苏惠娟

广东省佛山市第五人民医院血液净化室，广东佛山 528211

[摘要]目的探讨血液净化中心采用层级全责一体化护理的临床效果。方法选取2013年4月～2015年6月我院血液透析患者80例，并将其分为两组，各40例，观察组患者使用层级全责一体化护理，对照组患者使用常规护理，比较两组患者护理后总满意度、一次性穿刺成功率。结果观察组患者一次性穿刺成功率为95.00%，显著优于对照组的80.00%；观察组患者总满意度为97.50%，显著高于对照组的77.5%（P＜0.05）。结论血液净化中心实施层级全责一体化护理具有良好的临床效果。

[关键词]血液净化中心；常规护理；血液透析；层级全责一体化护理；临床效果

尿毒症、肾病等疾病的主要治疗方式为血液透析，由于血液透析治疗时间较长，无形之中给患者经济与精神增加压力，严重影响患者治疗效果。而在患者进行血液透析的过程中，实施一项有效的护理模式较为重要[1-4]，因此，本院对血液透析患者实施两种护理措施，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年6月我院血液透析患者80例，并将其分为观察组与对照组，各40例，观察组中女性18例，男性22例；年龄21～60岁，平均（40.12± 2.11）岁。对照组中女性19例，男性21例；年龄20～60岁，平均（41.45±2.34）岁。所有患者均签署知情同意书并同意参与本次研究。排除伴有严重肝、肾等器官疾病患者、排除妊娠期妇女。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，主要为血液透析患者透析过程中的基础护理，透析前护理人员应向患者耐心讲解血液净化中心设备的使用方式，让患者充分了解不同的透析方式，并制定一个患者满意及疗效好的透析方式，透析时，护理人员应密切观察患者意识状态、生命体征，每隔1 h记录患者呼吸、脉搏、血压情况，若患者发生失衡综合征、低血压等情况时，应立即告知医生。

观察组患者采用层级全责一体化护理，具体如下。①设置护理小组：根据患者隔日下午或者上午的透析特点，将透析区域分别设置6个护理小组，每组小组由普通护士、初级护士、责任护士共3名护理人员组成，其中责任护士的工作时间与患者透析时间安排相同，安排在早班或者下午班，每个小组分管15例透析患者，由3名护理人员对其进行透析护理措施。②职位分配：护士长应按照血液净化中心护理人员能力水平以及护理年资逐级分为普通护士、初级护士以及高级责任护士等不同职位，普通护士应对血液透析患者的各项身体机能变化进行监视，定时更换患者病房内床单，保持其病房内整洁，高级责任护士对患者实施血液透析全过程，初级护士则对高级责任护士工作进行辅助，血液透析前，应检查好透析所需要的所有仪器，并向患者讲解透析的方式与效果，增加患者对血液透析的认知度，提高患者对治疗的信心。③日常护理：应为患者配备一名管理护士，主要负责患者的饮食，保障患者的饮食结构，根据患者不同的病情给予患者制定不同的饮食计划表，从而有效提高患者的生活健康度。④透析护理：护理人员应充分掌握血液透析患者的基本病情，然后根据患者的病情选择透析液、透析方式以及透析器，患者在穿刺过程中，应选择较为粗的血管进行穿刺，从而能有效提高一次性穿刺成功率，同时护理人员应密切观察有无渗血、肿胀等情况发生，并监测患者意识状态与生命体征。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 比较两组患者一次性穿刺成功率及护理后的总满意度。

1.3.2 判定标准 满意：护理后，对护理质量、护理人员服务态度、操作技能评分为80～100分。一般：护理后，对护理质量、护理人员服务态度、操作技能评分为60～79分。不满意：护理后，对护理质量、护理人员服务态度、操作技能评分在为＜60分。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者一次性穿刺成功率的比较

护理后，观察组一次性穿刺成功率为95.00%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者一次性穿刺成功率的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者总满意度的比较

护理后，观察组总满意度为97.50%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者总满意度的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

研究显示，近年来血液透析患者不断增加，在临床中血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一。通过将患者体内血液引流至体外，再经过由无数根空心纤维组成的透析器中，通过弥散、对流进行物质交换，清除体内的代谢废物，再将患者净化的血液回输的整个过程称为血液透析。由于血液透析患者病程较长，长期进行透析治疗，易导致患者产生巨大压力，从而给治疗带来严重影响，同时由于血液净化中心的轮班护理模式差异较大，难以发挥责任护士的技术优势和经验优势，影响患者治疗效果，而在患者治疗过程中采用一项有效、安全、舒适的护理模式极其重要[5-8]。本研究中，我院对血液透析患者分别实施层级全责一体化护理、常规护理，探讨哪种护理方式具有显著效果，为临床提供有利依据。

