杨威

辽宁省鞍山市职业病防治院职业病科，辽宁鞍山114014

[摘要]目的探讨早期人工通气对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者预后的影响。方法选取2014年1月～2016年3月我院收治的100例急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机分配原则将患者分为两组，每组50例。观察组采取早期机械通气治疗，即在患者出现呼吸困难且呼吸尚未停止前进行气管插管通气，对照组采取延迟机械通气治疗，即在患者意识陷入昏迷且自主呼吸骤停后进行气管插管通气。比较两组患者的抢救有效时间、死亡率、通气时间以及呼吸机相关肺炎发生率。结果观察组患者的抢救有效时间为（44.72± 18.36）min，与对照组比较，差异有统计学意义（t=8.738，P=0.000）。观察组的死亡率（2％）、呼吸机相关肺炎发生率（8％）均较对照组更低（χ2=4.891、5.741，P=0.027、0.017），且观察组的通气时间为（73.54±12.90）h，较对照组明显缩短（t=4.831，P=0.000）。结论在急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的临床抢救过程中，对患者实施早期人工通气治疗可有效缩短患者的抢救有效时间，降低其死亡率，还可有效缩短机械通气治疗时间，减少呼吸机相关肺炎的发生，有利于改善预后。

[关键词]急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；早期人工通气；预后

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是一种常见的急性中毒事件，在农药中毒中所占比例高居首位，其中，呼吸衰竭是AOPP的主要并发症，同时也是导致AOPP患者死亡的最主要原因，据不完全数据统计，伴有呼吸衰竭的AOPP患者的死亡率高达60％[1-2]，因此，临床上应

对AOPP合并呼吸衰竭患者实施科学有效的抢救，以尽可能挽救患者的生命。机械通气是AOPP合并呼吸衰竭患者抢救过程中的重要环节，而机械通气治疗的气管插管时机尚有待进一步的探讨[3]。本研究为了探讨早期人工通气对AOPP合并呼吸衰竭患者预后的作用，选取100例AOPP合并呼吸衰竭患者进行随机对照分组比较，分别实施延迟机械通气治疗、早期机械通气治疗，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年3月我院收治的100例AOPP合并呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均为口服有机磷农药中毒，药物剂量约为50～150 ml，均出现神志不清、瞳孔散大、皮肤湿冷、口吐白沫、呼吸困难等临床症状，在中毒后7 h内送院就诊；并发呼吸衰竭，经血气分析，动脉血氧分压不足60mmHg（伴或不伴动脉二氧化碳分压＞50mmHg），血氧饱和度持续处于90％内[4]。经患者家属知情同意，将患者纳入此次研究，且此次研究经我院伦理委员会审批许可。

按照随机分配原则将患者分为两组，每组50例。对照组的男女比例为20∶30，年龄25～64岁，平均（45.36±18.75）岁；观察组的男女比例为19∶31，年龄24～65岁，平均（45.23±18.59）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

接诊时，询问患者家属关于患者的服药种类、服药量以及服药时间，使用1∶5000的高锰酸钾溶液对患者进行反复洗胃处理，在洗胃的过程中，如患者心跳出现暂停，应立即暂停洗胃，对患者实施抢救。观察组采取早期机械通气治疗，即在患者出现呼吸困难且呼吸尚未停止前进行气管插管通气，对照组采取延迟机械通气治疗，即在患者意识陷入昏迷且自主呼吸骤停后进行气管插管通气。机械通气设备为美国VIP-鸟牌呼吸机，指令频率设置为10～20次/min，潮气量为5～10 ml/kg，通气量为4～10 L/min，气道压力设置为15～25 cmH2O，吸呼比为1∶1～1∶3，压力支持指数设置为5～20 cmH2O，呼吸模式设置为IPPV＋PEEP。在患者接受机械通气治疗的过程中，帮助患者翻身，轻轻叩击患者背部，并给予患者吸痰处理，必要时可给予患者氨茶碱以稀释痰液浓度，便于排痰。待患者满足脱机条件时，即可尝试脱机，如患者在脱机后24～48 h内未出现任何呼吸困难症状，且主观感受舒适，可彻底拔除气管插管，撤机。

