彭雪1涂建斌2卢朝霞1

1.南昌市中西医结合医院妇产科，江西南昌330003；2.南昌市中西医结合医院临床检验科，江西南昌330003

[摘要]目的分析剖宫产术后合并产褥感染与患者感染生殖道支原体之间的相关性，为临床诊治提供治疗方法。方法回顾性分析2008年1月～2015年12月在南昌市中西医结合医院行剖宫产术后并发产褥感染的261例患者的临床资料。观察记录患者的实验室检查情况、支原体属及细菌培养鉴定结果，分析其产褥感染高危因素；分析产褥感染的高危因素及与微生物结果的的相关性。结果白细胞计数及中性粒细胞比值均升高者180例（68.96％）；84例（43.98％）患者血清C反应蛋白水平升高。261例患者中，73例（27.97％）无明显高危因素，37例（14.18％）仅产程延长。病原学检查结果显示：支原体属培养阳性者186例（71.26％），细菌培养阳性者75例（28.73％）。支原体阳性病例中，Mh阳性107例（57.53％），Uu阳性79例（42.47％）；细菌感染中，表皮葡萄球菌所占比例最多，大肠埃希菌次之。支原体阳性患者发热时间＞3 d的比例明显高于细菌阳性者（P＜0.05）。结论支原体感染逐渐取代细菌感染成为产褥感染的主要原因，应加强孕前对产妇的管理和治疗，避免高危因素的影响，减少剖宫产术后产褥感染的发生。

[关键词]产褥感染；剖宫产；支原体感染；相关性

剖宫产术是产科领域中的重要手术，也是终止妊娠的主要方式之一。近年来，随着麻醉学、输血以及手术技术的改进和控制感染、术后监测等措施的不断进步，剖宫产术的安全性得到很大提高，已成为目前解决难产的有效手段[1-2]。然而，剖宫产术毕竟是一种非生理性分娩方式，术后易出现多种并发症状[3]，其中产

褥感染为常见并发症之一。产褥感染临床表现为发热、疼痛、异常恶露等，治疗不当可发生严重后果，严重者危及产妇生命[4]。流行病学研究证实，细菌感染仅是产褥感染发生的一个原因，而支原体亦是产妇发生生殖道感染的重要致病菌[5-6]。支原体类型很多，包括人型支原体（Mh）、脲原体（Uu）、生殖器支原体（Mg）等，其中Mh和Uu是其中最常见的两种支原体类型[7]，研究表明，感染有Mh和Uu的孕产妇其胎膜早剥和产褥感染的概率显著提高[8]。本研究旨在分析剖宫产术后合并产褥感染与患者感染生殖道支原体之间的相关性，为临床诊治提供治疗方法。

1.1 一般资料

选入2008年1月～2015年12月在南昌市中西医结合医院（以下简称“我院”）行剖宫产术后并发产褥感染的患者261例，均符合产褥感染诊断标准：①临床表现为发热，体温高于38℃，子宫压痛，恶露增多，部分患者伴有恶臭；②实验室检查提示白细胞（WBC）计数及中性粒细胞比值（NUET）明显升高，C反应蛋白（CRP）高于8 mg/L；③宫颈分泌物细菌及支原体培养呈阳性结果。排除急性乳腺炎、泌尿系统感染等其他感染性疾病、合并肝肾等重要器官严重功能障碍以及高血压、糖尿病等慢性疾病者。患者年龄22～41岁，平均（28.67±8.24）岁；初产妇170例，经产妇91例；孕龄36～42周，平均（38.05±2.44）周。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。

1.2 观察指标及检测方法

所有患者均行病原体检测，其中205例行宫颈分泌物检测，56例采用羊水检测。宫颈取样：将宫颈拭子插入患者子宫颈1～2 cm处，紧贴宫颈壁并旋转3～5圈后取出，进行相应的微生物培养。分别采用支原体试剂盒[郑州博赛生物技术股份有限公司，豫食药监械（准）字2013第2400107号]、普通细菌分离培养基[温州市康泰生物科技有限公司，浙温食药监械（准）字2013第1400015号]、真菌分离培养基[珠海市银科医学工程有限公司，粤食药监械（准）字2009第2400840号]分别培养、鉴定支原体、细菌和真菌，培养流程及鉴定方法均严格按照试剂盒说明书进行。同时，将采集标本送实验室检查，检查项目包括WBC计数及NUET等血常规指标，CRP（深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，粤械注准20152401080）等炎性指标。

1.3 治疗方法

依据患者感染和临床症状，分析高危因素，予以针对性的治疗方案：≤1种高危因素，采用头孢呋辛单种抗菌药预防产褥感染，头孢菌素过敏者，可选择克林霉素；≥2种高危因素者，采用头孢呋辛或头孢他啶＋替硝唑联合治疗，治疗3 d后体温未见明显下降，可予以大环内酯类＋喹诺酮，静滴。治疗3 d后复查血常规，治疗效果显著者继续治疗直至症状消失；不显著者根据药敏检测结果更换抗菌药物后继续治疗，直至症状消失。

1.4 统计学方法

数据统计分析应用SPSS 21.0软件进行，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 实验室检查结果

