刘 杰1聂 慧2▲鲍 宇3聂吉山4

1.解放军第八十八医院普通外科，山东泰安 271000；2.解放军第八十八医院消化内科，山东泰安 271000；3.山东省医学高等专科学校内科教研室，山东临沂 276000；4.山东省临沂市中医医院内科，山东临沂 276000

[摘要]目的探讨腹腔镜下胃局部切除术治疗胃良性肿瘤的效果。方法选取2008年2月～2010年2月我院收治的16例接受传统开放手术治疗的胃良性肿瘤患者作为对照组，选取2010年3月～2015年2月我院收治的16例接受腹腔镜下胃局部切除术治疗的胃良性肿瘤患者作为观察组，比较两组的术中出血量、手术时间、术后恢复情况及并发症发生率。结果观察组的近期有效率、1年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的疾病进展时间为（10.8±1.1）个月，显著低于对照组的（7.8±1.0）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术时间、术中出血量、恢复活动时间及住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后均无死亡病例。结论采用腹腔镜下胃局部切除术治疗胃良性肿瘤效果显著，具有创伤小、术后恢复时间短、并发症发生率低等优势，值得临床推广应用。

[关键词]腹腔镜；胃局部切除术；胃良性肿瘤

在临床中，胃良性肿瘤并不属于常见病，占胃肿瘤的3%左右[1]。临床调查显示，近年来由于人民生活节奏的加快、食品安全问题及药物滥用情况愈发严重等因素的影响，胃良性肿瘤的发病率有所上升，且临床治疗较为困难[2-4]。随着腹腔镜手术治疗技术的成熟和推广，该技术在泌尿外科及消化科疾病中的应用也逐渐增加，借助腹腔镜进行手术可以清晰直观地暴露术区，具有手术创伤小、恢复迅速等优点。研究发现，在胃局部切除术治疗胃部疾病中应用腹腔镜可取得较好的临床效果，且安全性较高。本研究选取我院收治的胃良性肿瘤患者作为研究对象，探讨腹腔镜下胃局部切除术治疗胃良性肿瘤的临床效果及安全性。

1.1 一般资料

选取2008年2月～2010年2月我院收治的16例胃良性肿瘤患者作为对照组，男12例，女4例；年龄31～70岁，平均（42.7±6.8）岁；肿瘤直径为0.9～5.4 cm，平均（3.4±0.8）cm；肿瘤部位：胃窦部3例，胃体部8例，胃底部5例；腔内型7例，腔外型7例，腔内外生长型2例。选取2010年3月～2015年2月我院收治的16例胃良性肿瘤患者作为观察组，男12例，女4例；年龄31～70岁，平均（41.9±6.9）岁；肿瘤直径为1.0～5.2 cm，平均（3.4±0.7）cm；肿瘤部位：胃窦部2例，胃体部8例，胃底部6例；腔内型8例，腔外型7例，腔内外生长型1例。两组的性别、年龄、肿瘤大小等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前气管插管，全身麻醉。对照组采取传统的开放手术进行切割。观察组取仰卧位，采用3～4孔法，脐部为观察孔，置入30°腹腔镜，以左上腹10 mm作为主操作孔。胃前壁及腔内外生长型病灶可直视下定位；胃后壁病灶可通过器械定位；对于病灶位于胃前壁或大、小弯缘的腔外型及部分腔内外生长型患者给予肿瘤剥除术，保持胃黏膜完整；对于病灶位于胃前壁、大弯缘、小弯缘、胃底近穹隆边缘的腔外型、腔内外生长型及少数腔内型患者给予胃楔形部分切除胃壁全层切除术；对于经胃腔后壁病灶切除、腹腔镜下缝合前壁及胃后壁肿瘤的患者给予胃前壁切开术。两组术后均给予抗生素静滴，同时静脉给予制酸剂3 d。

1.3 疗效评定标准

根据实体瘤疗效评价标准（RECISF）进行判定，具体如下。①完全缓解：临床症状完全消失，病灶完全康复，至少维持4周；②部分缓解：临床症状有所好转，且病灶出现明显好转，维持4周；③病变稳定：临床症状及病灶既无改善也无发展；④进展：临床症状和（或）病灶出现恶化[5]。近期有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的近期有效率为81.25%（13例），1年生存率为75.00%（12例）；对照组近期有效率为43.75% （7例），1年生存率为56.25%（9例），观察组的近期有效率及1年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。观察组的疾病进展时间为（10.8± 1.1）个月，显著高于对照组的（7.8±1.0）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗后临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组术中、术后一般情况的比较

