杨章丽 贾晓云 许键 覃建宏

南宁市第三人民医院心内科，广西南宁530003

[摘要]目的探讨氨茶碱对对比剂肾病（CIN）的预防作用。方法分析我院心内科2014年2月～2016年3月收治的行冠状动脉造影检查的心功能不全60例患者的临床资料，依据治疗方法不同进行随机分组，对照组30例和治疗组30例。两组患者于术前24 h和术后24、48、72 h测定血清肌酐（Scr），计算肾小球滤过率（GFR），观察两组患者的临床疗效和CIN发生率。结果两组患者术前的Scr、GFR差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组术前、术后的Scr、GFR差异无统计学意义（P＞0.05），对照组的Scr随着时间延长逐渐升高，GFR随着时间延长逐渐降低，治疗组患者术后24、48、72 h的Scr[（268.9±25.6）、（272.8±29.4）、（277.8±38.1）μmol/L]均低于对照组[（281.4±27.2）、（292.6±30.2）、（319.8±36.2）μmol/L]，GFR[（106.5±10.5）、（104.3±9.8）、（102.6±9.6）ml/min]均高于对照组[（93.5± 10.1）、（88.7±9.5）、（80.2±8.1）ml/min]（P＜0.05）。治疗组患者的临床治疗总有效率为100％，高于对照组的90％（P＜0.05）。治疗组的CIN发生率为0，低于对照组的5％（P＜0.05）。结论冠状动脉造影术患者中使用氨茶碱，可以降低CIN发生率，对肾脏功能有保护作用，值得临床推广应用。

[关键词]心功能不全；氨茶碱；对比剂肾病；血清肌酐；肾小球滤过率

目前惟一公认有效的预防对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）的措施是水化疗法，但水化疗法对心功能不全者有一定的限制性。氨茶碱是腺苷受体拮抗剂，可阻断腺苷对血管的收缩作用，能够增加肾血流量，氨茶碱可能有一定的肾小管保护作用[1-2]。目前CIN越来越受到重视，但我国尚缺乏氨茶碱对CIN的预防研究，广西区内至今关于该课题的专项研究尚少，其安全性、耐受性好，患者容易接受，对需行冠状动脉造影的心功能不全患者尤为适宜，不存在常规水化疗法之补液过多、过快加重心力衰竭的问题，便于普及和推广。本研究通过对我院心血管内科收治的冠状动脉造影检查的心功能不全患者60例的临床资料进行分析，以探讨氨茶碱对CIN的预防作用。

1.1 一般资料

选取我院心血管内科2014年2月～2016年3月收治的冠状动脉造影检查的心功能不全患者60例的临床资料进行分析，依据治疗方法不同进行随机分组，对照组30例，男性17例，女性13例；年龄39～

69岁，平均（50.2±10.8）岁；病程6～20年，平均（12.8± 3.4年）；心功能临床分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄38～67岁，平均（51.1±11.6）岁；病程7～21年，平均（12.6±3.5）年；心功能临床分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。纳入标准：①同意接受氨茶碱治疗及无氨茶碱过敏者；②在我院进行冠状动脉造影（包括术前怀疑有心功能不全及风湿性心脏病换瓣术前需常规做冠脉造影）的患者。排除标准：①不同意接受氨茶碱治疗及氨茶碱过敏者；②围术期使用肾毒性药物者；③严重肝肾功能不全；④肿瘤患者；⑤重度心力衰竭；⑥活动性消化性溃疡；⑦未经控制的惊厥性疾病患者；⑧急慢性感染性疾病、高热。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意情况下进行本项调查，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规药物治疗，对照组于造影术前6 h、术后12 h均予持续静脉滴注0.9％氯化钠溶液[1.0 ml/（kg·h）]充分水化，并嘱多饮水，保持尿量75～125ml/h。治疗组在造影前1天，术后第1、2天给予氨茶碱缓释片（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字：H44020002）口服200mg，2次/d。

1.2.1 冠状动脉造影所用造影剂均为低渗非离子型造影剂碘海醇（扬子江药业有限公司，H20131216），渗透浓度约为800mOsm/kg。

1.2.2 血清肌酐（Sc r）的测定患者术前24 h和术后24、48、72 h空腹抽血留取标本，在本院生化室以日立7180自动生化仪进行测定，Scr试剂盒由上海润裕生物有限公司提供，规格：96T/48T。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的Sc r于术前24 h和术后24、48、72 h测定Scr，计算肾小球滤过率（GFR）。GFR的计算：GFR的计算用肾脏病饮食调整研究公式（适合中国国人的改良MDRD公式）：GFR[m l/（min·1.73 m2）]= 175×[Scr（mg/dl）]-1.154×[年龄（岁）]-0.203×（0.79女性）进行计算[3-4]。

1.3.2 两组患者的临床疗效效果评价标准[5-6]：显效为心功能不全患者呼吸困难等临床症状得到明显改善，精神状态显著好转，发绀消失，有效为心功能不全患者呼吸困难等临床症状得到缓解，精神状态好转，发绀减轻，无效为心功能不全患者的临床症状、精神状态、发绀均无明显改善，甚至心力衰竭有恶化倾向。总有效=显效＋有效。

