卢富琼 余 珍 杨 帆

深圳市慢性病防治中心，广东深圳 518020

[摘要]目的探讨果酸换肤联合阿达帕林凝胶外用治疗轻中度痤疮的临床效果。方法选取2015年5月～2016年5月在我院接受治疗的轻中度痤疮患者200例作为研究对象，随机分为两组，每组100例。观察组采用果酸换肤联合阿达帕林凝胶外用治疗，对照组采用单纯阿达帕林凝胶外用治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的总有效率为97.0%，显著高于对照组的49.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗前的粉刺、丘疹、脓疱等皮损计数比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后的粉刺、丘疹、脓疱等皮损计数明显低于对照组（P＜0.05）。全部患者均未出现全身不良反应，观察组及对照组分别有2例外用药皮损部位出现局部潮红、瘙痒、紧绷感，嘱其药膏用量降低，涂薄于皮损处，继续用药，未诉不适。结论果酸换肤联合阿达帕林凝胶外用治疗轻中度痤疮不仅能有效改善患者的临床症状，还能提高其整体生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]果酸换肤；阿达帕林凝胶；轻中度痤疮

痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，发生的因素多种多样，好发于颜面，皮损可表现为粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿和脓肿，患者一般无自觉症状，炎症明显可伴有疼痛[1-2]。粉刺性痤疮的形成一般都是由内分泌失调所引起的，与雄性激素分泌旺盛、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关[3-4]。临床上外用维A酸类药物治疗痤疮，阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选药物，根据具体病情还可采取联合治疗。虽然治疗痤疮的药物及方案众多，但是它们的副作用、耐药性等问题同步存在。笔者将本院收治的100例轻中度痤疮患者采用果酸换肤联合阿达帕林凝胶外用治疗，效果显著，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年5月我院收治的轻中度痤疮患者200例作为研究对象，随机分为两组，每组100例，对照组患者中男性54例，女性46例；年龄在14～44岁，平均（24.36±6.21）岁；平均病程（3.55±3.20）年。观察组患者中男性53例，女性47例，年龄15～43岁；平均（24.58±6.07）岁；平均病程（3.36±2.98）年。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者均符合临床诊断标准，排除果酸过敏或甘蔗过敏史患者、妊娠期或哺乳期患者、瘢痕体质患者、近期接受过放射治疗、激光、冷冻及其他形式的皮肤磨削术、色素减退、活动性病毒感染（单纯疱疹、疣）、15 d内术区去角质患者、1个月内服用光敏药物患者等，合并心脏、肾脏、糖尿病、呼吸系统类严重疾病等。所有患者均与我科签署知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组患者仅采用阿达帕林凝胶治疗，在治疗前先进行配药，医护人员按照1∶1的形式对药品进行统计，将药品按照确定的顺序贴标签、编号与包装。由特定的医护人员向患者发放药物。在药物涂抹前患者先用清水洗脸，待脸面干燥以后将药物涂抹在患处，要注意涂抹的均匀适度，保证痤疮部位能够全面覆盖。患者在每晚睡觉前涂抹阿达帕林凝胶1次，观察组患者采用果酸换肤联合阿达帕林凝胶治疗。具体治疗对策：①本院所选果酸浓度分别为20%、35%、50%，起始浓度设置为20%。②给予患者面部涂抹果酸，避开嘴部和眼部周围，并将停留时间设定为3～5 min。③如果患者出现不适、红斑或者是白霜等症状，必须中和药物，予以冰膜敷脸15～30 min。④治疗的间隔时间为15～21 d，治疗总次数为4次。并根据患者的耐受程度，不断调整停留时间与果酸浓度。⑤治疗结束后，嘱咐患者加强皮肤的保湿与防晒。⑥治疗过程中注意保湿与防晒，避免高温环境及果酸后3 d禁忌彩妆，前3天每天1片保湿面膜等注意事项。15～20 d后进行下一次治疗，根据患者第1次的治疗情况和面部皮肤情况每次递增一个浓度或保持不变。两组患者涂抹治疗时间均持续12周。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗12周后的治疗总有效率，记录其皮损数。疗效指标为皮肤非炎性损害：黑头与白头粉刺。皮肤炎性损害：脓包与丘疹结节。寻常痤疮综合严重程度按照国际改良分类法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度进行评价。治疗安全性主要考察患者皮肤干燥、脱屑、红斑、烧灼以及刺痛等不良反应的评分。

1.5 疗效评定标准

治疗后，患者的临床症状与相关体征已完全消失，且疗效指数≥90%为痊愈；患者的临床症状与相关体征已明显减轻，且疗效指数在60%～89%为显效；患者的临床症状与相关体征已有所改善，且疗效指数在30%～59%为有效；患者的临床症状与相关体征无任何改变则为无效[5]。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行处理，计量资料用均数标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗后其额头部位的痤疮改善良好，面颊部位痤疮基本消失，总有效率为97.0%，显著高于对照组的49.0%（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后皮损计数的比较

