邵 霞 刘卫娟 刘力行 杨佩珊 姚 意 王德花 刘丽娟

广州医科大学附属第一医院儿科，广东广州 510120

[摘要]目的探讨3%高渗盐水雾化后不同鼻腔冲洗时机对下呼吸道感染的婴幼儿呼吸道分泌物的清除效果。方法选取2014年10月～2015年1月在广州医科大学附属第一医院儿科住院治疗的下呼吸道感染患儿180例，采用随机对照研究和单盲法分为两组，每组各90例。两组患儿均采用三联雾化结合3%高渗盐水雾化，雾化后进行鼻腔冲洗，观察组于雾化后10 min进行鼻腔冲洗，对照组于雾化后30 min进行鼻腔冲洗。比较两组患儿治疗后临床症状（喘憋、咳嗽）和体征改善时间（肺部啰音、痰鸣音）、睡眠质量及住院天数。结果观察组患儿喘憋缓解时间、阵发性咳嗽消失时间、时间肺部啰音消失、时间肺部痰鸣音消失时间及住院天数短于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿睡眠质量优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雾化后10 min进行鼻腔冲洗能更快地缓解下呼吸道感染患儿的临床症状及体征，效果更佳，值得临床推广。

[关键词]高渗盐水；鼻腔冲洗；雾化；婴幼儿

婴幼儿呼吸道感染是儿科常见的呼吸系统疾病，具有发病率高和病情严重及易反复等特点，尤其是支气管肺炎，发病率占总住院患儿的24.5%～56.2%，其中婴幼儿时期是学龄期儿童发病率的39.5倍[1]。由于婴幼儿解剖生理和年龄特点，咳嗽、喘息、痰液难以咳出常是婴幼儿下呼吸道感染的常见症候群[2]，易致呼吸不畅，影响患儿夜间睡眠，甚至可致急性气道阻塞，引起急性呼吸衰竭，危及生命。前期研究表明[3-4]，3%高渗盐水雾化和鼻腔冲洗均能有效地缓解呼吸道感染的主要症状和体征，改善婴幼儿的通气功能。但如何选择合适的时机在高渗盐水雾化后进行鼻腔冲洗是进一步提高治疗效果的关键。本研究拟通过对下呼吸道感染的婴幼儿在雾化吸入3%高渗盐水后，评估不同时机进行鼻腔冲洗清除呼吸道分泌物的临床疗效，为临床护理提供实践依据。

1.1 一般资料

选择2014年10月～2015年1月在广州医科大学附属第一医院儿科住院治疗的180例呼吸道感染婴幼儿为研究对象，所选婴幼儿均有咳嗽但不能有效咳痰，鼻腔有较多的分泌物堵塞。纳入标准：年龄2个月～3岁，符合《实用儿科学》第7版中下呼吸道感染的诊断标准[2]。排除标准：合并先天性心脏病、哮喘、充血性心力衰竭，两组患儿的性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会的讨论并批准，且获得患儿家属的知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

按入院时间将180例患儿编号，利用Excel的随机函数产生180个随机数字，与患儿编号一一对应，将这180个随机数字由小到大排序，前90个随机数字对应的患儿分入观察组，后90个随机数字对应的患儿分入对照组。观察组90例，其中男48例，女42例，平均年龄（1.8±0.2）岁；对照组90例，其中男53例，女37例，平均年龄（1.6±0.2）岁。两组患儿均给予抗感染、平喘、止咳、化痰、维持水电解质酸碱平衡等综合治疗。以听诊肺部出现痰鸣音，呈湿性咳嗽，气道阻力增高，有呼吸道痰阻症状作为吸痰指征[5]。采用德国百瑞公司的空气压缩泵雾化吸入，所有患儿均在入院后3 h开始三联雾化治疗（即普米克+万托林+爱喘乐联合雾化）2次/d，所有患儿于上午空腹时三联雾化后再进行高渗盐水 （10%NaCl 1 ml+灭菌注射用水2 ml）雾化，1次/d，直至症状消失。观察组患儿高渗盐水雾化后10 min进行鼻腔冲洗，对照组患儿高渗盐水雾化后30 min进行鼻腔冲洗。鼻腔冲洗具体流程向患儿家长介绍鼻腔冲洗的目的、方法、注意事项，以取得家长配合；婴幼儿取仰卧位，肩部适当垫高，防止呛咳。操作人员调节好吸引负压，注意观察吸出鼻腔分泌物的颜色，观察是否有鼻部出血。鼻腔冲洗方法：患儿仰卧位，肩部垫一软枕，让患儿张口呼吸，不合作的患儿由家长协助，固定头部，将玻璃接头与负压吸引器连接好，根据患儿年龄，将负压调至50～150 mmHg。在一侧鼻孔缓慢注入生理盐水，另一侧鼻孔持续用负压进行吸引，直至无分泌物吸出。1次/d，整个操作一般持续3～5 min。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗前后喘憋缓解时间、阵发性咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、肺部痰鸣音消失时间、睡眠质量及平均住院天数。睡眠质量[6]评价分3级，分别赋予0～2分，0分为偶尔翻身、蹬腿；1分为经常翻身、蹬腿；2分为反复翻身、蹬腿、憋醒。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿症状和体征改善时间的比较

观察组患儿的症状和体征改善时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患儿症状和体征改善时间的比较（d，±s）

2.2 两组患儿睡眠质量的比较

两组婴幼儿睡眠质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组婴幼儿睡眠质量的比较（例）

2.3 两组患儿平均住院天数的比较

观察组患儿住院天数为（6.30±1.06）d，对照组患儿住院天数为（7.47±1.23）d，观察组患儿住院天数较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t=681，P＜0.05）。