1.3.3 两组患者的CIN发生率CIN的诊断：定义为血管内注射造影剂后72 h内，除外其他因素血清Scr水平升高0.5 m g/dl（44.2μmol/L）或比基础值升高25％[7-8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用方差分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术前术后Scr、GFR的比较

两组患者术前的Scr、GFR差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组术前、术后的Scr、GFR比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组的Scr随着时间延长逐渐升高，GFR随着时间延长逐渐降低，治疗组患者术后24、48、72 h的Scr均低于对照组，GFR均高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术前术后Scr、GFR的比较（±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（％）]

2.3 两组患者CIN发生率的比较

治疗组的CIN发生率为0，低于对照组的5％（6/30）（χ2=5.13，P＜0.05）。

随着人口心血管疾病发生率的增高，心功能不全患者的发生率明显增高，相应进行冠状动脉造影的比例也相应增高。心功能不全患者在进行冠状动脉造影时，腺苷分泌增多，造成肾血管收缩增强，氨茶碱属于

腺苷受体阻滞剂，可以抑制腺苷引起的肾脏血管收缩[9-10]。有研究表明[11-12]，腺苷受体受到阻滞后，环磷酸腺苷生成增多，肾血流量得到改善，Scr水平随之升高。

本研究探讨不能常规水化的心功能不全患者中使用氨茶碱能否降低CIN发生率，有效预防CIN，论证氨茶碱对患者行冠状动脉造影术后肾脏功能的保护作用，结果显示，治疗组术前、术后的Scr、GFR差异无统计学意义，对照组的Scr随着时间延长逐渐升高，GFR随着时间延长逐渐降低，治疗组患者术后24、48、72 h的Scr均低于对照组，GFR均高于对照组，且Scr、GFR的改善情况明显优于对照组，提示应用氨茶碱后可以减少对Scr、GFR的影响，氨茶碱作为腺苷受体阻滞剂，可以降低血肌酐水平，改善肾功能，心功能不全患者往往心肌处于缺血状态，肾传入神经放电活动增强，对于这类患者应用氨茶碱，可有效降低肾缺血激活的肾传入神经活动，从而在一定程度上减少肾脏损伤，促进腺苷受体遭到拮抗，有效抑制内源性和外源性腺苷的产生，提高肾小球滤过功能[13-14]。治疗组患者临床治疗总有效率高于对照组，CIN发生率低于对照组，提示冠状动脉造影术患者应用氨茶碱后，不仅可以减少肾功能损伤，降低CIN发生率，而且可巩固心功能不全患者的临床疗效，还可以对肾脏形成一定的保护作用[15-16]。

综上所述，冠状动脉造影术患者中使用氨茶碱，可以降低CIN发生率，对肾脏功能有保护作用，值得临床推广应用。

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Prevention role of Am inophylline for CIN

YANG Zhang-li JIA Xiao-yun XU Jian QIN Jian-hong
Departmentof Cardiology,the Third People′s Hospital in Nanning City of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530003,China

[Abstract]Objective To explore the prevention role of Aminophylline for contrast induced nephropathy(CIN).M ethods Clinical data of 60 caseswith cardiac insufficiency treated by department of cardiology of our hospital and given coronary angiography examination from February 2014 to March 2016 was analyzed.Patients were divided into two groups according to different treatmentmethod:control group(n=30)and treatment group(n=30).Scrwas detected before operation and after 24 h,48 h,72 h and GFR was counted in patients of two groups.Clinical effect and incidence rate of CIN of two groups was observed.Results There was no statistical difference of Scr and GFR before operation in two groups (P＞0.05),and therewas no statistical difference of Scr and GFR before and after operation in treatment group(P＞0.05). Scr of control group gradually increased with time,and GFR gradually decreased with time.Scr[(268.9±25.6)μmol/L, (272.8±29.4)μmol/L,(277.8±38.1)μmol/L]of treatment group after 24 h,48 h,72 h operation were lower than those of control group[(281.4±27.2)μmol/L,(292.6±30.2)μmol/L,(319.8±36.2)μmol/L],GFR[（106.5±10.5）ml/min,（104.3±9.8）ml/ min,（102.6±9.6）ml/min were higher than those of control group[（93.5±10.1）ml/min,（88.7±9.5）ml/min,(80.2±8.1)ml/ min](P＜0.05).The total effective rate of treatment group(100％)was higher than that of control group(90％)(P＜0.05). The incidence rate of CIN in treatment group(0)was lower than that in control group(5％)(P＜0.05).Conclusion Aminophylline used in patients given coronary arteriography can decrease the incidence rate of CIN,and has protective effect for renal function,it isworth to be promoted and applied.

[Keywords]Cardiac insufficiency;Aminophylline;Contrast induced nephropathy;Serum creatinine;Glomerular filtration rate

[中图分类号]R541.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0029-03

（收稿日期：2016-09-26本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广西壮族自治区南宁市科学研究与技术开发计划项目（20133329）