实验室检查结果显示，261例患者中，WBC计数及NUET均升高者180例（68.96％），仅NUET升高者81例（31.04）；191例患者行血清CRP水平检测，升高者84例（43.98％），未见明显升高者107例（56.02％）。

2.2 高危因素分析

高危因素分析结果显示，其中无明显高危因素患者比例最高，达到27.97％，其次为2种高危因素患者比例较高，为25.29％，4种高危因素患者比例最少，为11.49％（表1）。

表1 患者高危因素分析结果（n=261）

2.3 患者病原学检查结果

病原学检查结果显示，186例（71.26％）患者支原体阳性，其中Mh阳性高于Uu；细菌阳性患者中以大肠埃希菌和表皮葡萄球菌阳性比例较高（表2）。

表2 患者病原学检查结果

2.4 不同病原体感染对剖宫产术后发热天数的影响

支原体阳性患者发热＞3 d的比例明显高于细菌阳性者（P＜0.05）（表3）。

表3 不同病原体感染对剖宫产术后发热天数的影响[n（％）]

产褥感染是目前造成孕产妇死亡的四大原因之一，是剖宫产术的常见并发症。近年来，剖宫产率不断升高，产褥感染的发生率亦随之上升，从而受到妇产科医生的广泛关注。剖宫产术后并发产褥感染的高危因素很多，包括胎膜早破、产后出血、羊膜腔感染、阴道炎等[9-10]。本研究中，合并2、3种高危因素的患者较多，分别占25.29％、21.07％，但同时仍有27.97％的患者未表现出明显的高危因素，说明患者自身免疫力、后期护理、自身卫生习惯等均与产褥感染的发生密切相关，但也可以看出，多种危险因素会增加孕产妇产褥感染的发生风险。

产褥感染多是由葡萄球菌、大肠埃希菌等细菌感染所致[11]。本研究结果显示支原体感染是诱发产褥感染的主要病原体，这与广谱抗生素及抗厌氧菌药物的大量使用有极大的关系。支原体是女性生殖道中的一种条件致病菌，当免疫功能正常时，支原体仅寄生于生殖道内，不引起感染等不良妊娠结局[12-13]。但当人体免疫力因为各种原因下降时，生殖道内的支原体属大量繁殖，破坏免疫平衡，而引起上行感染，继而造成胎膜早破、早产等产褥期并发症的发生[14]。本研究结果显示，支原体阳性患者发热＞3 d的比例明显高于细菌阳性者（P＜0.05）。提示支原体感染可引起持续性发热，且多为低热，考虑与感染侵入细胞表面而未进入血液循环、病原体毒力较弱有关。因此，应重视孕前及孕期支原体属的检测，加强对孕产妇的管理，提高其预防感染的意识及卫生习惯，避免产褥感染的发生；一旦确定感染病原体，及时予以积极治疗[15]。

综上所述，随着高效广谱抗菌药的广泛使用，细菌感染所致的剖宫产术后并发产褥感染明显减少，而支原体感染成为产褥感染的主要原因，应加强孕前对产妇的管理和治疗，避免高危因素的影响，减少剖宫产术后产褥感染的发生。

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Analysis of genital tractm ycop lasma infection factors of puerperal infection after cesarean section

PENG Xue1TU Jian-bin2LU Zhao-xia1
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Nanchang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Jiangxi Province,Nanchang 330003,China;2.Clinical Laboratory,Nanchang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China

[Abstract]Objective To analyze the correlation between infection and puerperal infection in patients with genital tract mycoplasma infection after cesarean section combined treatmentmethod for clinical diagnosis and treatment.M ethods The clinical data of 261 patients with puerperal infection after cesarean section from January 2008 to December 2015 in Nanchang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospitalwere analyzed retrospectively.The results of laboratory examination of patients with culture and identification results of mycoplasma bacteria were observed and recorded,and the puerperal infection risk factors were analyzed;the correlation between risk factors of puerperal infec tion and culture resultswas analyzed.Results TheWBC countsand NUETwere increased in 180 cases(68.96％).84 cases (43.98％)had elevated serum CRP level.Only 1 risk factors were produced in 37 cases(14.18％).The results of pathogenic examination showed that 186 cases(71.26％)were positive formycoplasma culture,75 cases(28.73％)were positive for bacterial culture.In Mycoplasma positive cases,Mh positive in 107 cases(57.53％),Uu positive in 79 cases (42.47％);Staphylococcus aureus accounted for the largest proportion of the bacterial infection and the second one was Escherichia coli.The proportion of patients with duration of fever＞3 d in patients with Mycoplasma positive was significantly higher than that of bacteria positive(P＜0.05).Conclusion Mycoplasma infection gradually replaced bacterial infection and become themain reason in puerperal infection,themanagement and treatment ofmaternal pre pregnancy should be strengthen,and to avoid the impact of risk factors,reduce the incidence of puerperal infection after cesarean section.

[Key words]Puerperal infection;Cesarean section;Mycoplasma infection;Correlation

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0090-03

（收稿日期：2016-08-07本文编辑：任念）