罗方林

福建省南平市第一医院心血管内科一区，福建南平 353000

[摘要]目的探讨心房颤动（房颤）老年患者缺血性脑卒中的危险因素。方法选取2013年2月～2015年2月我院确诊的132例房颤老年患者的临床资料进行分析，结合CT和MRI技术诊断其是否伴随缺血性脑卒中，将其分为对照组（单纯房颤患者）69例和观察组（房颤伴有缺血性脑卒中）63例，分析引起缺血性脑卒中发生的危险因素。结果房颤并发缺血性脑卒中老年患者与年龄（χ2=9.791，P=0.001）、高血压病（χ2=4.859，P=0.027）、2型糖尿病（χ2=7.283，P=0.007）、持续性房颤（χ2=15.230，P=0.000）、颈动脉斑块（χ2=8.508，P=0.004）、左心房扩大（χ2=8.340，P= 0.004）有关。经多因素Logistic回归模型分析可知，年龄≥70岁、高血压病、2型糖尿病、持续性房颤、颈动脉斑块及左心房扩大为房颤缺血性脑卒中老年患者的独立危险因素。结论高龄、高血压病、2型糖尿病、持续性房颤、颈动脉斑块及左心房扩大是影响房颤老年患者缺血性脑卒中的危险因素。

[关键词]心房颤动；缺血性脑卒中；危险因素；老年患者

心房颤动（简称房颤）是一种较常见的心律失常。2011年美国心脏病协会指南估计美国成人房颤的患病率为0.4%～1.0%，男性高于女性，且随着年龄的升高而升高，＜60岁的患病率最低，＞80岁的患病率最高，高达8%[1]。在中国，2004年周自强等[2]通过14省抽样调查得出我国房颤的总体患病率为0.77%，标准化后为0.61%。年龄分组显示房颤的患病率有随年龄增长而升高的趋势，其中＞80岁的患者患病率为7.5%，为所有分组最高。2010年，周自强等[3]对其抽样调查通过第五次全国人口普查结果重新标准化后，得出其患病率为0.65%。房颤危险因素很多，包括性别、年龄、瓣膜性心脏病、高血压病、心肌梗死、糖尿病等[4]，其中年龄是所有房颤研究中公认的危险因素，大多数流行病学研究都表明房颤患病率随着年龄的增长而升高。随着社会老龄化的加剧，老年人中发生房颤的患者越来越多，有研究报道，约70%的房颤患者在65～85岁，发病率日益增高[5]。房颤会引起各种并发症的发生，其中较为严重的为缺血性脑卒中及心力衰竭，是导致患者死亡和残疾的直接原因[6]，因此了解引起缺血性脑卒中发生的危险因素有助于降低其病死率。本文通过对132例老年非瓣膜性房颤患者的临床资料进行回顾性分析，并将其中发生缺血性脑卒中的患者与单纯房颤的患者进行对比，探讨影响老年非瓣膜病房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素。

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年2月本院收治的132例非瓣膜病房颤老年患者为研究对象，其中男性77例，女性55例；年龄63～84岁，平均（70.01±6.98）岁；63例患者发生缺血性脑卒中归为观察组，其余未发生缺血性脑卒中者归为对照组。观察组中，男性35例，女性28例；≥70岁的有40例，＜70岁的有23例。对照组中，男性42例，女性27例；≥70岁的有25例，＜70岁的有44例。

1.2 方法

本研究采用查阅病历的方法对患者缺血性脑卒中的原因进行分析。主要资料有：患者的年龄、性别、合并的心血管疾病（高血压病、2型糖尿病、冠心病）、是否出现持续性房颤、左心房扩大及颈动脉斑块，对这些因素进行综合分析并探讨。

1.3 诊断标准

缺血性脑卒中符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》标准[6]，持续性房颤及非瓣膜性房颤符合《2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline》标准[7]，高血压病、2型糖尿病及冠心病符合《内科学》（8版）标准，左心房扩大及颈动脉斑块以彩超确诊。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，采用χ2检验对分类资料进行单因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 房颤老年患者缺血性脑卒中的危险因素分析

房颤老年患者缺血性脑卒中的危险因素有年龄（χ2=9.791，P=0.001）、高血压病（χ2=4.859，P=0.027）、2型糖尿病 （χ2=7.283，P=0.007）、持续性房颤 （χ2= 15.230，P=0.000）、颈动脉斑块（χ2=8.508，P=0.004）、左心房扩大（χ2=8.340，P=0.004）；另外，性别、冠心病、血脂异常对房颤老年患者缺血性脑卒中没有显著性影响（P＞0.05）（表1）。

表1 房颤老年患者缺血性脑卒中的危险因素分析[n（%）]

2.2 房颤老年患者缺血性脑卒中的多因素分析

由表2分析可知，年龄≥70岁（P=0.030）、2型糖尿病（P=0.012）、高血压病（P=0.022）、持续性房颤（P= 0.001）、颈动脉斑块（P=0.023）及左心房扩大（P=0.000）这些因素是房颤老年患者缺血性脑卒中的独立危险因素。

