俞红兰

江西省信丰县人民医院产科，江西信丰341600

[摘要]目的探讨输卵管阻塞不孕症实施中西医结合治疗的护理效果。方法选取我院2014年9月～2015年2月收治的74例输卵管阻塞不孕症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各37例。对照组采用常规治疗及常规护理方法，观察组在对照组治疗的基础上给予中医方法治疗及相应的护理措施，比较两组治疗后1年的妊娠情况、痛经改善情况。结果观察组的痛经总改善率为97.3％，显著高于对照组的78.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的受孕率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用中西医结合以及相应的护理措施治疗输卵管阻塞不孕症效果确切，可显著提高女性受孕率及痛经改善率。

[关键词]输卵管阻塞不孕症；中西医；护理

目前，妇科疾病中输卵管阻塞性不孕症比较常见。由于输卵管伞端闭锁，因炎症原因而导致输卵管黏膜充血、肿胀、粘连、闭塞，丧失输送精子、卵子以及孕卵的正常生理功能，进而导致不孕，严重影响女性患者的生活质量以及家庭和谐[1]，因此临床应加大关于不孕症方面的研究力度，力求寻找一个安全有效的治疗方法。随着中医学技术以及相应护理方法的广泛应用，临床考虑在治疗输卵管阻塞中采用中西药结合方法。单纯西药治疗虽可在短期内改善患者的症状，但并不具有彻底根治的效果，因此临床提出在输卵管通液常规治疗基础上结合中药（小量中药保留灌肠＋中药热敷）治疗并配合相应的护理措施，可改善输卵管阻塞，提高妊娠率，改善患者的生活质量[2-3]。本研究采用中西医结合方法配合护理措施治疗输卵管阻塞不孕症，探讨其效果。

1.1 一般资料

选取我院2014年9月～2015年2月确诊收治的74例输卵管阻塞不孕症患者作为研究对象，均经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞。将入选患者随机分为对照组和观察组，各37例。对照组中，年龄为22～39岁，平均（30.0±1.2）岁；原发性不孕20例，继发性不孕17例；单侧25例，双侧12例。观察组中，年龄为20～38岁，平均（29.0±1.0）岁；原发性不孕19例，继发性不孕18例；单侧21例，双侧16例。两组的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组的性生活正常，未采取避孕措施，同居时间＞2年，无其他系统性疾病，获得知情权，自愿参与研究。

所有患者的主要临床表现均为月经不调、下腹坠痛、痛经、隐痛、白带异常。

1.2 方法

对照组给予常规治疗（输卵管通液治疗）及常规护理，月经干净后3～7 d实施手术治疗。术前3 d告知患者禁止性生活，术前0.5 h肌内注射硫酸阿托品（安徽凤阳科苑药业有限公司，国药准字H34023152、20160125）解痉并排空膀胱。手术所需用品：生理盐水（温度在37℃左右，过冷会导致输卵管痉挛）、输卵管通液包、无菌通液药品、输卵管通液管、地塞米松5mg、0.9％氯化钠20ml、庆大霉素（宁夏启元国药有限公司，国药准字H64020148，20150428）80 000 U、糜蛋白酶（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022351、20150930）4000 U、利多卡因（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H61023720、20150827）100mg。患者取截石体位，常规做外阴以及阴道消毒，铺设无菌巾，护理人员站立于患者身旁，给予其鼓励，让患者放松情绪，详细告知患者手术每一步操作的措施以及可能会产生的感觉，以利于患者更好地配合手术。术后采用抗生素预防感染并给予常规护理，告知患者做好卫生清洁工作，术后2周不能发生性生活，不能盆浴。每周治疗2次，直至排卵期前，连续治疗2～3个周期。

观察组在对照组的基础上给予中药治疗（小量中药保留灌肠＋中药热敷）及相应的护理措施，具体如下。

1.2.1 小量中药保留灌肠肠黏膜血管丰富，再加上组织疏松，药物可更好地发挥作用。肠黏膜吸收活血化瘀等中药，可以增加机体的巨噬细胞，能够更好吸收炎症。在月经干净后第3天实施治疗，患者排便后，卧于检查床上，取左侧卧位，将润滑剂（石蜡油或肥皂水）涂抹在一次性导尿管前端，慢慢插入到直肠15～20 cm，取煎熬好的药液150 ml，温度为37～40℃，将药液经输液器滴入到直肠，若患者感到不适，可引导患者深呼吸以改善，若仍有不适，则取仰卧体位，卧床时间应＞0.5 h，灌入后最少保留2～4 h，这有利于肠黏膜更好地吸收药物。每月10次，1个疗程3个月。

1.2.2 中药热敷其作用原理是中草药与物理热量相结合，能够加快淋巴液、盆腔血液的循环，更好地排出代谢产物，有利于炎症因子吸收、排出。方法：用热水将活血化瘀药物调成糊状，摊平后放在纱布（5 cm×15 cm）上，之后将纱布平铺在下腹部，并结合TDP灯进行照射，以便更好地促药物药性发挥，达到增强局部气血顺畅、改善盆腔处的血液循环的作用，但妊娠者禁用，经量大慎用，若用药过敏应立即停用。

