张焕勤1汪显敏2麦细贤3

1.深圳市光明新区中心医院妇科，广东深圳 518107；2.深圳市宝安区石岩人民医院罗祖社区健康服务中心，广东深圳 518108；3.深圳市光明新区人民医院产科，广东深圳 518106

[摘要]目的探讨C-反应蛋白（CRP）对妇科感染性疾病的鉴别诊断价值。方法选取2015年8月～2016年8月于我院就诊的82例妇科感染性疾病患者作为实验组，收集同期20名健康妇女作为对照组，对所有受试者进行CRP和白细胞（WBC）的检测。结果实验组附件炎、宫颈炎、尿道炎、子宫内膜炎和阴道炎患者的CRP值与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组附件炎、尿道炎和子宫内膜炎患者的WBC值与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但宫颈炎和阴道炎患者的WBC值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；妇科各种感染性疾病患者的CRP检测总阳性率（92.7%）显著高于WBC检测总阳性率（61.2%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论CRP检测的检出率显著高于WBC检测，可以作为妇科感染性疾病的常规诊疗手段来协助临床初筛，值得临床推广应用。

[关键词]C-反应蛋白；妇科感染性疾病；诊断；准确率

妇科炎症发病率很高，严重威胁妇女生活质量，给妇女生理、心理带来不便和痛苦[1]。近期研究表明C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）对于诊断妇科炎症有着重要的临床意义[2]。既往的研究表明，CRP在鉴别细菌和病毒感染，监测病情，监控术后感染，抗生素疗效观察，预测心血管病危险及估价预后等方面均有不可估量的价值[3]。面对近年来越来越高的妇科感染性疾病的发病率，我院引进了CRP检测方法对妇科感染性疾病进行鉴别诊断，本研究通过对我院收治的82例妇科感染性疾病患者进行回顾性分析，分析总结CRP在妇科感染性疾病中的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年8月我院就诊的82例妇科感染性疾病患者作为实验组，包括尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、阴道炎、盆腔炎性疾病等患者，诊断标准参照《妇产科学》第8版。患者年龄23～55岁，平均（38.5±2.9）岁；同时期征集20例非炎症疾病患者作为对照组，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能失调性子宫出血、异位妊娠和宫颈癌，对照组患者纳入条件：体温＜37.5℃；WBC＜10×109/L；血液、体液及分泌物培养无明确致病菌；无明确的感染症状及体征；经B超及临床辅助检查确诊。所有患者及家属均充分了解本次试验内容并自愿签署知情同意书，本研究已获得医院医学伦理委员会的论证与批准。

1.2 观察指标及检测方法

所有受试者均接受CRP和WBC检测。CRP检测仪器为西班牙A15博士泰特种蛋白分析仪；空腹抽取无抗凝血液2 ml，取样器吸取全血标本到10 μl刻度，于检测缓冲液中，用力混匀，滴两滴于反应板的反应孔中，3 min后置于免疫荧光分析仪中读取结果。重复测定2次CRP值，取平均值。在测定CRP的同日记录患者的最高体温、症状及体征，并检测WBC。统计CRP和WBC检测阳性率，CRP＞10 mg/L为阳性；WBC＞10×109/L为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者CRP和WBC的变化

实验组的附件炎、宫颈炎、尿道炎、子宫内膜炎和阴道炎的CRP值与对照组比较差异均有统计学意义（t=15.8、13.5、9.4、15.3、15.8，均P＜0.05）；实验组的附件炎、尿道炎和子宫内膜炎的WBC值与对照组比较差异均有统计学意义（t=10.7、3.0、4.4，均P＜0.05），但宫颈炎和阴道炎的WBC值与对照组比较差异无统计学意义（t=1.9、1.5，均P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者的CRP和WBC检测结果的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 妇科感染性疾病患者的CRP和WBC检测阳性率的比较

妇科各种感染性疾病患者的CRP检测总阳性率为92.7%，WBC检测总阳性率为61.2%，两者比较差异有统计学意义（χ2=21.8，P＜0.01）（表2）。

表2 妇科感染性疾病患者的CRP和WBC检测阳性率的比较[n（%）]

 