两组患者治疗前的粉刺、丘疹、脓疱等皮损计数比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后的粉刺、丘疹、脓疱等皮损计数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后皮损计数的比较（个，）

2.3两组的不良反应发生情况

全部患者均未出现全身不良反应，观察组及对照组分别有2例外用药皮损部位出现局部潮红、瘙痒、紧绷感，嘱其药膏用量减少，涂薄于皮损处，继续用药，未诉不适。

痤疮属于炎症性病变，主要发生于皮脂腺及毛囊，形成皮肤损害，包括囊肿、粉刺、结节、丘疹以及脓疱等，常见于青春期人群中。痤疮的发病机制相对复杂，而且其患病因素非常多，因此其临床治疗也具有一定的难度[6]。医学界普遍认为，痤疮是发病机制包括毛囊皮脂腺导管异常、皮脂腺的油脂分泌过多以及遗传、毛囊内痤疮丙酸杆菌繁殖与感染等。痤疮通常会对其正常生活与学习造成不利影响，因此必须予以及时治疗[7-9]。针对中度痤疮患者的治疗，以药物治疗为主要形式，所用药物包括异维A酸、抗生素以及果酸等，但是，采取异维A酸与抗生素等药物进行治疗，不仅会增强患者的耐药性，而且还会产生许多副作用，涉及肝功能、皮肤黏膜以及神经系统等方面，因此其应用并未得到普及[10]。

阿达帕林凝胶是新型第三代维甲酸，无论是对丘疹、粉刺，还是各种程度的痤疮均有良好的治疗效果。临床研究表明，采用果酸换肤联合阿达帕林凝胶的治疗方式可以在保证不增加不良反应的基础上提高治疗效果[11-13]。果酸属于有机酸的一种常见类型，通常存在于酸乳酪、水果及甘蔗等食物中。果酸具有屏障功能，不仅天然无毒，而且对于表皮也无破坏作用[3]。果酸含纯正的α羟基酸，它能温和地去除过度堆积在皮肤表面的死亡细胞，减弱角质形成的细胞粘连，改善毛囊口堵塞，从而治疗痤疮，且果酸还能淡化去除色素沉着、调整肤色，可使肌肤各层细胞的含水量增加，刺激新的胶原蛋纤维、弹性纤维、黏多糖和玻尿酸的合成，可增加皮肤真皮层厚度[14-15]。同时，果酸还能够降低角质堆积，对于角质的形成过程起调节作用，以防角质层出现大量堆积。针对毛囊上皮出现的角化异常症状，果酸能起到纠正的功效，促使毛囊的漏斗部始终处于通畅引流状态，保证皮脂得以有效排出，以防皮脂堆积之后堵塞毛孔，进而起到治疗痤疮的效果。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率显著高于对照组，且两组均未发生全身不良反应，提示两种药物联合治疗可以提高对炎性损害与非炎性损害的治疗作用，且不会增加不良反应，效果明显[5]。

综上所述，在寻常痤疮的临床治疗中，采用果酸换肤联合阿达帕林凝胶外用治疗轻中度痤疮不会增加患者不良反应，治疗见效较快，可有效缩短病程，具有临床推广应用的价值。

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Effect observation of Chemical Peel combined with Adapalene Gel for external use treating mild to moderate acne

LU Fu-qiong YU Zhen YANG Fan
Prevention and Treatment Center of Chronic Disease in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518020,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of Chemical Peel combined with Adapalene Gel for external use treating mild to moderate acne.Methods200 patients with mild to moderate acne treated by our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as object.They were randomly divided into two groups,and each grroup had 100 cases. The observation group was treated by Chemical Peel combined with Adapalene Gel for external use,while the control group was treated by simple Adapalene Gel.Treatment effect between two groups was compared.ResultsThe total effective rate in patients of the observation group(97.0%)was higher than that of the control group(49.0%),and there was a statistical difference(P＜0.01).There was no statistical difference of lesion count for acne,papules and pustules and so on between two groups(P＞0.05),and lesion count for acne,papules and pustules and so on in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).All patients had no systemic adverse reactions.There was 2 cases respectively with skin lesion site in drug for exterior use having local redness and itching,tight feeling in the observation group and control group,then patients were asked to reduce the dosage of ointment to continue medication,and patients had no complaint.ConclusionChemical Peel combined with Adapalene Gel for external use treating mild to moderate acne not only can effectively improve the clinical symptom of patients,but also improve their overall quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Acid peels;Adapalene Gel;Mild to moderate acne

[中图分类号]R758.73+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0037-03

（收稿日期：2016-10-21 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]卢富琼（1979-），女，广东马巿人，本科，主要从事痤疮的治疗，皮肤激光美容，果酸换肤，点痣，治疗老年斑、雀斑、日光性角化等工作