徐芳萍

江西省妇幼保健院产科，江西南昌330006

[摘要]目的探讨COOK宫颈球囊用于足月妊娠宫颈不成熟及引产的效果。方法选取2015年5月～2016年5月我院符合引产指针的150例足月妊娠孕妇为研究对象，随机均分为观察组和对照组各75例。观察组采用COOK宫颈球囊促宫颈成熟及引产，对照组采用催产素静脉点滴促宫颈成熟及引产，观察对比两组孕妇宫颈成熟及引产效果。结果观察组引产后Bishop评分高于对照组[（7.32±1.12）分vs（4.36±1.23）分]（P<0.05）。观察组顺产率（85.33%）高于对照组（66.67%），剖宫产率（12.00%）低于对照组（25.33%），差异有统计学意义（P<0.05），两组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产时出血量和住院时间明显少于对照组（P<0.05），观察两组新生儿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论COOK宫颈球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产具有良好的临床效果，能降低孕妇分娩的风险，值得广泛推广。

[关键词]宫颈球囊；宫颈成熟；引产；催产素

随着二孩政策的开放和高龄孕产妇的逐年增加，剖宫产率呈增长趋势的不良问题引起了人们的关注。宫颈的成熟度是指在自然临产前的一个宫颈逐渐变软和缩短的过程，Bishop评分越高，则成熟度越高，因而各种原因所致的未临产将被终止妊娠产妇其宫颈的成熟度较差，需要人工促熟。孕妇的宫颈成熟程度直接影响阴道分娩情况，未成熟的宫颈引产已成为产科中非常难解决的问题[1]。目前药物引产和机械性引产用于足月妊娠促宫颈成熟及引产起着非常重要的作用，两种方法均能促进子宫收缩，降低孕妇剖宫率，减小生产风险[2-3]。宫颈球囊为宫颈扩张双球囊，是一种新型机械性促宫颈成熟装置，但临床上对宫颈球囊促宫颈成熟及引产存在争议[4]。本研究旨在比较COOK宫颈球囊和催产素静脉点滴对足月妊娠宫颈不成熟及引产效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月我院符合引产指针的150例足月妊娠孕妇作为本次研究对象，所选孕妇Bishop评分＜6分，单胎、头位、胎膜完整，其中妊娠期糖尿病1例，羊水过少14例，延期妊娠43例，妊娠期高血压5例，妊娠合并子宫肌瘤1例，排除头盆不称、单胎头先露且有分娩禁忌证和相关药物禁忌证的孕妇，并采用随机均分法将孕妇均分为观察组和对照组各75例。观察组中，孕妇年龄20～42岁，平均（31.2±10.1）岁；孕龄37～42周，平均（39.5±1.4）周。对照组中，孕妇年龄21～43岁，平均（32.4±9.5）岁；孕龄38～43周，平均（41.1±1.5）周。整个研究过程均取得我院批准同意，并且经过所有的入选孕妇签署知晓同意书。所选孕妇的产前状况、年龄、孕龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：采用美国COOK公司生产的促宫颈成熟球囊，全程需用监护仪对胎心进行检测：①术前完善宫颈分泌物培养及白带常规检查；②孕妇入产房取膀胱结石位，消毒会阴，将双球囊均放置宫颈管内口；③注入生理盐水40 ml，轻轻向外牵拉导管，使球囊与子宫颈内口紧密接触；④将20 ml生理盐水注入阴道球囊内，撤除窥器，以每次20 ml轮流注入生理盐水至球囊80 ml；⑤将球囊固定于大腿内侧，注意孕妇排尿情况、宫缩及球囊是否脱出，12 h取出球囊再次行宫颈评分进而行人工破膜引产。

对照组：采用静脉滴注500 ml乳酸钠林格液（四川科伦药业股份有限公司；规格：500 ml注射剂，批号：B16062105）混合2.5 U催产素，若15 min未引起宫缩则可增加滴速为8滴/min至30滴/min，宫颈成熟时进行常规引产。

1.3 观察指标

观察并记录两组孕妇引放置球囊或用药后宫颈Bishop评分、分娩情况、产时出血量、住院时间、新生儿状况情况。

1.4 评定标准

促宫颈成熟成功的标准：宫颈成熟度良好时，Bishop评分≥7分且引产后评分较引产前评分增加≥2分则为促宫颈成熟成功；反之，Bishop评分< 7分且引产后评分与引产前评分相差＜2分则为促宫颈成熟失败[5]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组孕妇引产前后宫颈Bishop评分的比较

两组产妇引产前宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组引产后宫颈Bishop评分均有增加，观察组引产后宫颈评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组孕妇引产前后宫颈Bishop评分的比较（分，±s）

