冯可样 付斌 李雁萍

广东省佛山市南海区第四人民医院神经内科，广东佛山528211

[摘要]目的探讨急性脑梗死患者血清和肽素（copeptin）和NT-proBNP水平变化情况及其临床意义。方法选取2014年1月～2015年6月我院收治的93例急性脑梗死患者作为研究对象，根据梗死面积分为小面积梗死组、中面积梗死组、大面积梗死组，各31例。选取同期的30例健康体检者作为对照组。检测并比较各组的血清copeptin和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。结果大面积梗死组、中面积梗死组、小面积梗死组的血清copeptin和NT-proBNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。小面积梗死组发病后第1、7、14天的copeptin水平显著低于中面积梗死组和大面积梗死组，中面积梗死组发病后第1、7天的copeptin水平显著低于大面积梗死组，差异有统计学意义（P＜0.01）。小面积梗死组发病后第1、7天的NT-proBNP水平显著低于中面积梗死组和大面积梗死组，中面积梗死组发病后第1、7、14天的NT-proBNP水平显著低于大面积梗死组，差异有统计学意义（P＜0.01）。小面积梗死组发病后第14天的NT-proBNP水平显著低于大面积梗死组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论急性脑梗死患者的血清copeptin和NT-proBNP水平显著升高，且与梗死面积及发病时间相关。梗死面积越大，病情越重，两者水平越高。随着治疗后病程的延长，病情减轻，血清copeptin和NT-proBNP水平在各组均下降。

[关键词]和肽素；氨基末端脑钠肽；急性脑梗死；健康体检

脑梗死是一种病死率及致残率均相当高的疾病，目前已成为继肿瘤和心血管疾病之后的第三大死亡原因，同时也是致残的第一位病因[1]。在脑梗死的早期对患者进行积极准确的病情评估对患者的治疗及预后评价有一定的临床意义。近年来，血清和肽素（copeptin）及NT-proBNP在脑血管疾病研究中越来越受到人们的关注，薛建中[2]在其研究中指出，血清copeptin水平与认知功能障碍存在相关性。梁瑞华等[3]在其研究中指出，NT-proBNP对脑梗死病情判断有重要意义。本研究旨在探讨急性脑梗死患者血清copeptin和NT-proBNP水平变化情况及其临床意义，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月我院收治的93例急性脑梗死患者作为研究对象，均符合《中国缺血性脑卒中诊治指南2010》中关于急性脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查证实，且所有患者均为首发急性脑梗死，排除心肌梗死、心力衰竭、严重肝肾功能障碍及恶性肿瘤患者。入选患者及家属均同意参与本研究，并签署知情同意书。本研究获得本院医学伦理委员会批准，符合伦理学要求。根据梗死面积将入选患者分为小面积梗死组（横断面最大径1.6～3.0 cm）、中面积梗死组（横断面最大径3.1～5.0 cm）、大面积梗死组（横断面最大径＞5 cm）3个亚组[4]，各31例。小面积梗死组中，男18例，女13例；年龄50～71岁，平均（63.1±9.6）岁。中面积梗死组中，男17例，女14例；年龄52～73岁，平均（63.9± 9.1）岁。大面积梗死组中，男15例，女16例；年龄51～72岁，平均（63.7±9.8）岁。选取同期的30例健康体检者作为对照组，其中男19例，女11例；年龄50～80岁，平均（64.5±10.0）岁。

1.2 方法

对健康体检者进行空腹静脉血采集，对脑梗死患者分别于发病当天、发病后第7天、第14天进行空腹静脉血采集，5 ml/次。完成标本采集后室温自然凝固20 min，然后离心取血清。使用NT-proBNP检测试剂盒（胶体金法）（杭州普望生物技术有限公司）进行NT-proBNP检测，使用copeptin检测试剂盒（上海盈公生物技术有限公司）进行copeptin水平检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用方差分析，检验水准为α= 0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 各组copeptin和NT-proBNP水平的比较

大面积梗死组、中面积梗死组、小面积梗死组的血清copeptin和NT-proBNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。93例脑梗死患者的血清copeptin和NT-proBNP水平分别为（7.52± 1.37）pmol/L、（427.56±71.83）μg/L，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组copeptin和NT-proBNP水平的比较（±s）

2.2 各亚组不同时间copeptin和NT-proBNP水平的比较

小面积梗死组发病后第1、7、14天的copeptin水平显著低于中面积梗死组和大面积梗死组，中面积梗死组发病后第1、7天的copeptin水平显著低于大面积梗死组，差异有统计学意义（P＜0.01）。小面积梗死组发病后第1、7天的NT-proBNP水平显著低于中面积梗死组和大面积梗死组，中面积梗死组发病后第1、7、14天的NT-proBNP水平显著低于大面积梗死组，差异有统计学意义（P＜0.01）。小面积梗死组发病后第14天的NT-proBNP水平显著低于大面积梗死组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 各亚组不同时间copeptin和NT-proBNP水平的比较（±s）

