张惠洁1刘光华1▲王程毅1叶 红1刘彦斌2缪 崇1陈鲁闽1陈 崎3
1.福建省妇幼保健院儿科，福建福州 350001；2.福建省福安市计划生育服务站，福建福安 355000；3.福建省连江县计划生育服务站，福建连江 350500

[摘要]目的探讨输卵管结扎术对母乳喂养的影响。方法选取2014年7月～2015年6月180例实施输卵管结扎术的妇女，观察其手术前后生理及心理状况。手术前后测定受术者的催乳素水平，应用焦虑自评量表及抑郁自评量表对受术者心理状况进行评分；并检测手术前后受术者的母乳分泌量及营养成分。结果妇女术后1个月催乳素分泌水平较术前有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，焦虑及抑郁量表评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），术后2个月，以上指标恢复正常。术后1个月，母乳分泌量较术前有所减少，但差异无统计学意义（P＞0.05），且同样在术后2个月恢复正常。手术前后母乳营养成分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论输卵管结扎术对妇女生理及心理有暂时的影响，但随着时间的延长会逐渐恢复，未对妇女的健康及母乳喂养造成影响。

[关键词]输卵管结扎术；母乳喂养；催乳素

由于育龄妇女在接受输卵管结扎术后，避孕率高、并发症少，结扎术已经成为了全世界已完成生育计划妇女广泛采用的避孕方法之一[1]，但该手术也有可能给妇女带来一定的损伤，术后妇女常会出现不同程度的生理和心理反应，如常见的输卵管结扎术后综合征、妇女焦虑情绪等[2-3]，但对于这一实施办法，许多家庭反映结扎术会影响母亲身体健康，如卵巢功能下降等，同时引起母乳分泌量严重不足，继而影响儿童的生长发育，那么这一说法是否可信？本研究旨在评估输卵管结扎术前及术后妇女血清催乳素（prolactin，PRL）水平与母乳成分，评价实施输卵管结扎术对母乳喂养的影响。

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年6月于福安市计划生育服务站及连江县计划生育服务站施行输卵管结扎术的妇女，共180名。体检术前各项实验室检查正常，排除有盆腔炎等其他严重疾病的患者，月经规则[（30± 5）d]。近3个月来未用过影响激素代谢的药物。年龄25～40岁，平均（30.57±5.64）岁。分为结扎术前和术后。生产方式均为顺产；产后均有母乳喂养，无母婴分离，产后婴儿吸吮乳头时间、首次刺激乳头时间及泌乳始动时间无明显差异。乳母无特殊偏食，生活安定，仅进行轻体力活动，无艾滋病、肺结核等急慢性传染病；无重症心、肾疾病；无精神病、癫痫；无乳头裂伤、乳腺炎等哺乳禁忌证者。

1.2 标本收集

1.2.1 血清采集 所有妇女均于产后3个月、月经结束后的3～7 d内施行手术。于施行输卵管结扎术前30 min及术后1、2、3个月取前臂血3 ml。采血时间为上午，且均为空腹采血。留血清于-20°C保存待测。

1.2.2 母乳采集 在实施输卵管结扎术前及术后1、2、3个月，对所有婴幼儿哺乳的母乳进行采样。于每日上午9～11时，用手挤法采集纳入标准的乳母一次哺乳中间（哺乳5～7 min后）的乳汁5 ml，使用密封试管存放于-20°C冰箱保存，统一进行检测，包括母乳脂肪、蛋白质、乳糖、矿物质、水份及总能量的含量等。采集前注意保证乳母安静状态、情绪良好；9时以前摄入足够的食物或液体，9时以后不摄入食物或液体。

1.3 标本测定

应用直接化学发光法分别检测产妇结扎术前及术后1、2、3个月月经结束后的2～5 d空腹PRL水平。统一应用宏扬HMA-2000超声母乳分析仪对母乳营养成分进行测定。

1.4 受术妇女术前与术后心理状况的随访

观察受术者在术前及术后1、2、3个月的心理应激状况，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对妇女的心理状况进行评估。标准分为50分,＜50分属于正常，说明没有焦虑和抑郁症状；＞50分，说明存在焦虑和抑郁症状，且焦虑和抑郁程度随分数的增加而升高。

1.5 母乳分泌量的随访

术前填写问卷调查表，了解母乳分泌情况；术后1、2、3个月进行常规问卷调查。乳量判断：分为3级，多为婴儿吸吮后仍有乳汁排出；中为吸吮后无乳汁流出；少为婴儿吸吮后仍哭闹，吸吮完不能安静入睡。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 受术妇女手术前后PRL水平的比较

