尹锡洲1陈淑芳2曾碧城1丁胜文1

1.广东省东莞市常平医院外一科，广东东莞523573；2.广东省东莞市常平医院门诊外科，广东东莞523573

[摘要]目的探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石治疗胆囊结石的可行性及安全性。方法选取2014年8月～2016年3月我院收治的78例胆囊结石患者作为研究对象，按照患者就诊ID号奇、偶数将其分为观察组与对照组，各39例。对照组行胆道镜治疗，观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组的手术治疗指标以及术后恢复指标。结果观察组的手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的术中出血量显著少于对照组，饮食恢复时间、胃肠功能恢复时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后1、6、12个月的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组术后1、6、12个月的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论应用腹腔镜联合胆道镜行保胆取石治疗胆囊结石安全可行，可促进胆囊功能恢复，提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；可行性；安全性

胆囊结石是临床常见疾病之一，过去几十年间认为胆囊切除是根治胆囊结石的唯一方法，但随着胆囊

生理功能的研究进展，保胆取石治疗理念逐渐被国内外临床医师认可、重视[1-2]。腹腔镜下胆囊切除以创伤小、恢复快等优点被临床推广应用。本研究选取我院收治的胆囊结石患者作为研究对象，以胆道镜治疗为对照，研究分析腹腔镜联合胆道镜行保胆取石治疗胆囊结石的可行性及安全性，旨在探讨微创保胆取石治疗的手术方式。

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年3月我院收治的78例胆囊结石患者作为研究对象，按照患者就诊ID号奇、偶数将其分为观察组与对照组，各39例。纳入标准：①所有患者经影像学检查、临床诊断确诊为胆囊结石；②胆囊仍具有较好收缩功能，胆囊壁厚度＜0.4 cm；③胆囊无结石性急性炎症以及其他胆囊病变；④经过本院医学伦理委员会批准，患者以及家属知情，并签署知情同意书。排除标准：①存在胆囊萎缩、胆管结石者；②有上腹手术治疗史者；③合并其他严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作者。对照组中，男26例，女13例；年龄（38.32±5.63）岁；病程（16.32±3.63）个月；结石分型：单发21例，多发18例。观察组中，男25例，女14例；年龄（38.92±5.43）岁；病程（15.82± 3.61）个月；结石分型：单发23例，多发16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前禁食、禁饮，完善相关手术检查、准备，术前常规消毒铺巾。

观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗，患者取仰卧位，行全身麻醉。脐下打孔建立人工气腹，Trocar穿刺并置入腹腔镜行腹腔探查，观察胆囊大小形态以及粘连情况，明确胆囊壁光滑、无粘连、无增厚以及其他异常后，用无创血管夹夹住胆囊颈以避免细小结石掉入胆管，形成继发胆管结石。酌情选择合理的胆囊切口位置以及长度，切开胆囊清理胆汁；生理盐水冲洗胆囊腔后置入胆道镜，直视下取出结石后，再次生理盐水冲洗胆囊腔，取下无创血管夹，观察有无结石残留，胆囊黏膜有无损伤、出血，有无胆汁涌出，明确胆囊管通畅后，缝合胆囊壁、包埋浆膜层。明确无胆漏、出血、脏器损伤以及积液后，留置引流管，逐层缝合切口。

对照组行胆道镜治疗，右肋缘下作手术切口，伸入胆道镜提出胆囊底，切开后伸入胆道镜视情况进行结石清理。

两组术后48 h均常规静脉滴注抗生素以防止感染，平静呼吸以避免腹肌紧张导致伤口撕裂，术后1周流质饮食。

1.3 观察指标

详细记录两组的手术相关指标，比较两组的手术治疗指标以及术后恢复指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组相关手术指标的比较

两组均顺利完成手术治疗，无手术意外发生。观察组的手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的术中出血量显著少于对照组，饮食恢复时间、胃肠功能恢复时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组相关手术指标的比较（±s）

2.2 两组术后并发症发生率的比较

两组的并发症以术后腹泻、反流性胃炎、反流性食管炎、切口感染为主，对症治疗后均有效缓解。观察组的并发症发生率为10.26％，对照组的并发症发生率为7.69％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生率的比较（n）

2.3 两组术后胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能的比较

观察组术后1、6、12个月的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

2.4 两组术后生活质量评分的比较

观察组术后1、6、12个月的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表4）。

表3 两组术后胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能的比较（±s）

表4 两组术后生活质量评分的比较（分，±s）

胆囊切除术是长期以来治疗胆囊结石的主要治疗手段，而胆囊作为人体消化器官之一，承担着胆汁贮存、排放以及免疫功能[3-5]。临床研究显示，胆囊切除后肠道长期处于胆汁过量状态，不利于肠道细菌辅助消化作用；同时伴随有致癌物质次级胆酸增加[6-9]。关于结直肠癌与胆囊切除关联的分析显示，胆囊切除者的结肠癌发生率比未切除者提升了44倍[10-12]。胆囊生理功能的深入研究促使保胆取石治疗理念逐渐被临床医师所认可、接受。部分学者认为胆囊切除手术操作过程仍需要分离、解剖胆囊，即使是腹腔镜下切除胆囊，其潜在的手术风险、并发症发生率与常规开腹手术比较并未显著降低[13-16]。

