黎银娥 徐丽 杜颖 容彩莲

广东省肇庆市第三人民医院精神科，广东肇庆526060

[摘要]目的探讨钥匙的规范化管理制度在精神科病房的应用与效果。方法随机选取我院2016年1～6月的一个科室作为试点，改变以往的分散式管理模式，采取病房钥匙集中管理，将这一科室作为研究组；同时以医护人员学历、人数、性别等配对选择分散式钥匙管理模式的另一科室作为对照组，比较两组6个月中工作人员的钥匙管理问题发生率、钥匙相关不良事件发生率。结果研究组的钥匙管理问题发生率为5.0％，显著低于对照组的32.5％，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组的相关不良事件发生率为1.0％，显著低于对照组的12.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精神科病房实行钥匙规范化管理制度，大大提高了临床护理质量，减少了钥匙相关不良事件，值得临床推广应用。

[关键词]精神科；钥匙；管理；护理

随着《精神卫生法》的颁布实施，社会对精神疾病患者的关注也越来越多[1]。封闭式管理是精神科病房管理模式中的一种，而钥匙是出入病房的重要工具。在精神科病房，精神病患者均有不同程度的自知力缺失[2]，否认有病，不愿意配合治疗；或是精神活性物质所致精神障碍的患者，由于其难以忍受戒断症状引起的躯体痛苦，不安心住院，存在外逃的风险。“防外走”是精神科十大护理安全目标之一，医护人员必须提高责任意识，对工作充满热情，认真对待每一次检查，消除患者身边可能存在和发生的不安全事件[3]，因此精神科钥匙的安全保管是一件非常重要的管理工作。我院是粤西地区唯一的市级精神科专科医院，为了提高护理管理水平，护理部根据所处的地区、经济发展情况、电力供应等因素进行综合分析，并查阅文献，进行可行性研究，于2015年6月开始借鉴香港精神科及大公司和高级写字楼钥匙保管方法，实行病房钥匙规范化管理制度，现将应用与效果报道如下。

1.1 一般资料

随机抽取我院2016年1～6月的一个科室作为试点，改变以往的分散式管理模式，采取病房钥匙集中管理，将这一科室作为研究组；同时以医护人员学历、人数、性别等配对选择分散式钥匙管理模式的另一科室作为对照组。所有工作人员毕业后到我院工作的时间为1～25年。两组工作人员的年龄、学历，职称、工作年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

随机在研究组和对照组各抽取100例住院的精神分裂症患者作为研究对象。研究组中，男41例，女59例；年龄19～50岁，平均（39.1±6.7）岁；病程1～3年，平均（1.6±0.8）年。对照组中，男40例，女60例；年龄19～50岁，平均（38.2±5.3）岁；病程9个月～3年，平均（1.7±0.6）年。两组患者的年龄、病程、婚姻状况、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者的婚姻及受教育情况见表1。

表1 两组患者婚姻及受教育情况的比较（n）

1.2 纳入及排除标准

本研究经我院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：①符合ICD-10精神分裂症诊断标准[4]；②住院时间3～6个月；③年龄18～50岁；④学历为中学以上文化程度；⑤无严重的躯体疾患。排除标准：智障患者及药物滥用患者。

1.3 方法

1.3.1 规范化管理实施前钥匙管理方法采用分散式钥匙管理模式，钥匙由当班护士管理，换班时进行交接。

1.3.2 规范化钥匙管理方法将病房内工作人员的钥匙全部回收，逐一登记，查缺补漏，将多余的钥匙统一存放；检查病房、检查室、辅助检查室等门窗门锁的完好情况，发现门锁磨损立即进行维修；借鉴香港精神科及大公司和高级写字楼的钥匙保管方法，结合我院实际，制订规范化钥匙管理制度，购买专门保管钥匙的钥匙柜，在规范化钥匙管理制度实施前先进行培训，让所有人员明白钥匙规范管理制度和意义，具体管理方法如下：①每串钥匙定数量、定点分类放置在匙柜内。②匙柜钥匙需中班、上夜、下夜班交接，匙柜钥匙备份，以应急之用，匙柜内钥匙在每班交接班时必须清点。③上班钥匙为上班工作人员使用，下班离开科室前必须放回匙柜，不可将钥匙带离医院。④拿钥匙的同事必须将有该同事名字的匙扣挂上匙柜，交回钥匙后把匙扣取下，把钥匙挂上；非当天值班人员不可领取钥匙，如特殊情况需要领取，则要认真填写《钥匙使用登记》。⑤钥匙只限于本人使用，不可转借他人；如有钥匙损坏或丢失须立即报告科室护长。⑥科护长定期查看钥匙是否与锁配套，发现问题，及时处理。⑦钥匙配制、报损、销毁都要书面报告，不可私自配制，由科室统一配制，并做好登记；科室人员对钥匙只有使用权，不可私自更换门锁，否则追究个人责任。⑧因钥匙管理不善，造成严重后果者，将予以追究相关责任。

