阳关胜1张长喜2刘理平3

1.江西省九江市彭泽县中医院骨科，江西彭泽332700；2.江西省九江市彭泽县中医院内科，江西彭泽332700；3.江西省九江市彭泽县中医院外科，江西彭泽332700

[摘要]目的探讨小针刀对骨不连的治疗效果。方法选取2012年4月～2015年7月在我院接受治疗治疗的胫骨、肱骨骨不连患者60例的临床资料进行回顾性分析，采用抽签的方法将患者分为观察组和对照组，各30例，观察组患者给予小针刀治疗，术后利用外固定支架固定，对照组患者给予常规治疗，比较两组患者治疗后的临床效果以及影像学愈合时间情况。结果观察组患者治愈26例，好转3例，无效1例，总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者影像学愈合时间明显小于3个月的患者共25例，多于对照组患者的7例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论利用小针刀治疗骨不连患者，可有效缩短骨不连患者影像学愈合时间，且安全性高，临床效果显著，值得推广应用。

[关键词]骨不连；小针刀；临床疗效

临床医学研究表明，骨不连是一种比较常见的骨折并发症，在临床治疗中也被称之为骨折不愈合[1]。据临床资料调查统计，患者骨折后骨不连的发生率约占15%，给患者的身体健康带来了极大的不利影响[2]。每年因各类事件以及疾病引起的骨不连患者约有400万，其中大多数的骨不连患者难以实现正常的骨折愈合过程[3]。有研究表明，小针刀最初的治疗研究方向是骨伤以及软组织损伤疼痛方面的病症，而慢性软组织损伤的病因病机学为动态平衡失调时针刀学的基础理论。该理论认为在正常的人体中所有的肌肉，在收缩和舒张的过程中，都是沿着该肌肉在体内不同的方向滑动的，才能完成人体复杂的动作，由此可见，如何有效地治疗骨不连成为临床骨科医生关注的重点[4-5]。在近些年的研究报道中有学者提出采用小针刀联合外固定支架固定治疗，取得了比较满意的效果。本研究采用小针刀治疗股骨、肱骨骨不连患者，效果较满意，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2012年4月～2015年7月在我院接受治疗治疗的胫骨、肱骨骨不连患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例，观察组男性18例，女性12例；年龄35～68岁，平均（51.47±5.58）岁。对照组男性16例，女性14例；年龄34～69岁，平均（52.14±5.72）岁。入选标准[6]：①骨折端有异常活动的患者；②骨质疏松且骨痂尖无骨小梁形成。排除标准：①有骨髓炎患者；②凝血功能障碍患者；③活动性感染患者；④严重心脑血管疾病患者。本研究经我院伦理委员会批准同意，且所有入选患者签署知晓同意书。两组患者一般般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，在患者的骨折端注入金葡液3 ml左右，注射1次/d，连续注射6次为1个疗程。

观察组给予小针刀治疗，术后采用外固定支架固定。具体如下操作：取患者舒适体位，经常规消毒对患者进行局部麻醉后方可操作，选用的是Ⅱ号汉章牌小针刀，然后在C形臂机透视的情况下，对患者骨折部位肢体环形刺入，至骨折段端皮质，进针时尽量避开主要的血管以及神经，在透视的情况下将小针刀直接插向两壁锁端处，确认小针刀到达骨折端后，将针刀退至骨膜外，并且分别行扇形提插两端3次，造成骨折不愈合处一定的新鲜创面，在骨折端硬化的地方尽可能的打通髓腔，每7 d治疗1次，连续治疗4次为1个疗程。术后利用外固定支架固定，同时指导患者进行功能康复训练。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后临床效果及两组骨不连患者治疗后的影像学愈合时间。

1.4 疗效评价

显效：局部无异常活动，骨折远端处骨痂生长，骨折线模糊，连续观察两周患者骨折处未变形；有效：骨折复位欠佳，骨折远端处可见明显骨痂生长；无效：无明显骨痂生长，且畸形愈合，出现功能障碍[7]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗后临床效果的比较

观察组患者治疗后的总有效率为96.67%，对照组患者治疗后的总有效率为66.67%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者治疗后临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者影像学愈合时间的比较

观察组患者治疗后，影像学愈合时间明显＜3个月的患者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者影像学愈合时间的比较[n（%）]

临床医学研究表明，骨折愈合是一种非常复杂的骨再生过程，在组织学中骨折愈合一般都经历血肿机化、纤维化骨痂、软骨性骨痂以及骨性骨痂等病理阶段[8]。在骨折愈合的初期阶段，骨再生需要吸收众多的骨祖细胞，主要为骨髓以及骨外组织。在正常的骨折愈合过程中由于局部血液供应不足、感染以及其他机械性原因等因素会影响患者的骨折愈合，造成骨不连[9]。临床医学中将骨不连分为两种类型，一种为增生型骨不连，另一种为萎缩型骨不连，增生型骨不连的特点主要表现为：在患者的骨折端有足量的骨痂形成，但是没有形成骨桥，这主要是由于骨折不稳定造成的，但是患者的骨折端的成骨能力并未受到影响。而萎缩型骨不连几乎是没有骨痂形成，造成这一结果的主要原因是由于患者的骨折区域血运受到破坏[10]。