 

与小面积梗死组比较，*P＜0.01；与中面积梗死组比较，#P＜0.01

急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，属于缺血性脑血管疾病，该病的发病机制极为复杂，与血管、血液、血流动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞有关[5-6]，患者一般表现为口眼歪斜、肢体行动障碍等，严重影响患者的生活质量[7]。

血清copeptin在人体血液中可稳定存在，不需要经过特殊处理即可检测，检测方法相对简单。急性脑梗死患者起病急，患者发病后HPA轴进入兴奋状态，大量分泌抗利尿激素（AVP）及皮质醇，而copeptin则是AVP结构的末端部分[8]。研究发现，血清copeptin水平与脑卒中有关，检测copeptin能够判断脑血管病症情况[9]。本研究中，急性脑梗死患者copeptin水平显著升高，且梗死面积越大，copeptin水平越高，说明copeptin水平检测可用于急性脑梗死的诊断，而且能够判断疾病的严重程度。大量研究表明，copeptin水平与急性脑梗死、心力衰竭等疾病的预后有关[10-12]。NT-proBNP具有重要的生理学意义，具有很强的血管舒张作用[13-14]。血管发生狭窄和堵塞可极大地促进机体释放NT-proBNP，故NT-proBNP是常用的早期诊断急性脑梗死的指标。研究发现，脑部缺血程度与NT-proBNP水平呈正相关[13]。本研究中，急性脑梗死患者的NT-proBNP水平显著高于健康体检者，且梗死面积越大，NT-proBNP水平越高，充分证实了NT-proBNP检测对急性脑梗死诊断和判断严重程度的价值。本研究结果显示，急性脑梗死患者的血清copeptin和NT-proBNP水平显著高于健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.01），说明血清copeptin和NT-proBNP水平检测可作为急性脑梗死病情判断的指标，梗死面积越大，血清copeptin和NT-proBNP水平越高，这同黄荣娥等[15]的研究结果一致，证明了血清copeptin和NT-proBNP水平检测在诊断急性脑梗死中的作用及两者与疾病严重程度的相关性。

综上所述，急性脑梗死患者血清copeptin和NT-proBNP水平显著升高，且病情越重，血清copeptin和NT-proBNP水平越高。

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[2]薛建中.ACI患者血清Hsp70、Copeptin和S100B水平与认知功能障碍的相关性分析[J].放射免疫学杂志，2013，26（4）：451-454.

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Clinical significance exploration of serum copeptin and NT-proBNP level changes in patients with acute cerebral infarction

FENG Ke-yangFU BinLI Yan-ping
Department of Internal Medicine-Neurology,the Forth People′s Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan528211,China

[Abstract]Objective To explore the changes of serum copeptin and NT-proBNP level in patients with acute cerebral infarction(ACI)and its clinical significance.Methods 93 cases of ACI in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and divided into the small area infarction group,the middle area infarction group and the large area infarction group according to infarct size,31 cases in each group.30 cases of healthy persons at the same period in our hospital were selected as the control group.The level of serum copeptin and N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP)among each group were detected and compared.Results The level of serum copeptin and NT-proBNP in the large area infarction group,the middle area infarction group and the small area infarction group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).The level of copeptin after the onset the first,seventh and fourteenth days in the small area infarction group was lower than that in the middle area infarction group and the large area infarction group,the level of copeptin after the onset the first and seventh days in the middle area infarction group was lower than that in the large area infarction group,with significant difference(P＜0.01).The level of NT-proBNP after the onset the first and seventh days in the small area infarction group was lower than that in the middle area infarction group and the large area infarction group,the level of NT-proBNP after the onset the first,seventh and fourteenth days in the middle area infarction group was lower than that in the large area infarction group,with significant difference(P＜0.01).The level of NT-proBNP after the onset the fourteenth days in the small area infarction group was lower than that in the large area infarction group,with significant difference(P＜0.01).Conclusion The levels of serum copeptin and NT-proBNP are significantly increased in patients with ACI,and are related to the infarct size and time of onset.The larger the infarct size,the more serious the disease,the higher the level of the two group.With the extension of the course of treatment,the disease is reduced,serum copeptin and NT-proBNP levels in each group are decreased.

[Key words]Copeptin;N-terminal pro brain natriuretic peptide;Acute cerebral infarction;Physical examination

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0030-03

（收稿日期：2016-08-29 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省佛山市卫生计生委医学科研课题（2014306）