表2 房颤老年患者缺血性脑卒中的多因素分析

3.1 年龄与持续性房颤因素

有研究报道，房颤患者发生缺血性脑卒中的比率与年龄成正相关趋势[8-9]，主要原因可能为：随着年龄的增加，患者更易出现心肌缺血，并且会出现各种并发症（如窦房结功能不全、心肌淀粉样变性等），因而会导致其心肌细胞膜稳定性变差、心肌细胞传导速度变慢，从而引发房颤，同时由于心房间质的纤维化程度加深引发持续性房颤。持续性房颤的发生更易引起老年患者丧失心房收缩功能、左房扩大、血流动力学紊乱进而加大附壁血栓形成风险[10]，故而易发生缺血性脑卒中。本研究中，观察组≥70岁的患者所占比例与对照组比较，有显著性差异；观察组中发生持续性房颤的比例与对照组相比，有显著性差异。经多因素分析发现，年龄和持续性房颤均为老年房颤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素。

3.2 高血压病因素

有研究报道高血压病是房颤患者发生脑卒中的危险因素，且其危险性是正常血压患者的3倍[11]，其原因可能为高血压易引起血管的狭窄或堵塞而引发脑卒中，且老年高血压病患者左心房扩大、血流减慢易引发左心房血栓形成。另高血压病可通过左心结构重构及电重构等机制增加房颤发生及缺血性脑卒中风险[12]。大型队列研究表明，高血压病增加房颤相关性脑卒中及栓塞风险1～2倍[13]。积极有效的血压控制可以降低房颤高血压患者脑卒中风险[14]，故控制血压对预防脑卒中非常有必要性。本研究中，观察组患者中有高血压所占比例与对照组相比，有显著性差异；同样分析结果提示了高血压为其缺血性脑卒中发生的独立危险因素。

3.3 2型糖尿病因素

有文献报道伴随有2型糖尿病的房颤患者发生脑卒中的概率是正常人群的2~4倍[15]，其原因可能是由于糖尿病会引起患者血液出现高凝状态，改变患者的血流动力学，进而引发血栓形成。另外，高血压合并糖尿病会更加加速其动脉粥样硬化的程度，增加老年房颤患者发生缺血性脑卒中的概率。本研究中，观察组患者中合并糖尿病的比例与对照组比较，有显著性差异，且经多因素回归分析发现糖尿病是患者缺血性脑卒中发生的独立危险因素。

3.4 左心房扩大

研究发现血液流变学异常和左房重构在房颤与缺血性脑卒中的关系中有重要作用[15-16]。左心房扩大则易引发缺血性脑卒中，原因主要为心房扩大易引起心房纤维质变，进而使其传导变慢、心肌的不应期紊乱、血流变缓，常伴有血流动力学的异常及心房膜不光滑，故而产生左心房血栓栓塞。当血栓脱落时，可能会随着血液流动而运行至脑中，出现脑栓塞，因此老年房颤患者伴随左心房扩大症状发生缺血性脑卒中的可能性更高。本研究中，观察组患者有左心房扩大时，与对照组相比，有显著性差异，且为独立危险因素。

3.5 颈动脉斑块

陈华[17]研究发现颈动脉斑块为老年房颤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素之一，本研究结果与其相符。该斑块是动脉粥样硬化形成的显著特征，从其大小和程度可以判断动脉粥样硬化的形成状况，一般被认为是发生脑梗死的前兆，且具有显著相关，该斑块或表面栓子的脱落会引发脑卒中[18]。

综上所述，高龄、2型糖尿病、高血压病、持续性房颤、颈动脉斑块及左心房扩大均为影响老年房颤患者缺血性脑卒中的危险因素。因此，对老年房颤患者，需积极控制血糖、血压，调脂稳定斑块、抗心肌重构以预防缺血性脑卒中发生。

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Risk factors analysis of ischemic stroke in elderly patients with atrial fibrillation

LUO Fang-lin
The First Department of Cardiology,the First Hospital of Nanping City in Fujian Province,Nanping 353000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the risk factors of ischemic stroke in elderly patients with atrial fibrillation.MethodsThe clinical data of 132 cases of elderly patients with atrial fibrillation in our hospital from February 2013 to February 2015 were analyzed and whether or not with ischemic stroke diagnosed by combination of CT and MRI technology,patients were divided into control group(69 patients with atrial fibrillation alone)and observation group(63 cases of atrial fibrillation associated with ischemic stroke).Risk factors associated with ischemic stroke were analyzed.ResultsRisk factors of atrial fibrillation elderly patients with ischemic stroke were age(χ2=9.791,P=0.001),hypertension(χ2=4.859, P=0.027),type 2 diabetes (χ2=7.283,P=0.007),sustained atrial fibrillation (χ2=15.230,P=0.000),carotid artery plaque (χ2=8.508,P=0.004),left atrial expansion(χ2=8.340,P=0.004).Multivariate Logistic regression model analysis showed that age≥70 years old,hypertension,type 2 diabetes,sustained atrial fibrillation,carotid artery plaque and left atrial expansion were the independent risk factors for ischemic stroke occurrence in elderly patients with atrial fibrillation.ConclusionOlder age,hypertension,type 2 diabetes,sustained atrial fibrillation,carotid artery plaque and left atrial expansion are the risk factors of ischemic stroke in elderly patients with atrial fibrillation.

[Key words]Atrial fibrillation;Ischemic stroke;Risk factors;Elderly patients

[中图分类号]R541.7+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0046-04

（收稿日期：2016-11-05 本文编辑：方菊花）

[作者简介]罗方林（1984-），男，江西高安人，硕士，主治医师，主要从事心血管内科诊疗工作