由于婴幼儿呼吸系统未发育完善，常存在鼻腔与下呼吸道管腔狭窄的情况，且患儿的黏膜柔嫩，血管分布丰富，鼻腔纤毛运动能力差，对气道分泌物的清除能力弱[7]，是呼吸道感染的高发人群[8]，此外，在呼吸道感染时，患儿支气管、肺泡炎症可进一步加重支气管黏膜水肿，导致下呼吸道狭窄加重、肺泡壁充血水肿增厚而影响正常的通气和换气功能，其主要临床征象为咳嗽、喘憋及呼吸困难[9-10]。当小气道微小的管腔被黏性分泌物、脱落坏死的上皮细胞阻塞，同时由于黏膜水肿及气道痉挛梗阻，可致肺气肿或肺不张，上、下气道同时有分泌物堵塞，易致通气功能障碍，严重者可导致急性呼吸衰竭。此外，在缺氧及二氧化碳潴留的状态下可引起患儿机体一系列的生理紊乱，患儿常因合并急性心力衰竭、急性呼吸衰竭及弥散性血管内凝血而导致死亡[11]。因此，保证患者呼吸道通畅是临床护理工作重点环节，加强气道分泌物的有效引流，改善婴幼儿的通气功能状态，对患者的预后具有重要意义。

鼻腔冲洗法是通过冲洗液与鼻腔直接接触，清洁鼻腔的一种治疗方案，可促进鼻腔内黏膜纤毛功能的恢复，提升鼻腔黏膜的有效清除率[12-13]，保持鼻腔的通畅。鼻腔冲洗不仅可清除鼻腔内鼻涕和痰液，还可通过一定的负压吸引将咽喉部的痰液吸引出来[14]，清除积聚在鼻腔内的分泌物，降低鼻腔黏膜水肿，达到改善婴幼儿通气功能，提高婴幼儿的夜间睡眠质量的效果。此外鼻腔冲洗操作简单、时间短，患儿及家长易于接受。既往研究仅针对了高渗盐水或鼻腔冲洗的疗效观察，但尚未对冲洗后吸痰时机的研究，笔者在早期的临床工作观察到，雾化后马上吸痰有时候并不能有效吸出分泌物，故调整了吸痰时机，罗炜等[15]研究结果表明高渗盐水雾化10 min与30 min比较，雾化10 min排出的痰液中性粒细胞比例较30 min多，差异有统计学意义。那么高渗盐水雾化后不同时机进行鼻腔冲洗是否存在差异呢？根据上述研究，本文通过观察及比较下呼吸道感染的婴幼儿高渗盐水雾化后10 min及30 min进行鼻腔冲洗的效果，从而寻找最佳鼻腔冲洗时机，能最有效地清理呼吸道分泌物，提高治疗效果。结果显示，雾化后10 min鼻腔冲洗，喘憋缓解，咳嗽、啰音、痰鸣音消失时间、住院时间比30 min组更短，清除呼吸道分泌物效果更佳 （P＜0.05）。原因可能是通过雾化吸入高渗盐水可导致气管管腔渗透压增高，气道内的水分向外渗出，可促进黏膜腺体的分泌；同时雾化吸入刺激可加速气道纤毛摆动，有利于将分泌物输送至向中央气道，结合有效的咳嗽反射，可促进分泌物的咳出[16]，从而能有效减轻患儿的症状和体征，减少住院天数[17-21]。通过运用鼻腔冲洗的方法能够快速高效地清除鼻腔内的分泌物，这种物理的清洗作用可有效避免炎症因子的聚集，促进鼻腔黏膜纤毛功能的改善，降低鼻腔黏膜水肿程度，有利于保持患儿鼻腔清洁通畅。

综上所述，高渗盐水雾化后10 min进行鼻腔冲洗能更快地缓解婴幼儿咳嗽、鼻塞、咳痰困难等主要临床症状和体征，改善婴幼儿的通气功能状态和睡眠质量，有效促进了疾病的康复，值得临床推广。

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Effect of nasal irrigation time on the removal of secretions from lower respiratory tract infection in infants

SHAO Xia LIU Wei-juan LIU Li-xing YANG Pei-shan YAO YiWANG De-hua LIU Li-juan
Department of Pediatric,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510120,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of different nasal irrigation time on the clearance of secretions in infants with lower respiratory tract infection after 3%hypertonic saline solution atomization.MethodsFrom October 2014 to January 2015,180 children with lower respiratory tract infections in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were selected in randomized controlled and single blind method.Children were randomly divided into two groups，and each group had 90 cases.Children of the two groups were all given the treatment of sanlian atomization combined atomization of 3%hypertonic saline,in the observation group，the nasal irrigation was used in 10 min after the atomization，while in the control group，the nasal irrigation was used in 30 min after atomization.The clinical symptoms，signs improving time and length of hospital stay，sleep quality were compared between the two groups.ResultsThe time of asthmatoid dyspnea，paroxysmal cough disappeared，rales，lung phlegm Ming sound disappear，hospital stay were shorter in the observation group than that of control group,the difference had statistical significance （P＜0.05）.Sleep quality of children in observation group was better than that of control group,the difference of two was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion10 minutes after atomization，nasal irrigation can relieve the clinical symptoms and signs of the patients with lower respiratory tract infection more quickly,has better effect,it is worthy of clinical application.

[Key words]Hypertonic saline；Nasal irrigation；Atomization；Infant

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0111-03

（收稿日期：2016-09-01 本文编辑：任 念）

[基金项目]广东省医学科研基金项目（A2014298）；广东省广州市中医药卫生项目（20152A010006）