1.3 脱机条件

①患者病情稳定或明显得到改善；②呼吸频率下降＜25次/min，自主呼吸潮气量＞5 ml/kg，最大吸气压超过-20 cmH2O；③氧合状况得到改善；④意识恢复清醒且自主呼吸可保持平衡，末梢循环较为良好，动脉血氧分压＞60mmHg，动脉血氧饱和度达到90％[5]。

1.4 观察指标

比较两组患者的抢救有效时间、死亡率、通气时间以及呼吸机相关肺炎发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料用％表示，采用χ2检验，计量资料用±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者抢救有效时间、通气时间的比较

观察组患者的抢救有效时间为（44.72±18.36）min，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的通气时间较对照组明显缩短（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者抢救有效时间、通气时间的比较（±s）

2.2 两组患者死亡率、呼吸机相关肺炎发生率的比较

观察组的死亡率、呼吸机相关肺炎发生率均较对照组更低（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者死亡率、呼吸机相关肺炎发生率的比较[n（％）]

有机磷农药是一种较为常见的光谱杀虫剂，随着有机磷农药的应用广泛化，有机磷农药中毒的发生概率呈上升趋势，AOPP是一种常见的临床危重急症，其病情变化快，死亡率较高，尤其是合并有呼吸衰竭的AOPP患者[6-8]。呼吸衰竭是AOPP的主要并发症，伴发呼吸衰竭后的AOPP患者其病情发展迅速，死亡风险增高，严重危及到患者的生命安全[9]，因此，临床上应对AOPP合并呼吸衰竭患者实施有效的治疗。

迅速清除毒性物质，尽快实现阿托品化，是AOPP

抢救成功的关键，而对于伴发呼吸衰竭的AOPP患者而言，清除毒性物质并不能对其呼吸功能进行有效改善，故还需加用机械通气治疗[10-12]。机械通气治疗主要是通过对患者气管内插入导管，建立人工气道，从而给予患者大量氧气输送，有效缓解患者机体内的缺氧状况[13-14]，而临床上关于气管插管机械通气的时机尚有待商榷。

以往，临床上抢救AOPP合并呼吸衰竭患者时多在患者自主呼吸骤停后才进行气管插管通气治疗，由于气管插管至氧气输入之间具有一定的时间差，导致患者的缺氧状况在短时间内无法得到纠正，故患者的抢救成功率不够理想，死亡率较高[15-16]。早期机械通气主要是指在患者出现呼吸困难且呼吸尚未停止前进行气管插管通气，这种人工通气模式可尽快输送大量氧气，使患者机体内的缺氧状况得到纠正，同时，还可避免患者因自主呼吸骤停而导致机体内缺氧状况加重，从而降低死亡风险，促使患者尽快恢复自主呼吸，缩短上机时间，有利于减少因通气时间过长而引起的呼吸机相关肺炎[17-18]。本研究结果显示，观察组患者的抢救有效时间[（44.72±18.36）min]、通气时间[（73.54± 12.90）h]均较对照组更短（P＜0.05），且观察组的死亡率、呼吸机相关肺炎发生率均较对照组更低（P＜0.05），充分说明在早期进行机械通气治疗对AOPP合并呼吸衰竭患者抢救的重要作用。

综上所述，在AOPP合并呼吸衰竭患者的临床抢救过程中，对患者实施早期人工通气治疗可有效缩短患者的抢救有效时间，降低其死亡率，还可有效缩短机械通气治疗时间，减少呼吸机相关肺炎的发生，有利于改善预后。

[1]梁瑜.重度急性有机磷农药并呼吸衰竭中机械通气的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：121.