1.2.3 护理措施①心理护理：受社会因素的影响，不孕夫妇中女方会比男方承受更大的来自家庭、社会的精神压力，因此多表现为孤独无助、自卑，甚至对生活绝望。护理人员应与患者进行沟通，明确患者的心理问题并给予尊重理解，与其多进行交谈以赢得信任；未治愈的患者，护理人员应与其共同面对，鼓励其丈夫或家属对患者表示关心，让其感受到来自家庭的温暖，增强成功治疗的信心。②综合性护理：指导患者如何有效改善身体状况，增强体质，保持规律作息，鼓励患者饮食以高蛋白为主，禁食肥甘厚腻、油炸、生冷、辛辣食物，应多食用清淡食物，以蔬菜蔬果为主；掌握相关性知识，积极采取措施治疗其他疾病，尽量选择宽松的衣裤并及时更换，保持贴身衣物干燥；治疗期间禁止性生活，并告知患者如何进行配合治疗护理。③出院前护理：出院前详细告知患者每天测量体温的意义以及正确测量的方法，告知患者基础体温上升前后的2～3 d即为排卵期，指导患者在此段时间过性生活，可提高受孕率；若基础体温上升时间超过3周，则表明可能受孕，应安排患者入院接受检查。④定期随访追踪：告知患者随访的意义、内容以及重要性，提高患者积极配合性。分别在术后1、3、6个月以及1年进行电话随访追踪，若经复查结果无异，则指导患者正确性生活、监测排卵，争取让患者早日受孕。

1.3 观察指标

比较两组治疗后的痛经改善情况以及术后1年的妊娠情况，痛经改善判断标准如下。痊愈：无腹痛及其他症状，经期不需服用止痛药物，正常生活、学习、工作完全不受影响；改善：腹痛情况有所改善，经期需要服用止痛药，工作、生活、学习不受影响；无效：腹痛及其他症状无变化，经期疼痛严重，影响生活、工作、学习。总改善率=（痊愈＋改善）例数/总例数×100％[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组痛经改善情况的比较

观察组的痛经总改善率为97.3％，显著高于对照组的78.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组痛经改善情况的比较[n（％）]

2.2 两组妊娠情况的比较

观察组的受孕情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组妊娠情况的比较[n（％）]

在女性不孕的相关因素中，输卵管梗阻性不孕所占比例约为30％。输卵管阻塞性不孕的发生原因包括：因输卵管机械性扭曲变化、梗阻，影响输卵管的蠕动、拾卵以及运卵功能；或因输卵管积水时间过长，管壁薄，管腔内膜缺失纤毛细胞，影响其输卵管的运卵，进而导致不孕形成[5-8]。随着临床对中医学及护理研究的不断深入，在常规西医治疗基础上采用中药保留灌肠、中药热敷治疗以及相应的护理措施可取得较好效果。中药中，丹皮、赤芍具有活血化瘀功效，蒲公英、夏枯草、败酱草具有清热解毒功效，桃仁、三棱可起到逐瘀通络、行气导滞之功效[8-10]。因直肠处于盆腔，毗邻子宫附件，实施中药灌肠治疗时，药物可更好地被直肠黏膜所吸收，有效作用于毗邻病变部位，进而改善局部组织血肿以及盆腔血液循环，消退炎症，促进组织的早日修复以及再生，应用效果显著。研究表明，中药进入直肠后，药物被溶解于直肠中，后经肠黏膜吸收，吸收后超过半数经直肠中、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏，进入大循环；部分药物被吸收后经直肠上静脉经门静脉到肝脏代谢后，再次全身循环，进而减轻因长期用药对肝脏造成的损伤。采用活血化瘀中药可起到扩张外周血管、增加器官血液量、改善微循环、解除输卵管阻塞、疏通输卵管管腔的作用，进而提高受孕率[11-15]。相应的护理措施能够改善患者的心理状态，有效改善身体状况，增强体质，进而提高治疗效果。本研究结果显示，观察组的受孕率明显高于对照组，痛经改善率优于对照组，提示采用中药保留灌肠、中药热敷以及相应的护理措施可显著提高输卵管阻塞不孕症的治疗效果。

此外，在用药过程中，应注意以下问题。①外用药注意事项：实施直肠或阴道给药，每晚睡前用药1次，1枚/次，1个疗程为7～10 d；多采用聚维酮碘栓作为消毒防腐剂，其可有效杀灭真菌、病毒、细菌芽胞、细菌等，用药后偶有局部刺激、敏感、瘙痒或烧灼感，存在碘过敏以及甲状腺疾病患者禁止使用；②静脉用药注意事项：常规静脉滴注敏感抗生素，首次用药应进行观察，查看有无肝功能变化、胃肠道反应、烦躁、失眠、外周白细胞下降、光过敏、药疹、红斑等症状；若患者用药过程中出现胳膊胀痛，可给予输液维持肢体温暖，静脉滴注活血药物，可有效缓解患者症状。

综上所述，采用中西医结合以及相应的护理措施治疗输卵管阻塞不孕症效果确切，可显著提高女性受孕率，降低患者痛经发生率。

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Nursing analysis of infertility due to fallopian tube obstruction treated w ith integrated traditional Chinese and W estern medicine

YU Hong-lan
Department of Obstetrics,People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province,Xinfeng 341600,China

[Abstract]Objective To explore the nursing effect of combining traditional Chinese and Western medicine on treating infertility caused by fallopian tube obstruction.M ethods 74 patients with infertility due to tubal obstruction from September 2014 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group,37 cases in each group.The control group was given conventional therapy and conventional nursing, the observation group was given traditional Chinesemedicine treatment and corresponding nursingmeasures on the basis of the control group.The pregnancy and dysmenorrhea improvement after therapy for one yearwere compared in both groups.Results The total improvement rate of dysmenorrhea in the observation group was 97.3％,which was higher than 78.3％in the control group,with significant difference(P＜0.05).The pregnant rate of the observation group was higher than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Application of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of infertility due to fallopian tube obstruction can obtain a definite effect,and which can remarkably increase pregnancy rate and dysmenorrhea improvement rate.

[Key words]Infertility due to fallopian tube obstruction;Traditional Chinese and Westernmedicine;Nursing

[中图分类号]R711.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0180-03

（收稿日期：2016-10-13本文编辑：祁海文）