血液净化治疗为护理技术含量较高的一门专业，护理人员在透析工作中具有极其重要的作用，随着护理人员工作经验积累和工作时间增加，其自身应急处理能力和内瘘穿刺技术明显增加，而责任护士和普通护士比较，其工作能力、护理经验方面具有明显优势，近年来，在血液净化中心的轮班护理模式存在不同能力、不同职称、不同学历的护理人员职责分工不合理、不明确等情况，难以发挥责任护士的技术优势和经验优势，同时也增加了普通护士的护理工作压力，严重抑制了不同级别护士的潜力和对工作的积极性，也影响血液净化护理的发展，常规护理模式，护理人员往往只是被动和机械地为患者实施各种护理与治疗，导致患者被动接受不同护理人员所提供的护理服务，因此心理护理、健康教育、病情观察等护理工作无法落实到位，医院的透析质量无法提高。

通过在血液净化中心实施层级全责一体化护理，主要包括设置护理小组、职位分配、日常护理、透析护理等措施[9-10]，通过将护理职责细化到每位护理人员，在层级全责一体化护理中，我院根据护理人员不同的能力水平、工作经验、职称将人员岗位分为初级护士、普通护士、责任护士，将其护理工作分为辅助和全责，合理组成护理小组，实施由不同能力、不同级别、不同年资组成的护理小组负责照顾患者的护理模式，完成患者在透析护理过程中所有的护理工作，同时对护理人员班次进行固定，使患者在透析过程中存在的所有护理问题能得到解决，真正实现系统、一体化的透析护理措施，不仅使每位护理人员均具有相应的负责区域，还能有效提升护理人员的责任感，有效减少护理操作失误情况发生，为血液透析患者提供优质、全面的护理服务[11-14]。通过层级全责一体化护理，不仅增加一次性穿刺成功率，同时也提高患者对护理措施的满意程度，使透析护理质量显著提升，营造和谐的医护关系和护患关系[15-18]。

综上所述，血液净化中心实施层级全责一体化护理具有良好的临床效果，值得在进一步推广及应用。

[1]杨娟.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：70-71.

[2]罗建琼.优质护理在血液净化中心的应用效果分析[J].四川医学，2013，34（4）：618-620.

[3]夏虹，曹岳蓉，王建英，等.优化护理流程在血液净化中心的应用[J].中华现代护理杂志，2013，48（36）：4508，4511.

[4]钟素兰，黎池宋，钟淑燕，等.护理风险管理在血液净化中心的应用及效果[J].国际护理学杂志，2015，2（21）：2992-2994.

[5]张悦.优质护理与传统常规护理模式在血液净化中心患者实践中的效果[J].中国卫生标准管理，2016，3（2）：234-235.

[6]梁新蕊，徐庆华，赵君花，等.专业小组质控模式在血液净化中心护理管理中的实践与成效[J].中国血液净化，2014，13（4）：350-352.

[7]徐清秀，符霞，邝惠冰，等.血液净化中心实施责任个体化护理模式的效果评价[J].护理学报，2013，20（11）：20-22.

[8]邵译群.小儿连续性血液净化中动态血气监测临床研究[J].中国当代医药，2016，23（17）：75-77.

[9]王笑丽.优质护理在血液净化中心的应用价值[J].中国伤残医学，2016，24（4）：164-165.

[10]柳莉莉.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国伤残医学，2014，22（4）：266-267.

[11]邓长虹，刘惠玲，卢婉娴，等.护士分层级规范化培训对血液净化中心护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，3（9）：44-45.

[12]邵小东.优质护理在血液净化中心的应用效果分析[J].医药前沿，2016，6（1）：215-216.

[13]陈远文，曾建芬，周兰芬.优质护理在血液净化中心的应用效果分析[J].吉林医学，2014，35（31）：7047-7048.

[14]Glynn M，Kirby D，Chung D，et al.Centrifugo-Magnetophoreticpurification of CD4+cells from whole blood toward future HIV/AIDS point-of-care applications[J].J Lab Autom，2014，19（3）：285-296.

[15]张瑞瑞.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国保健营养，2013，23（9）：5139-5140.

[16]黄晓菲.血液净化中心常见的护理风险分析及对策[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（71）：205-205.

[17]张文静.优质护理在血液净化中心的应用研究[J].心理医生，2015，21（9）：7-8.

[18]Tijink MSL，Wester M，Glorieux G,et al.Mixed matrix hollow fiber membranes for removal of protein-bound toxins from human plasma[J].Biomaterials，2013，34（32）：7819-7828.

Study on the clinical effect of the implementation the integration with full responsibility nursing in the blood purification center

SU Hui-juan
Laminar Airflow Room,the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528211,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of the integration with full responsibility nursing care of the whole blood purification center.Methods80 hemodialysis patients from April 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups,40 patients in each group,the patients in the observation group were treated with integration with full responsibility nursing,the control group of patients were used conventional care,after nursing,the satisfaction degree and one-time puncture success rate of two groups were compared.ResultsPatients with one-time puncture success rate was 95.00%,was significantly better than that of control group of 80.00%,the satisfaction degree of the observation group was 97.50%,was significantly higher than that of control group of 77.50%(P＜0.05).ConclusionThe implementation level of the blood purification center full responsibility for the integration of nursing has a good clinical effect.

[Key words]Blood purification center;Routine nursing;Hematodialysis;Integration with full responsibility nursing;Clinical effect

[中图分类号]R331.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0184-03

（收稿日期：2016-10-20 本文编辑：顾雪菲）