与WBC阳性率比较，*P＜0.01

妇科炎症发病率很高，严重威胁妇女生活质量，给妇女生理、心理带来不便和痛苦。妇科炎症包含尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、阴道炎、附件炎、盆腔炎等，发病率占据较高的是宫颈炎、阴道炎、附件炎，其中危害较大的是慢性宫颈炎及盆腔炎[4]。慢性宫颈炎起源于急性宫颈炎，多由女性分娩、流产或者手术原因使宫颈受损伤，抵抗力降低，以致各种病原体侵入造成。此外，慢性宫颈炎还有癌变的风险，因而对于慢性宫颈炎的预防及治疗非常有意义[5]。附件炎是发病率极高的妇科炎症疾病，值得关注。妇科非炎症性疾病主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能失调性子宫出血、子宫内膜癌、卵巢癌和宫颈癌。妇科炎症性疾病及非炎症性疾病有时都表现为白带增多、月经量多、月经不调、下腹坠胀感、腰背疼痛等，给女性生活带来极大不便，也给医师造成诊断困难[6]。对妇科炎症患者及时准确做出诊断可减少误诊率和避免严重并发症的发生，进而改善妇女的生活质量。近期研究表明CRP对于诊断妇科炎症有着重要的临床意义[4]。

CRP是一种能和肺炎双球菌的荚膜结合，由数个亚单位以非共价键聚集形成的急性时相反应蛋白，是炎症感染的急性期反应物，多由炎症分子刺激肝脏细胞合成[7]。临床上CRP作为鉴别炎症和非炎症感染的首选指标之一，也用于自身免疫性及感染性疾病的诊断，以及抗生素疗效监测等[8]。此外，近年的研究表明CRP也是动脉粥样硬化等心血管疾病的评判指标[9]。对于CRP的测量最近采用胶乳增强的免疫比浊法技术大大提高了分析的灵敏度，这些方法所测定的CRP称为超敏CRP（hs-CRP）。在炎症感染时，hs-CRP即可升高十倍至上百倍，且迅速增加至500 mg/L，而99%的健康人＜10 mg/L[10]。有多篇研究表明，CRP对于妇科炎症性疾病的诊断有重要参考价值，通过该指标的临床监测能够较明确地诊断炎症性疾病与非炎症性疾病（如异位妊娠、急性流产、急腹症及子宫肌瘤）[12-14]。但是，各个研究之间存在很大的异质性，得出的结论也不尽相同。

杨云等[15]研究显示CRP检测和WBC计数联合诊断的准确率很高，具有临床实用价值。本研究结果亦显示，实验组的附件炎、宫颈炎、尿道炎、子宫内膜炎和阴道炎的CRP值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；妇科各种感染性疾病患者的CRP检测总阳性率 （92.7%）显著高于WBC检测总阳性率（61.2%）（P＜0.01）。

综上所述，CRP检测的阳性检出率显著高于WBC检测，可以作为妇科感染性疾病的常规诊疗手段来协助临床初筛，值得临床推广应用。

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Analysis of application values of CRP in gynecological infectious diseases

ZHANG Huan-qin1WANG Xian-min2MAI Xi-xian3
1.Department of Gynecology,Guangming New District Central Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518107,China;2.Luozu Community Health Service Centers of Shiyan People′s Hospital of Baoan District,Guangdong Province,Shenzhen 518108,China;3.Department of Obstetrics,Guangming New District People′s Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518106,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the differential diagnostic value of CRP in gynecological infections diseases.MethodsEighty-two patients with infectious diseases of gynecologic in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the experimental group,while 20 healthy women were collected as the control group.All subjects were tested for CRP and WBC.ResultsThere were significant differences in CRP of patients with inflammation,cervicitis,urethritis, endometritis and vaginitisof between the experimental group and the control group (P＜0.05).There were significant differences in WBC of patients with inflammation,urethritis,and endometritis between the experimental group and the control group (P＜0.05),but the WBC values of the cervicitis and vaginitis had no significant difference with the control group(P＞0.05).The total positive rate of CRP detection(92.7%)in gynecological infections was significantly higher than the total positive rate of WBC detection(61.2%)(P＜0.01).ConclusionThe rate of CRP detection is significantly higher than the WBC detection,can be used as gynecological infectious diseases routine diagnostic methods to assist clinical screening,which was worthy of clinical application.

[Key words]C-reactive protein;Gynecological infectious diseases;Diagnosis;Accuracy

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0081-03

（收稿日期：2016-10-09 本文编辑：任 念）

[基金项目]广东省深圳市宝安区社会公益项目（2016CX109）