[2]Hulse EJ，Davies JO，Simpson AJ，et al.Respiratory complications of organophosphorus nerve agent and insecticide poisoning.Implications for respiratory and critical care[J].Am JRespir Crit Care Med，2014，190（12）：1342-1354.

[3]丁晖，朱海勇.早期气管插管机械通气抢救急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效分析[J].新医学，2012，43（12）：873-874.

[4]张卫民，陈华.早期机械通气治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（13）：214.

[5]宋昆，李长罗，何芳，等.早期气管插管对急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（9）：1604-1605.

[6]胡倩.早期机械通气治疗急性有机磷农药中毒伴急性呼吸衰竭临床分析[J].中国卫生产业，2012，9（18）：158-159.

[7]陈福成.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者早期实施机械通气治疗79例临床观察[J].吉林医学，2013，34（11）：2020-2021.

[8]张毅，罗东，曾祥金，等.早期机械通气用于重症有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床应用效果观察[J].牡丹江医学院学报，2015，36（3）：18-20.

[9]吴仲东.早期机械通气治疗老年急性重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的疗效观察[J].河南医学研究，2015，24（2）：29-31.

[10]孙美红.早期机械通气治疗有机磷农药中毒急性呼吸衰竭临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：188-189.

[11]陈宏.机械通气辅助治疗重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭疗效分析[J].四川医学，2013，34（2）：207-208.

[12]辜小丹，黄育梅.机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭31例临床分析[J].现代预防医学，2012，39（11）：2901-2902.

[13]邓清军.机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：69-70.

[14]石玉琴.机械通气在急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭治疗中的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（36）：82-83.

[15]金志强，肖晶，周权，等.机械通气在急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭治疗中的应用[J].中外健康文摘，2011，8（16）：163-164.

[16]潘广振，熊展，何缨，等.急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的急救分析[J].中国处方药，2014，13（3）：61-62.

[17]潘靖华，覃立行，何长科，等.机械通气治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的体会[J].广西医学，2011，33（6）：779-781.

[18]孙艳，仇海兵，吴暇，等.急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭行早期气管插管机械通气疗效分析[J].医药前沿，2013，3（31）：14-15.

Influence analysis of early artificial ventilation on the prognosis of patients w ith acute organophosphorus pesticide poisoning com p licated w ith respiratory failure

YANGWei
Department of Occupation Disease,Vocational Disease Prevention and Treatment Center of Anshan City in Liaoning Province,Anshan 114014,China

[Abstract]Objective To study the influence of early artificial ventilation on the prognosis of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure.M ethods 100 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure treated by our hospital from January 2014 to March 2016 were selected as the research object,according to the principle of random distribution,the patients were divided into two groups,each group had 50 cases.The observation group was given early mechanical ventilation therapy while the patients with dyspnea and respiratory had not been stopped before tracheal intubation,the control group was given the delayed mechanical ventilation therapy while the patients in a coma and respiratory arrest after tracheal intubation in with consciousness.The effective time of rescue,mortality,ventilation time and the incidence of ventilator associated pneumonia were compared between two groups.Results The effective time of rescue in the observation group was (44.72±18.36)min,compared with the control group,the difference was statistically significant(t=8.738,P=0.000).The mortality rate(2％),the incidence of ventilator-associated pneumonia(8％)in the observation group were lower than the control group(χ2=4.891,5.741,P=0.027,0.017),the ventilation time[(73.54±12.90)h]in the observation group was significantly shorter than the control group(t=4.831,P=0.000).Conclusion The clinical treatment process of patientswith respiratory failure in acute organophosphorus pesticide poisoning,early artificial ventilation given in patients can effectively shorten the effective time of rescue in patients,reduce themortality,shorten the treatment time ofmechanical ventilation and can also reduce respiratorymachine related pneumonia,and it is beneficial to improve the prognosis.

[Key words]Acute organophosphorus pesticide poisoning;Respiratory failure;Early artificial ventilation;Prognosis

[中图分类号]R139+.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0041-03

（收稿日期：2016-10-13本文编辑：许俊琴）