陈彩霞

广东省河源市紫金县中医院，广东紫金517400

[摘要]目的探讨护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生存质量的影响。方法选取2013年1月～2015年12月在我院进行血液透析治疗的60例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性总结分析，对其治疗过程中实施的护理干预措施进行总结，比较干预前后患者的生存质量评分、焦虑评分、抑郁评分。结果干预后的生存质量各项评分以及总评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后的焦虑、抑郁评分显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的过程中，通过对患者实施有针对性的护理干预措施，可有效提高患者的生存质量，还能有效改善患者的心理状态。

[关键词]慢性肾功能衰竭；血液透析；生存质量；护理干预

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一类由多种发病因素共同导致的慢性进行性的肾实质损伤，临床表现以酸碱失衡、水电解质发生紊乱、代谢产物形成潴留为主，严重时会使患者出现全身性的系统障碍和器官受损，危及患者的生命安全[1-2]。临床上治疗CRF的方法以血液透析为主，但血液透析治疗的疗程较长。在血液透析治疗过程中，患者的生存质量往往会受到诸多因素的干扰而出现下降，对患者的治疗较为不利。本研究选取在我院接受血液透析治疗的CRF患者进行回顾性研究，对其治疗过程中实施的护理干预措施进行总结，并比较干预前后患者的生存质量评分，旨在探讨护理干预对CRF血液透析患者生存质量的作用。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月在我院进行血液透析治疗的60例CRF患者作为研究对象，所有患者均经病史诊断、尿常规、血液生化检查、肾功能检查、肾脏B超确诊为CRF，其中男性37例，女性23例；年龄为5～79岁，平均（65.17±10.62）岁；患病时间为6个月～5年，平均（2.93±1.09）年；肾功能不全代偿期32例，肾功能不全失代偿期21例，尿毒症期7例。本研究经患者及其家属知情同意，均自愿参与本次研究。

1.2诊断标准

CRF可分为三期，具体如下。①肾功能不全代偿期：50 ml/min≤肾小球滤过率＜70 ml/min，7.14 mmol/L≤尿素氮＜8.93 mmol/L；132 μmol/L＜血肌酐浓度＜177 μmol/L；②肾功能不全失代偿期：25 ml/min≤肾小球滤过率＜50 ml/min，8.93 mmol/L≤尿素氮＜21.42 mmol/L，177 μmol/L≤血肌酐浓度＜422 μmol/L；③尿毒症期：肾小球滤过率＜25 ml/min，尿素氮≥21.42 mmol/L，血肌酐浓度≥422 μmol/L[3]。

1.3 方法

在CRF患者进行血液透析治疗的过程中，患者还实施了相应的护理干预措施，在入院后且尚未开始血液透析治疗前，引导患者办理好住院手续及血液透析治疗登记，对患者进行适当的健康指导，之后再对患者实施血液透析的针对性护理干预，自血液透析治疗后第1天即开始实施，直至患者出院，措施具体如下。①健康教育：在患者开始进行血液透析治疗时，对患者进行全面评估，评估内容包括患者对CRF与血液透析治疗的认知程度、心理状况、处事原则等，尽可能保持耐心、和蔼的态度，认真聆听患者的倾诉，及时予以回应；根据患者的评估结果，对患者实施相应的健康教育，可采取发放健康知识手册、观看视频、讲座等方式，向患者传授CRF的相关知识以及治疗过程中的相关注意事项，对患者提出的疑问进行耐心解答，语言尽量通俗易懂。②心理护理：与患者进行积极的沟通和交流，在沟通过程中，应对患者表示适当的支持和理解，并针对患者心理方面存在的问题对患者进行相应的疏导，引导患者建立正确的认知；还可以为患者讲述治疗成功的病例，使患者重拾治疗信心，消除患者的不良情绪；还应加强对患者家属的沟通工作，督促患者家属尽可能多地给予患者关怀和支持，使患者感受到家庭的温暖；患者家属还应鼓励患者多与周围人群进行沟通和交流，并鼓励患者进行适当的社交活动，做好力所能及的工作，改善患者与他人之间的关系，建立良好的人际关系，实现患者自身的社会价值。③饮食护理：对患者的饮食进行适当指导，确保患者摄入充分的营养物质，尤其是蛋白质的摄入量应充分保证，并根据患者的身体情况进行适当调整。