接受结扎术后1个月，妇女的PRL水平为（101.48±12.04）ng/ml，较术前[（108.70±13.65）ng/ml]明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后2个月，妇女的PRL水平[（106.67±11.14）ng/ml]基本恢复，且以后都无明显改变（P＞0.05）[术后3个月的PRL水平为（109.17±12.24）ng/ml]。术后2、3个月的PRL水平与术前差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 受术妇女手术前后心理状况的比较

术后1个月，妇女的SAS、SDS评分均较术前明显升高（P＜0.05），术后 2个月时，评分又趋于正常（表1）。

表1 受术妇女手术前后心理状况的比较（分，±s）

 

与术前比较，*P＜0.05

2.3 受术妇女手术前后母乳分泌量的比较

术后妇女泌乳量较术前稍有减少，但无明显统计学差异（P＞0.05），且在术后2个月泌乳量较术前有所恢复 （表2）。由于母乳分泌量在术后2个月趋于稳定，故术后3个月随访结果未显示。

表2 受术妇女手术前后母乳分泌量的比较（%）

2.4 受术妇女手术前后母乳营养成分的比较

受术妇女手术前后母乳营养成分差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 受术妇女手术前后母乳营养成分的比较（g/L，±s）

母乳是婴儿最理想的食品。母乳中含有保证婴幼儿期正常生长发育的多种营养物质及大量的免疫物质，对婴儿的成长发育极为有利；母乳喂养还可促进母子间感情交流，降低母亲乳房的疾病发生率，有效促进产妇产后子宫恢复[4]。研究表明母乳喂养对婴儿母亲家庭和社会的诸多优点，包括健康、营养、免疫、发育、心理、社会、经济与环境等八个方面[5-6]。有研究显示，母乳喂养不但会促进儿童的认知、适应能力与语言发展，提高学龄期儿童学业成绩，而且还会预防注意缺陷多动障碍与孤独症的发生，为了促进儿童心理的健康发展，大力提倡母乳喂养是必须的[6]。

输卵管结扎术是否会导致产妇术后乳汁分泌不足，这是广大群众在执行计划生育时最大的顾虑。PRL是由垂体前叶合成和分泌的一种蛋白激素，可促进乳腺发育生长，引起并维持泌乳[7-8]。在妊娠期，由于血液中雌激素、孕激素浓度过高，与PRL竞争乳腺细胞受体，抑制PRL的泌乳作用。分娩后，血中雌激素、孕激素浓度降低，PRL发挥启动和维持泌乳作用。在哺乳期，婴儿通过吸吮乳头也能反射性地引起PRL大量分泌[9]。临床研究早已明确哺乳期妇女PRL、卵泡刺激素、黄体生成素较非哺乳期妇女高，而雌激素、孕激素、雄激素水平却明显降低，这可能由于哺乳期纯母乳喂养引起的高PRL血症导致的结果[10]，因此，测定结扎术后产妇PRL水平，可以评估产妇乳汁分泌水平。本研究结果显示，术后妇女的焦虑自评量表及抑郁自评量表评分较术前明显升高，差异有统计学意义；其PRL水平较术前亦有明显降低，差异有统计学意义；但在术后2个月及以后的随访时，以上指标恢复正常水平。研究发现，妇女处于焦虑应激状态时，体内多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌增加，催产素水平受到抑制，两者均可引起妇女PRL水平降低[11-12]，故术后妇女PRL水平的降低可能与受术妇女心理状况相关[13]。

婴幼儿时期是生长发育的关键时刻，其受母体、营养、环境的各种因素的影响。喂养方式对婴幼儿生长发育的影响一直是研究的热点。Spyrides等[14]的研究表明6月龄内，母乳喂养婴儿的身高和体重在正常范围内高于人工喂养婴儿。最近的研究也表明生后早期母乳喂养的婴幼儿体重及身长较人工喂养占优势，且母乳喂养有助于预防超重肥胖的发生[15]。同样，母乳喂养对婴幼儿智能发育也具有良好的促进作用[16]。本研究随访调查了受术妇女术后母乳分泌量，结果显示，术后1个月母乳分泌量较前有减少，但无明显显著性差异；其营养成分手术前后均未见明显差异，因此，输卵管结扎术不会对母乳的数量及质量造成影响，从而影响婴幼儿的生长发育。

综上所述，输卵管结扎术后PRL水平降低为暂时性影响，且这一影响并未引起母乳分泌量及其营养成分变化，不会对妇女生理健康及母乳喂养造成明显影响。生理健康和心理健康是相互作用的，因此，在术前和术后医院及家属应对受术妇女进行心理疏导，告知手术过程及原理，说明不会影响子宫及卵巢正常功能，不会影响妇女激素水平及以后的母乳喂养，使受术妇女保持乐观积极的心态，这样也有助于术后生理及心理健康的恢复[17]。

[1]雷贞武.输卵管绝育术对卵巢功能的影响[J].中国计划生育学杂志，2007，15（7）：443-446.