综合分析切除胆囊的不良生理影响以及腹腔镜切除术的潜在手术风险，本研究以胆道镜治疗为对照，采用腹腔镜联合胆道镜行保胆取石治疗胆囊结石，结果显示，观察组的手术时间显著长于对照组，这是由于腹腔镜与胆道镜联合操作较为复杂，故手术时间明显延长；而术中出血量、肠胃功能恢复时间、住院时间等均优于对照组，提示腹腔镜与胆道镜联合治疗手术创伤更小，患者术后伤口愈合、消化功能恢复时间更快，显示了微创手术治疗的优势；两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示腹腔镜与胆道镜联合治疗安全可行。

胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能与胆囊有效容积和胆汁分泌功能密切相关，在胆囊炎性刺激下易引起胆囊壁增厚，其有效容积降低，进而胆囊收缩素受体活性降低，胆囊收缩功能被抑制。本研究结果还显示，观察组术后1、6、12个月的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能均优于对照组，提示相对于单一胆道镜治疗，腹腔镜与胆道镜联合治疗在患者长期胆囊收缩排泄功能恢复中效果更佳；同期生活质量评分比较，观察组更优，提示观察组的胆囊生理功能恢复更好，表明腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊生理损伤更低，这与于聪慧等[17]的报道结论基本一致。

综上所述，应用腹腔镜联合胆道镜行保胆取石治疗胆囊结石安全可行，可促进胆囊功能恢复，提高患者术后生活质量，在良好的适应证以及禁忌证条件下可进行临床推广应用。

[1]祁夫魁.双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究[J].四川医学，2012，33（5）：786-787.

[2]Qiu W，Sun XD，Wang GY，et al.The clinical efficacy of laparoscopy combinedwith choledochoscopy for cholelithiasis and choledocholithiasis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（19）：3649-3654.

[3]吕尚东，方哲平，王爱东，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术100例临床观察[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（5）：403-405.

[4]蓝建平.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].浙江创伤外科，2014，19（4）：619-620.

[5]沈志宏，鲁葆春，任培土.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床分析[J].中华全科医学，2015，13（6）：1024-1026.

[6]许菡，董峰，马君俊，等.腹腔镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效和安全性分析[J].现代生物医学进展，2013，13（20）：3854-3856.

[7]杜长征，高思合，曹沛德，等.完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术139例临床分析[J].中国内镜杂志，2014，20（11）：1222-1225.

[8]葛长青，李全福，刘建辉，等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：199-202.[9]林正清，林彬生.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：244-246.

[10]刘宏斌，高超.双镜联合保胆取石术结合消炎利胆片治疗胆囊结石的临床研究[J].成都医学院学报，2012，7（1）：68-69.

[11]姚国相，刘海军，姚凯，等.腹腔镜胆囊切除和保胆取石术治疗胆囊结石的前瞻和对照性研究[J].腹部外科，2013，26（5）：329-332.

[12]黄卫东.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2013，16（11）：906-907.

[13]刘泽良.腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术23例体会[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（4）：332-335.

[14]宋正伟，杨秀江，龙昊，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[J].重庆医学，2014，43（6）：658-660.

[15]夏国兵，曹玉刚，王进.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的疗效观察[J].中华实验外科杂志，2014，31（2）：418-419.

[16]李少伟，操海舟，孙振芝，等.腹腔镜联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石效果对比分析[J].中国医药导报，2014，11（12）：48-50，53.

[17]于聪慧，梅建民，余昌中，等.腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（9）：732-734.

Feasibility and safety of laparoscope combined w ith choledochoscope for preservation of gallbladder in the treatment of cholecystolithiasis

YIN Xi-zhou1CHEN Shu-fang2ZENG Bi-cheng1DING Sheng-wen1
1.Department of the First General Surgery,Changping Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523573,China;2.Outpatient Surgery,Changping Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523573, China

[Abstract]Objective To explore the feasibility and safety of laparoscope combined with choledochoscope for preservation of gallbladder in the treatment of cholecystolithiasis.M ethods 78 patients with cholecystolithiasis from August 2014 to March 2016 in our hospitalwere selected and divided into the control group and the observation group according to the ID number of odd and even numbers,39 cases in each group.The control group was treated with choledochoscope,the observation group was treated with laparoscope combined with choledochoscope.The surgical indexes and postoperative recovery indicators were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group,with significant difference(P＜0.01).The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group,the diet recovery time,the gastrointestinal function recovery time, hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).There was no significant difference in the incidence rate of complication between the two groups(P＞0.05).The gallbladderwall thickness and gallbladder contractile function at 1,6,12months after operation in the observation group was better than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).The scores of quality of life at 1,6,12 months after operation in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).Conclusion The application of laparoscope combined with choledochoscope for preservation of gallbladder in the treatment of cholecystolithiasis is safe and feasible,which can promote the recovery of gallbladder function and improve the quality of life of patients after surgery,it isworthy of clinical popularization and application.

[Key words]Laparoscope;Choledochoscope;Cholecystolithiasis;Safety;Feasibility

[中图分类号]R657.4+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0017-04

（收稿日期：2016-09-29本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目（201410515000305）