1.4 观察指标

所有患者均接受为期6个月的随访观察，比较干预前（患者入院后且尚未接受护理干预时）、干预后（出院前1 d）患者的生存质量评分、焦虑评分、抑郁评分。生存质量采用GQOL-74量表进行评估，量表包括躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活等4个项目，每个项目的分值为0～100分，总分为0～100分，得分越高，表示患者的生存质量越高[4]。焦虑、抑郁情绪采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，均有20个条目，每个条目的分值为0～4分，总分=各条目总分×1.25，为0～100分，临界值为50分，得分越高，表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 干预前后生存质量评分的比较

干预后的生存质量各项评分以及总评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 干预前后生存质量评分的比较（分，±s）

 

与干预前比较，*P＜0.05

2.2 干预前后焦虑评分、抑郁评分的比较

干预后的焦虑、抑郁评分显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 干预前后焦虑评分、抑郁评分的比较（分，±s）

 

与干预前比较，*P＜0.05

CRF主要是指患者的肾脏随着慢性疾病进程的发展，肾单位出现进行性损坏，肾单位功能受损，肾脏无法进行有效的代谢，导致肾脏内环境稳定性不足，进而使泌尿系统功能出现障碍，并且会伴发一些临床病理症状，发展到终末期则会出现尿毒症，死亡率较高[6-7]。近年来，随着糖尿病、高血压发病率的不断增高，CRF的发病率也出现增高趋势，而临床治疗CRF的方法以肾脏替代治疗为主，常见的方法为血液透析。血液透析主要是指对患者的血液进行滤过处理，可在一定程度上调节患者的免疫功能，对机体内炎性细胞因子的活性起到抑制作用，能够清除体内潴留物质，改善肾功能[8-11]，但血液透析的治疗周期相对较长，在治疗过程中，患者往往会因诸多因素的干扰而导致生存质量下降[12-14]，因此，临床上应对进行血液透析治疗的CRF患者实施合理的护理干预措施。

生存质量是反映患者机体健康状态和医疗服务质量的重要指标，本研究中CRF患者均在治疗过程中实施了有针对性的护理干预措施，其主要针对影响血液透析患者生存质量的因素进行制订，具有针对性，可对相关因素进行有效规避。相关研究报道指出，影响CRF血液透析患者生存质量的因素主要包括家庭因素、社会因素、人际关系因素、身体素质因素等，其中家庭因素主要是指患者患病后，其家庭经济负担增重，再加上患者的劳动能力减弱，随着时间的变化，患者往往会产生消极的心理，进而对其生活造成影响；社会因素主要是指当前我国医疗保障体系尚不完善，部分CRF患者由于经济条件的限制，无法获得充分的医疗保障，治疗较为困难；人际关系因素主要是指CRF患者因体力减弱，其在家庭和社会中的地位相对削弱，患者容易因他人眼光而导致畸形心态，对治疗不配合，对生活造成负面影响；身体素质因素主要是指患者在病痛的折磨下，再加上精神上的痛苦，往往会出现失眠、食欲下降等情况，其身体素质日益衰弱，对生活造成严重的影响[15-19]。

本研究结果显示，实施护理干预措施后，患者的生存质量各项评分以及总评分均明显提高（P＜0.05），焦虑、抑郁评分均明显降低（P＜0.05），说明对CRF患者实施合理的护理干预措施，可有效提高患者的生存质量，这主要是因为实施的护理干预措施全面且具有针对性，是根据影响患者生存质量的相关因素进行制订的科学性的护理方案，由于影响血液透析患者生存质量的因素包括家庭因素、社会因素、人际关系因素、身体素质因素，故护理干预从心理、饮食、健康认知等方面对患者进行干预，有效规避相关风险因素，从而起到显著的护理干预作用[16]。

综上所述，在CRF患者进行血液透析的过程中，通过对患者实施有针对性的护理干预措施，可有效提高患者的生存质量，还能有效改善患者的心理状态。

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Influence of nursing intervention on quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure

CHEN Cai-xia
Traditional Chinese Medical Hospital of Zijin County of Heyuan City in Guangdong Province,Zijin517400,China

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on the quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods 60 cases of chronic renal failure patients with hemodialysis in the hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research object,the clinical date of the patients were retrospectively analyzed and summarized,the nursing intervention measures in the course of treatment were summarized.The life quality score,anxiety score,depression score were compared before and after intervention.Results The each score of quality of life and the total score after intervention was higher than that before intervention,with significant difference (P＜0.05).The scores of anxiety and depression after intervention was lower than that before intervention,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The implementation of targeted nursing intervention measures in patients with chronic renal failure during hemodialysis not only can effectively improve the quality of life of patients,but also effectively improve the patient′s mental state.

[Key words]Chronic renal failure;Hemodialysis;Quality of life;Nursing intervention

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0167-03

（收稿日期：2016-10-8 本文编辑：祁海文）