小针刀治疗法是中医传统针刺疗法与现代治疗相结合的一种治疗骨不连的有效技术，是传统针刺疗法的发展以及延伸[11]。小针刀不仅仅具有单纯的局部刺激作用，而且能够进行剥离、松解以及疏通经络的作用[12]。该方法的治疗机制从中医的整体观点来看，可以疏筋活肌、通条气血的作用。然而从现代医学看，因小针刀的尖端为一平刃，所以在治疗时可以起到分离切割的作用，以达到微创手术的目的[13-14]。利用小针刀闭合手术操作简单，对患者产生的创伤小，出血少，同时发生感染的机会也比较少。有研究表明[15]，小针刀促进患者骨折愈合的机制可能为以下因素：①痛经活络，疏通阻滞的经络机制，促进局部血液以及淋巴循环；②剥离粘连、组织减压的松解机制，是骨组织、肌组织调整至正常的状态，改善血液循环，加快病变组织的修复，促进骨折的愈合；③调节阴阳，恢复平衡生物机制，调节内分泌系统，是机体各种激素向机体有利的方向发展。有研究表明[15]，小针刀对骨折愈合影响的实验研究中证实了患者的骨痂形成速度以及骨愈和效果显著，与本次我院研究取得的结果基本一致。本研究采用针刀治疗的骨折患者，治疗后的总有效率为96.67%，高于常规治疗的骨折患者的66.67%。且术后给予骨折患者服用专用的骨不连中药，可以有效地消除骨折后端吸收产生的间隙，有助于利气血流通，在反复的应力和小针刀作用下，可进一步刺激骨的细胞活性，为患者骨折愈合创造了条件，同时也能够有效的修复骨损伤[16]。中医骨折治疗的原则在动与静的关系上有着独特的理解和认识，认为“形不动则气血不流”，强调患者在术后要主动锻炼，与促进骨折愈合。在本研究结果中表明，给予骨不连患者小针刀术后口服中药，有效的缩短了骨不连患者影像学愈合时间。

综上所述，利用小针刀治疗骨不连患者，安全性高，操作简单快捷，临床效果显著，值得推广应用。

[1]谢志坚，熊晓东，杨星华，等.骨不连自体骨髓移植治疗的疗效观察[J].西南国防医药，2015，25（11）：1226-1228.

[2]谢志坚，熊晓东，杨星华，等.自体骨髓移植治疗骨不连疗效观察[J].海南医学，2015，21（13）：1970-1971.

[3]谢志坚，熊晓东，杨星华，等.经皮断端扩新暨自体骨髓移植治疗骨不连1例[J].中国骨伤，2015，28（8）：768-770.

[4]吴作培，孙贵新.骨不连治疗的研究与技术应用进展[J].中国组织工程研究，2013，17（35）：6333-6338.

[5]李朋，杜刚强，张锴，等.Ilizarov技术治疗骨不连：对“金标准”应用的解读与思考[J].中国组织工程研究，2013，17（43）：7618-7623.

[6]王陶，王军，石波，等.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连[J].山东医药，2014，54（15）：67-68.

[7]徐林，向柄彦，柏小金，等.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连21例分析[J].重庆医学，2014，63（15）：1933-1935.

[8]洪帆，谢加兵，丁国正，等.内固定植入物与外固定支架修复胫骨骨折骨不连的策略及辅助治疗[J].中国组织工程研究，2016，20（26）：3946-3952.

[9]宋财，梁西俊，刘向阳，等.带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较[J].中国组织工程研究，2015，19（35）：5663-5668.

[10]杨俊丽，韩霞，孙明启，等.骨髓间充质干细胞移植治疗四肢骨折骨不连：实验成果与转化应用[J].中国组织工程研究，2014，18（45）：7337-7341.

[11]卢敏，闫娜娜.小针刀为主治疗骨不连30例[J].湖南中医杂志，2012，26（5）：32-35.

[12]李昂，王晓宇，许茜楠，等.纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合骨髓间充质干细胞阻止股骨骨不连的形成[J].中国组织工程研究，2016，20（21）：3080-3087.

[13]孙涛，王建航，栾景杰，等.自体富血小板血浆联合自体髂骨移植修复肱骨髁部骨缺损性骨不连的疗效[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（6）：498-502.

[14]刘维嘉，高根平，董福.小针刀配合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].山东医药，2014，54（5）：74-75.

[15]陈勇喜，王大伟，农新盛，等.小针刀联合靶点双极电凝术治疗顽固性肱骨外上髁炎20例[J].广西医学，2014，（2）：247-248.

[16]李勇庆，陈小伟.醋酸曲安奈德和利多卡因腱鞘内封闭加注射针头应用小针刀原理治疗狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].中国基层医药，2015，（10）：1568-1569.

Clinical observation of small knife treatment of nonunion

YANG Guan-sheng1ZHANG Chang-xi2LIU Li-ping3
1.Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Pengze County in Jiujiang City,Jiangxi Province, Pengze332700,China;2.Department of Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Pengze County in Jiujiang City,Jiangxi Province,Pengze332700,China;3.Department of Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Pengze County in Jiujiang City,Jiangxi Province,Pengze332700,China

[Abstract]Objective To investigate effect of the needle knife in the treatment of nonunion.Methods 60 cases with tibia,humerus nonunion from April 2012 to July 2015 in our hospital for treatment therapy were retrospectively analyzed using the method of drawing lots patients were divided into observation group and control group,each group had 30 cases,the observation group were treated with a small knife treatment,after the use of external fixation,the control group were treated with conventional therapy,clinical and radiological effects were compared after treatment healing time happening.Results In the observation group,26 cases were cured,3 cases were improved,1 case was ineffective,the total effective rate was 96.67%,which was higher than that of control group(66.67%),the differences had significant(P<0.05). In the observation group,the number of patients withhealing time less than 3 months was 25 cases,7 cases more than the control group,the differences had significant(P<0.05).Conclusion Using small needle knife for the treatment of bone nonunion,can effectively shorter nonunion healing time,and has the advantages of high safety,remark able clinical effect,which is worth using widely.

[Key words]Nonunion;Needle knife;Clinical treatment effect

[中图分类号]R274.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0067-03

（收稿日期：2016-08-12 本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研课题（2015A008）