[2]杨晓玲.卵管结扎术8269例并发症发生原因分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（3）：211-212.

[3]刁伟坚，易艳萍，梁秋芬.心理护理在丙泊酚静脉全身麻醉输卵管结扎术中的应用效果分析[J].中国当代医药，2014，21（31）：113-115.

[4]Tohotoa J，Maycock B，Hauck Y，et al.Supporting mothers to breastfeed：the development and process evaluation of a father inclusive perinatal education support program in Perth，Western Australia[J].Health Promot Int，2011，26（3）：356-361.

[5]Kramer MS."Breast is best"：the evidence[J].Early Hum Dev，2010，86（11）：729-732.

[6]Gartner LM，Morton J，Lawrence RA，et al.Breastfeeding and the use of human milk[J].Pediatrics，2005，115（2）：496-506.

[7]Freeman ME，Kanyicska B，Lerant A，et al.Prolactin：structure，function，and regulation of secretion[J].Physiol Rev，2000，80（4）：1523-1631.

[8]Clevenger CV，Furth PA，H ankinson SE，et al.The role of prolactin in mammary carcinoma[J].Endocr Rev，2003，24 （1）：1-27.

[9]Tworoger SS，Hankinson SE.Prolactin and breast cancer risk[J]. Cancer Lett，2006，243（2）：160-169.

[10]李文琦，李欣，周激文，等.哺乳期妇女血清的6中生殖激素水平[J].云南医药，1993，14（5）：286-288.

[11]Cooke M，Schmied V，Sheehan A.An exploration of the relationship between postnatal distress and maternal role attainment，breast feeding problems and breast feeding cessation in Australia[J].Midwifery，2007，23（1）：66-76.

[12]Montgomery SM，Ehlin A，Sacker A.Breast feeding and resilience against psychosocial stress[J].Arch Dis Child，2006，91（12）：990-994.

[13]李裕平.评价输卵管结扎术后对妇女健康的影响[J].中国实用医药，2015，10（17）：266-267.

[14]Spyrides MH，Struchiner CJ，Barbosa MT，et al.Effect of predominant breastfeeding duration on infant growth：a prospective study using nonlinear mixed effect model[J].J Pediatr（Rio J），2008，84（3）：237-243.

[15]张艳秋，何守森，李桂梅.出生后早期不同方式喂养的婴幼儿生长发育及超重肥胖对比观察[J].山东医药，2015，55（47）：69-71.

[16]刘莉，罗婷.不同喂养方式对0-12个月婴儿智能发育影响的观察[J].中国医药指南，2014，12（18）：64-65.

[17]何伟娟，王洁珍，王玲.心理疏导应用于250例输卵管结扎术的临床观察[J].广东医学院学报，2011，29（4）：402-403.

Influence of tubal ligation on breastfeeding

ZHANG Hui-jie1LIU Guang-hua1▲WANG Cheng-yi1YE Hong1LIU Yan-bin2MIAO Chong1CHEN Lumin1CHEN Qi3
1.Department of Pediatrics,Fujian Provincial Maternity and Children′s Hospital,Fuzhou 350001,China；2.Family Planning Service Station of Fuan City in Fujian Province,Fuan 355000,China;3.Family Planning Service Station of Lianjiang County in Fujian Province,Lianjiang 350500,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the influence of tubal ligation on breastfeeding.Methods180 women underwent tubal ligation from July 2014 to June 2015 were selected.The physiological and psychological status of women before and after the operation were observed.The prolactin level was measured before and after the operation.The psychological status of the patients was scored by the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale.The secretion volume and nutrient composition of breast milk in women before and after the surgery were detected.ResultsThe level of prolactin secretion in women after 1 month surgery was lower than that before surgery,and the difference was statistically significant(P＜0.05)and after 1 month surgery,the score of anxiety and depression scale after the surgery was higher than that before surgery,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 2 months surgery,the above-mentioned indices were resumed to normal.After 1 month surgery,the secretion volume of breast milk in women reduced compared with before surgery,but there was no statistically significant difference (P＞0.05)and after 2 months surgery, the index was resumed to normal.There was no statistically significant difference of the secretion volume of breast milk before and after surgery (P＞0.05).ConclusionTubal ligation has a temporary effect on women′s physiology and psychology,but it will recover gradually with time.It does not affect women′s health and breastfeeding.

[Key words]Tubal ligation;Breastfeeding;Prolactin

[中图分类号]R713.5+4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0075-04

（收稿日期：2016-10-11 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]福建省科技计划项目（2013Y6001）▲