2.2 两组孕妇分娩情况的比较

观察组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组孕妇分娩情况的比较[n（%）]

2.3 两组孕妇产时出血量、住院时间、新生儿评分的比较

观察组产时出血量和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组孕妇产时出血量、住院时间、新生儿评分的比较（±s）

医学临床上，产科处理高危妊娠最常用的方法就是促宫颈成熟及引产。临床上有许多促宫颈成熟方法，主要包括药物及机械性扩张两大类方法，这两种方法都能提高引产的成功率，降低剖宫产率，减小引产不良反应[6-7]。但静脉给药限制了孕妇的活动范围，并需专人陪护。催产素静脉滴注促宫颈成熟应用是催产素与其受体的结合而起到促进宫缩作用的原理，其本身催产素结合受体在体内较少分布，也就限制了催产素的作用效果[8]。宫颈球囊为宫颈扩张双球囊，是一种新型机械性促宫颈成熟装置。宫颈球囊除了可以应用在妊娠期糖尿病患者、妊娠期高血压及羊水过少患者外，还对合并胎盘功能不良需缩短长时间宫缩的孕妇有很好作用[9-10]。有研究表明，球囊扩张引产的机制是通过球囊使得子宫的下段蜕膜出现剥离，导致蜕膜内分解微粒的破裂，释放出磷脂酶A，作用于磷脂而产生花生四烯酸，释放前列腺素使得其引导工作；此外还可以通过对子宫下段的扩张刺激下丘脑使得垂体释放催产素。COOK球囊促宫颈成熟主要是通过导管及宫颈口内外双球囊压力，机械性刺激宫颈管，促使宫颈局部内源性前列腺素合成及释放，使得宫口开大2～3 cm[11-12]。但其不足之处是COOK球囊价格偏高，不适用于胎先露高、无明显头盆不称的孕妇，球囊放置12 h取出后若未自然有效地宫缩，长时间等待后将会自然回缩，导致人工破膜失败而进行剖宫产。近些年来，人们对生产质量的追求，促宫颈成熟球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的作用引起了广泛关注[13-14]。

本次研究中，对孕妇在监护仪监测胎心的情况下实施COOK宫颈球囊引产和静脉滴注乳酸钠林格液混合催产素，以促进宫颈成熟，结果显示观察组和对照组宫颈Bishop评分均有增加，观察组孕妇引产后评分、顺产率均高于对照组，产时出血量、住院时间和剖宫产率均少于对照组。COOK球囊在促宫颈成熟及引产时，减少了产房催产素引产需专人守护的工作量，孕妇的活动也不受限制，减少了焦虑、恐惧的心理，有利于宫颈扩张，从而起到了良好的引产效果[15-16]。

综上所述，对足月妊娠宫颈不成熟的孕妇采用COOK球囊促宫颈成熟及引产能有效增加宫颈成熟度，减少孕妇出血量和住院时间，提高自然分娩率，降低剖宫产率，无不良反应，保证了孕妇和新生儿的健康，值得临床推广应用。

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Effect analysis of COOK cervical balloon used in term pregnancy with immature and induced labor

XU Fang-ping
Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangxi Province,Nanchang330006,China

[Abstract]Objective To explore the effect of COOK cervical balloon used in term pregnancy with immature and induced labor.Methods 150 cases of pregnant women in induced labor pointer full-term pregnancy in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research object and randomly and evenly divided into observation group and control group,each group 75 cases.Patients in the observation group were given COOK cervical balloon to promote cervical ripening and induction of labor,while patients in the control group were given Oxytocin intravenous drip to promote cervical ripening and induction of labor,cervical ripening and induced labor effect of pregnant women in two groups were observed and compared.Results The Bishop scores of observation group after induced labor was higher than that of control group[(7.32±1.12)scores vs(4.36±1.23)scores](P<0.05).The rate of vaginal delivery in the observation group was 85.33%,higher than 66.67%in the control group,the rate of cesarean section was 12.00%,lower than 25.33%in the control group,and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05);two groups had no significant difference in the rate of midwifery(P>0.05).The bleeding amount of birth and length of stay in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05),and there was no significant difference in Apgar score of two groups(P>0.05).Conclusion COOK cervical balloon for cervical ripening and induction of labor in term pregnancy has a good clinical effect and can reduce the risk of pregnant women,it is worth popularizing widely.

[Key words]Cervical balloon;Cervical ripening;Induced labor;Oxytocin

[中图分类号]R719.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0095-03

（收稿日期：2016-09-14 本文编辑：方菊花）