张晓琴

江西省上饶市人民医院心内科，江西上饶334000

[摘要]目的探讨临床护理路径在冠脉支架植入术护理效果研究。方法选取2015年11月～2016年10月我院收治行PCI（冠脉支架植入术）患者110例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（55例）与观察组（55例），对照组患者采用传统的护理方式，观察组患者采用临床护理路径护理方式，对比两组患者的住院天数、护理满意度以及并发症发生率。结果对照组住院天数多于观察组；观察组患者满意度大于对照组；观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PCI术后对患者采用临床护理路径，可降低患者的住院时间，降低不良反应的发生率，提高患者的满意度，效果显著，值得在PCI后推广应用。

[关键词]临床护理路径；冠脉支架植入术；并发症；满意度

近些年，随着医学理论以及医疗技术的快速发展，PCI已成为目前冠心病治疗的主要手段之一[1]。因具有疗效明显、创伤小、可靠性好、患者接受程度高等优点，在临床使用中得到广泛应用[2]。除临床治疗外，临床护理也是改善患者治疗效果和预后的关键[3]。临床护理路径（CNP）是一种通过图表有序提供护理内容，减少护理漏洞，保证护理有序进行，提高治疗效果的护理计划[4]。CNP强调以患者为中心，提高护理管理质量[5]。PCI术前、术后的护理与并发症的发生关系密切，而传统的护理模式缺乏完整性及有效性[6]。本研究成功将填补省内关于临床护理路径在PCI围术期护理中的应用空白，希望能为临床冠脉支架植入术的护理提供参考帮助，现报道如下。

1.1 一般资料

以2015年11月～2016年10月我院收治行PCI患者110例为研究对象，所有患者均符合PCI手术适应证，排除心力衰竭、休克、心律失常、肝肾功能失常等严重功能病变患者。根据随机数字表法将其分为对照组（55例）与观察组（55例）。对照组中男30例，女25例；年龄42～78岁，平均（58.23±5.2）岁。观察组中男28例，女27例；年龄40～79岁，平均（58.51±5.1）岁。本研究经医院伦理委员会通过，患者及家属签署知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统护理方式。患者入院之前需要填写常规的护理评估表，护理人员对患者进行简单

的健康教育，告知患者医院的相关制度，指导患者在围手术期内一定要遵循医生的医嘱。

观察组患者采用临床护理路径护理方式，安排专门的管床护士，护理人员采用和蔼的语气与患者进行交流，评估患者对于自身疾病的了解程度，主要包括健康宣教、饮食、锻炼、护理方法、护理评估等。对于评估结果要做好详细的记录，评估内容未完成的要积极分析原因，并制定整改措施。

①入院首日：护理人员要对患者进行健康教育，向患者介绍主治医师、主管护士，指导患者合理饮食，介绍药物的名称、使用方法、用量以及可能出现的一些反应等。

②手术之前2 d：护理人员要对患者的心理进行评估，对于患者的不良心理进行指导，消除患者的恐惧、忧郁心理。

③手术前1 d：护理人员要将手术的相关检查落实，并告知患者检查的作用和意义。手术前要进行备皮，向患者讲解手术的方法、配合方法、术后的可能出现的不适反应。告诫患者要保证睡眠，如果患者难以入睡，必要时需要采用镇静类药物。

④手术当天：患者术前最后一餐无需禁食、禁饮，可适当进食，避免饮食过饱。对患者进行心电图检测，观察患者的各项生命体征，观察穿刺伤口、足背动脉的搏动。进行一定量的补液，做好常规的生活护理，协助医生做好拔管以及绑带固定等工作。根据医生的医嘱使用抗凝药物，观察伤口是否有血液渗出。

⑤术后3 d内：护理人员要密切关注患者的伤口情况，取出弹性绷带之后要使用无菌纱布对穿刺部位进行敷盖，穿刺部位如果有淤血或血肿，护理人员要积极进行处理，并安抚患者的情绪。指导患者合理使用抗凝药物，将其使用的重要性告知患者。待患者恢复正常的饮食之后，指导患者进行简单的锻炼。

⑥出院当日：护理人员要对穿刺伤口再次检查，确认其完全恢复无并发症发生。告知患者出院以后的自我护理方法，提醒患者完全按照医嘱服药，对患者的满意度进行评估。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的住院天数、护理满意度以及并发症发生率[7]。护理满意度采取自制的出院患者护理满意度调查表进行调查，在患者出院前对问卷进行回收。