1.4 观察指标

①钥匙管理问题：记录规范化管理实施前后的钥匙遗失、保管不当、私配钥匙、钥匙外借、保养不合理、离职外带发生情况；②患者钥匙相关不良事件：记录规范化管理实施前后患者的盗窃钥匙、冲门行为、成功外逃等与钥匙相关不良事件发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组规范管理后钥匙管理问题发生情况的比较

研究组的钥匙管理问题发生率为5.0％，显著低于对照组的32.5％，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组规范管理后工作人员钥匙管理问题发生情况的比较（n）

2.2 两组规范管理后患者钥匙相关不良事件发生率的比较

研究组的相关不良事件发生率为1.0％，显著低于对照组的12.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组规范管理后患者钥匙相关不良事件发生率的比较（n）

随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的推进，患者的安全问题已成为卫生保健体系和社会大众关注的焦点之一。护理专家指出，患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件均属于护理不良事件[5-6]，因此，医院的护理管理也受到广泛关注[7]，加强护理管理已成为当前亟待解决的问题[8]。精神疾病患者是一类特殊的住院患者，由于大脑功能发生紊乱，出现认知、情感等活动障碍，在住院治疗期间容易发生伤人、自伤、外逃等意外事故，因此，精神病医院的护理安全管理尤为重要。目前，国内尚无精神病科钥匙统一管理的研究报道，对我院而言，这一新的管理模式不仅是一种新的尝试，而且探讨其应用及效果对各地精神病院和精神病科的管理也有不同程度的借鉴和促进作用[9-10]。

本研究结果显示，对照组发生钥匙遗失、保管不当、私配钥匙等问题13起，钥匙管理问题发生率为32.5％；研究组发生钥匙遗失等管理问题2起，发生率为5.0％，两组比较差异有统计学意义。由于钥匙管理问题减少，研究组仅发生1起冲门行为，发生率为1.0％；而对照组发生盗窃钥匙、冲门行为、成功外逃等12起，发生率为12.0％，两组比较差异有统计学意义，提示钥匙规范化管理收到了良好的效果，既减少了钥匙配备数量，提高了钥匙安全管理水平，又方便携带，避免了将钥匙带出医院，重要的是有效降低了精神科因钥匙管理不善而带来的安全隐患。

钥匙管理制度对钥匙的存取、放置、使用均作了明确规定，如购置钥匙专用存放柜，每串钥匙定量、定点分类放置；上班钥匙为上班工作人员使用，不可将钥匙带离医院等。此外还制订了钥匙万一丢失的应急预案，匙柜钥匙备份，以应急之用。上述措施实施后，到目前为止，我科未发生由于钥匙原因而导致住院患者外走的不良事件，达到了让患者满意、医生满意、社会满意、政府满意、护士满意的成效[11-12]。也有研究者提出，可推行电子门，每人带卡上班，打卡进入，卡里也包含了个人信息或是采用指纹卡[13-15]，但我院所在城市属于山区城市，存在停电的现象，特别是夏天错峰用电时段，而电子门如果停电就会自动打开，增加了患者外逃的风险，不适合我院实情。精神科病房钥匙实行范化管理制度后，起到了节省成本、方便携带、避免钥匙带出医院等作用，有效降低了精神科因钥匙管理不善而带来的安全隐患，值得精神科临床科室推广应用。

综上所述，我院从钥匙这一细节入手，加强钥匙管理各个环节的安全防范，大大提高了临床护理质量，减少了钥匙相关不良事件的发生。下一步拟以此为契机，在全院推广，带动护理管理水平的进一步提高。

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Application and effect analysis of standardization of the key management system in the psychiatric ward

LIYin-e XU Li DU Ying RONG Cai-lian
Departmentof Psychiatry,the Third People′s Hospital of Zhaoqing City in Gaungdong Province,Zhaoqing 526060,China

[Abstract]Objective To explore the application and effect of standardization of the key management system in the psychiatric ward.M ethods A department in our hospital from January to June 2016 was randomly selected as the pilot, the decentralized managementmode in the pastwas changed,and the key centralized management of the ward was given,and the departmentwas selected as the research group.At the same time,according to themedical staff education,the number,sex and other matching,the use of distributed key managementmodel of another section was selected as the control group.The incidence rate of key management problems of staff for 6 months,the incidence rate of key related adverse events in the two groups were compared.Results The incidence rate of key management problems in the research group was 5.0％,which was lower than 32.5％in the controlgroup,with significant difference(P＜0.01).The incidence rate of related adverse events in the research group was 1.0％,which was lower than 12.0％in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The implementation of standardization of the keymanagement system in the psychiatric ward can greatly improve the quality of clinical care,reduce the key related adverse events,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Psychiatric department;The key;Management;Nursing

[中图分类号]R197.323

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0159-03

（收稿日期：2016-08-29本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省肇庆市科技创新计划项目（2016040302）

[作者简介]黎银娥（1979-），女，汉族，广东郁南人，本科，主管护师，研究方向：精神科护理