观察组的手术时间、恢复活动时间及住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术中、术后一般情况的比较（）

2.3 两组并发症发生情况分析

观察组有1例术后病理显示贲门部恶性间质瘤，行开腹行近端胃大部切除术，无其他并发症发生；对照组术后有2例出血，1例术后漏。两组术后均无死亡病例。

胃良性肿瘤的发病人群多为45岁以上的中年男性患者，大部分为源自胃壁黏膜上皮组织的腺瘤或息肉样腺瘤[6-8]，其临床主要表现为腹痛、消化道出血、吐血、黑便等症状，如治疗不及时极易引起吞咽困难、幽门梗阻现象，严重者甚至出现肠套叠、坏死以及腹膜炎或急性大出血等严重并发症，威胁患者生命[9-10]。此外，由于胃良性肿瘤在临床中不能完全排除癌变的可能，因此，针对胃良性肿瘤应积极给予外科治疗[11-13]。

以往的胃局部切除术由于术野暴露问题，位于胃底后壁、或靠近贲门的病灶常不得不行近端胃大部切除术[14]。腹腔镜手术因其可以清晰地暴露术区，同时具有手术创伤小等优点而受到临床手术治疗的重视[15]。本研究结果显示，观察组的近期有效率（81.25%）、1年生存率 （75.00%）显著高于对照组的43.75%、56.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）；疾病进展时间为（10.8±1.1）个月，显著低于对照组的（7.8± 1.0）个月（P＜0.05），提示采用腹腔镜下胃局部切除术治疗胃良性肿瘤具有显著的临床效果，对提高患者生存率、延缓肿瘤的病变发展具有重要作用。观察组的手术时间、术中出血量、恢复活动时间及住院时间较对照组均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组除1例术后病理显示为贲门部恶性间质瘤，开腹行近端胃大部切除术外，无其他并发症发生，提示腹腔镜下胃局部切除术治疗胃良性肿瘤对于减轻患者治疗过程中的痛苦，降低患者并发症发生率均具有重要意义。此外，术中应作快速冰冻切片检查，视病变性质及部位决定切除范围，如为蒂短广基的较大肿瘤或胃壁外生长的肿瘤，因有癌变可能，宜行局部楔形切除；肿瘤疑有癌变或占据胃的一小部分，应做胃部分切除术。

综上所述，采用腹腔镜下胃局部切除术治疗胃良性肿瘤效果显著，具有创伤小、术后恢复时间短、并发症发生率低等优势，值得临床推广应用。

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Effect analysis of laparoscope partial gastric resection in the treatment of benign gastric tumor

LIU Jie1NIE Hui2▲BAO Yu3NIE Ji-Shan4
1.Department of General Surgery,the Eighty Eighth Hospital of PLA,Shandong Province,Taian 271000,China;2.Department of Gastroenterology,the Eighty Eighth Hospital of PLA,Shandong Province,Taian 271000,China;3.Department of InternalMedicine,Shandong MedicalCollege,Shandong Province,Linyi 276000,China;4.DepartmentofInternal Medicine,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Linyi City in Shandong Province,Linyi276000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic partial gastric resection in the treatment of benign gastric tumor.Methods16 cases of benign gastric tumor underwent traditional open surgery from February 2008 to February 2010 in our hospital were selected as the control group,16 cases of benign gastric tumor underwent laparoscopic partial gastric resection from March 2010 to February 2015 were selected as the observation group.The amount of blood loss, operation time,postoperative recovery condition and the incidence rate of complication were compared between the two groups.ResultsThe recent effective rate,1 year survival rate of the observation group was higher than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).Disease progression time of the observation group was(10.8±1.1)months, which was lower than(7.8±1.0)months of the control group,with significant difference(P＜0.05).The operation time,the amount of blood loss,recovery activity time and length of stay in the observation group was better than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).There was no deaths in the two groups after operation.ConclusionThe application of laparoscopic partial gastric resection in the treatment of benign gastric tumor has a significant effect, which has the advantages of small trauma,short recovery time and low incidence of complications,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Laparoscope;Partial gastric resection;Benign gastric tumor

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0062-03

（收稿日期：2016-10-28 本文编辑：祁海文）

[作者简介]刘杰（1976-），男，山东兰陵人，硕士，主治医师，研究方向：普通外科学

▲通讯作者