food intolerance detection (food allergen specific IgG antibody)were conducted in two groups and statistical analysis was conducted.Diet control and regular follow up were adopted according to examination results.The improvement situation of recurrent respiratory tract infection morbidity after diet control was observed.ResultsThe total positive rate of serum food specific IgG antibody in experimental group (63.9%)was higher than that in health control group(32.2%)and the difference between two groups was statistical significance(P＜0.01).In the experimental group,46 cases of food specific IgG positive children were followed up for one year after diet control,there was no recurrent respiratory infection occurred in 29 children.ConclusionOutpatient recurrent respiratory tract infection has relationship with food intolerance.Diet control can decrease the morbidity of recurrent respiratory tract infection.Food intolerance detection has positive clinical value in prevention and treatment of recurrent respiratory tract infection in children.

[Key words]Recurrent respiratory tract infection;Children;Food intolerance

[中图分类号]R725

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0093-04

（收稿日期：2016-09-28 本文编辑：许俊琴）