患者满意度调查：对患者每周进行调查及出院时由个案管理者负责，指导患者出院时填写《住院患者对实施临床路径的满意度调查问卷》完成后收回，最后由临床护理小组做调查结果分析。主要内容包括：服务态度、技术水平、基础护理、告知服务情况、健康教育5项内容，每项20分，总分100分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者住院天数的比较

观察组住院天数为（9.1±0.1）d，对照组住院天数为（13.78±2.54）d，对照组住院天数明显大于观察组，差异有统计学意义（t=13.6539，P=0.0000）。

2.2 两组患者满意度的比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者满意度的比较[n（％）]

2.3 两组患者并发症的比较

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症的比较[n（％）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

随着医学理论的快速发展以及医学模式的改变，循证护理、人性化护理等护理模式相继产生[8]。多项研究表明[9]，CNP是一种高效、科学的护理模式，以患者为核心，以时间为横轴，以多种理想护理手段为纵轴，通过制定详细日程安排表，有预见性、有计划地指导护理工作，积极引导患者参与治疗过程，患者与医护人员相互促进，增强患者的自我护理能力、意识，达到最优的护理效果[10]。

PCI作为目前冠心病临床治疗的手段之一，因其具有效果显著、创伤小、可靠性高、患者接受程度高等优点，在临床使用中得到广泛应用。除临床治疗外，临床护理对患者的治疗康复以及预后也至关重要。研究显示[11]，护理干预质量直接决定了患者的并发症发生

率。目前，由于缺乏统一的护理标准，对于PCI术后的护理不同医院采取不同的护理模式，专业护理人员的技术能力、业务水平存在不同差异，导致其患者的护理质量不尽相同。

CNP目前在西方发达国家的应用非常广泛，旨在为患者提供高效益-低成本的优质护理。CNP的制订符合患者的生理、心理等多方面的需求，患者在护理过程中的配合度更高[12]。CNP可以对临床护理起到规范的作用，为临床护理提供标准，改善护理人员业务水平差异化而导致的护理质量差异化[13]，护理工作不再是以往机械的被动护理，而是转变为有计划的主动护理，提高护理人员工作积极性[14]。

研究表明[15]，应用CNP可以明显缩短PCI患者住院时间，降低患者住院费用，减轻患者的经济负担，同时，还可减少护理人员记录书写时间，增加对患者的护理时间，有助于建立良好的护患关系，使患者感受到被尊重，这样患者对护理的满意度将逐渐提高，医疗纠纷的发生率将大大降低。本研究中，在术前，对患者的病情进行了解、评估，做好预防工作防止突发情况，对患者的心理进行评估，消除患者的恐惧心理，向患者讲解手术的方法、配合方法、术后的可能出现的不适反应，避免患者由于精神压力过大影响手术的进行以及术后的康复。术后对患者的伤口进行严密观察，防止伤口感染影响患者康复延长住院时间，同时对患者进行饮食、锻炼指导，心理疏导，加快患者的康复。出院时对患者的伤口进行再次检查，确认其完全恢复。告知患者出院以后的自我护理方法，提醒患者完全按照医嘱服药。本研究中，经CNP护理患者的满意度明显高于常规护理的患者，经CNP护理患者的不良反应发生率、住院时间均小于经常规护理的患者，得到与临床相似的结果。

综上所述，PCI术后对患者采用CNP，可降低患者的住院时间，降低不良反应的发生率，提高患者的满意度，效果显著，值得在PCI术后推广应用。

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App lication of clinical nursing pathway in coronary stent intervention

ZHANG Xiao-qin
Department of Cardiology,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]Objective To explore on nursing effect of clinical nursing pathway in coronary stent implantation.M ethods 110 cases of patientswith percutaneous coronary intervention in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected as the research object,the subject according to the random number table method were randomly divided into control group(55 cases)and observation group(55 cases),patients in the control group were treated by traditional nursing,patients in the observation group were treated by clinical nursing path,the number of days of hospitalization,nursing satisfaction and the incidence of complications of patients observation group and control group were compared.Results The hospitalized days of control group was longer than that of observation group;satisfaction rate of observation group was better than that of control group;adverse reactions incidence of observation group was lower than that of control group;with the differenceswere significant(P＜0.05).Conclusion Application of clinical nursing pathway in patients after PCI can reduce the patient hospitalization time,reduce the incidence of adverse reactions,improve patient satisfaction,the effect is significant,it isworthy of popularized after PCI implantation.

[Key words]Clinical nursing pathway;Percutaneous coronary intervention;Complication;Satisfaction

[中图分类号]R248.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0186-03

（收稿日期：2016-08-30本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]江西省上饶市科技计划项目（20162CZD02）

[作者简介]张晓琴（1979-），江西上饶人，主管护师