林燕群 钟嫔 胡珍钰

广州市中西医结合医院急诊病房，广东广州510800

[摘要]目的比较静脉肾盂造影前不同肠道准备的应用与效果。方法选取2014年5月～2015年7月我院收治的拟进行静脉肾盂造影的83例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为番泻叶组（41例）和硫酸镁组（42例）。番泻叶组采用番泻叶口服进行肠道准备，硫酸镁组采用硫酸镁灌肠进行肠道准备。比较两组的肠道清洁满意度、起效时间、达到肠道清洁时间、排便次数以及恶心呕吐、腹胀、腹痛等并发症发生率。结果硫酸镁组的肠道清洁满意度为95.24%，显著高于番泻叶组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。硫酸镁组的起效时间、达到肠道清洁时间显著短于番泻叶组，排便次数多于番泻叶组，差异有统计学意义（P＜0.01）。硫酸镁组的并发症发生率为4.76%，显著低于番泻叶组的24.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论静脉肾盂造影前不同肠道准备的应用效果存在差异，番泻叶口服和硫酸镁灌肠均可有效清肠，但硫酸镁灌肠起效更快且肠道清洁度更高，并发症发生率更低，安全性更高，值得临床推广应用。

[关键词]静脉肾盂造影；不同肠道准备；番泻叶；硫酸镁

静脉肾盂造影是泌尿系统常用的造影方法，可有效对肾脏的排泄功能进行测定，还可观察尿路器质性病变，操作简单且具有较高的诊断价值，但肠道准备的充分性可直接影响摄片图像的清晰度和诊断效果，肠道中若粪便和积气较多，则可影响诊断，需重新摄片[1-2]。为了获得清晰图像，在进行静脉肾盂造影之前需做好肠道相关准备工作。目前，临床肠道准备方法较多，如低压清洁灌肠、口服番泻叶及硫酸镁等，但不同肠道准备方法对患者的影响也存在差异，如部分患者用药后可出现腹痛[3-4]。为探讨安全有效的肠道准备方案，本研究对静脉肾盂造影前不同肠道准备的应用与效果进行对照分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年7月我院收治的拟进行静脉肾盂造影的83例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为番泻叶组（41例）和硫酸镁组（42例）。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意本次研究，并签署知情同意书。硫酸镁组中，男24例，女18例；年龄为13～84岁，平均（48.34±2.13）岁；肾结石21例，膀胱肿瘤14例，输尿管结石7例。番泻叶组中，男24例，女17例；年龄为13～82岁，平均（48.16± 2.52）岁；肾结石20例，膀胱肿瘤14例，输尿管结石7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

番泻叶组采用番泻叶口服进行肠道准备，摄片前1 d晚餐后禁食，并将10 g番泻叶用200 ml水煎煮半小时后去渣饮服，饮服50 ml，服用1次。摄片当天禁食早餐[5]。

硫酸镁组采用硫酸镁灌肠进行肠道准备，晚餐进食流质饮食，晚餐后禁食，摄片当天禁食早餐，并以50 ml 50%硫酸镁、40 ml石蜡油＋90 ml温开水保留灌肠，灌肠1次。患者取左侧卧位，抬高臀部10～15 cm，插入一次性肛管，深度达到30 cm左右，使其到达乙状结肠中段，并用50 ml注射器将药物缓慢注入，缓慢灌注。在灌注时需注意嘱咐患者深呼吸，并保留至少半小时[6-7]。

1.3 观察指标和标准

比较两组的肠道清洁满意度、起效时间、达到肠道清洁时间、排便次数以及恶心呕吐、腹胀、腹痛等并发症发生率，其中肠道清洁满意度的评定标准如下。满意：经肠道准备后，在摄片时肠内无积气和粪便，显影清晰度良好，对比度高，细微结构和轮廓可清晰显示，有清楚的界限，黑白分明，达到疾病诊断要求；比较满意：经肠道准备后，在摄片时肠内无积气和粪便，显影清晰度、对比度、对细微结构和轮廓的辨认度均比较好；不满意：达不到上述标准，积气和粪便多，显影模糊，需再次进行肠道准备后重新摄片。肠道清洁满意度=（满意＋比较满意）例数/总例数×100%[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组肠道清洁满意度的比较

硫酸镁组的肠道清洁满意度为95.24%，显著高于番泻叶组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组肠道清洁满意度的比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率的比较

硫酸镁组的并发症发生率为4.76%，显著低于番泻叶组的24.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组起效时间、达到肠道清洁时间、排便次数的比较

硫酸镁组的起效时间、达到肠道清洁时间显著短于番泻叶组，排便次数多于番泻叶组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 两组起效时间、达到肠道清洁时间、排便次数的比较（±s）

肠道清洁准备是静脉肾盂造影的重要前提，可直接对X线摄片质量产生影响。一般来说，理想肠道清洁准备应是操作简单、安全性高、患者接受度高的方法[9-11]。

番泻叶经口服后其导泻成分被小肠吸收，并通过大肠分泌至肠腔中，通过刺激大肠蠕动而产生导泻作用，但起效慢，且可能伴随肠痉挛性腹痛，给患者带来痛苦[12-14]。硫酸镁灌肠进行肠道准备则有明显优势，其不易吸收，可在肠内产生高渗透压，使得肠内保留大量水分，增加了肠内容积，能够对黏膜产生刺激作用，可通过反射性促进肠道蠕动而发挥导泻作用，起效快，一般在1 h左右可排出液体粪便。此外，灌肠时还加入了温开水和石蜡油，均可发挥软化粪便和润滑肠壁的作用，其对加速粪便和积气排出有益。采用硫酸镁灌肠方法起效快，患者无痛苦，临床接受度高，且摄片显影效果明显优于番泻叶饮服者[15-17]。

本研究结果显示，硫酸镁组较番泻叶组的肠道清洁满意度更高，起效时间更快，达到肠道清洁时间更短，排便次数更多，恶心呕吐、腹胀、腹痛等并发症发生率更低。

综上所述，静脉肾盂造影前不同肠道准备的应用效果存在差异，番泻叶口服和硫酸镁灌肠均可有效清肠，但硫酸镁灌肠起效更快且肠道清洁度更高，并发症发生率更低，安全性更高，值得临床推广应用。

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Contrast analysis of application and effect of different bowel preparation before intravenous pyelography

LIN Yan-qunZHONG PinHU Zhen-yu
Emergency Ward,Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital of Guangzhou City, Guangzhou510800,China

[Abstract]Objective To compare the application and effect of different bowel preparation before intravenous pyelography.Methods 83 cases underwent intravenous pyelography from May 2014 to July 2015 in our hospital were selected and divided into the Senna group(41 cases)and the Magnesium Sulfate group(42 cases)according to the random number table method.The Senna group was given Senna oral for bowel preparation,the Magnesium Sulfate group was given Magnesium Sulfate enema for bowel preparation.The degree of intestinal cleaning satisfaction,onset time,achieving the bowel cleaning time,defecation frequency and the incidence rate of nausea and vomiting,abdominal distension,abdominal pain and other complications were compared between the two groups.Results The degree of intestinal cleaning satisfaction in the Magnesium Sulfate group was 95.24%,which was higher than 75.61%in the Senna group,with significant difference(P＜0.05).The onset time,achieving the bowel cleaning time in the Magnesium Sulfate group was shorter than that in the Senna group,the defecation frequency in the Magnesium Sulfate group was morer than that in the Senna group,with significant difference(P＜0.01).The incidence rate of complications in the Magnesium Sulfate group was 4.76%,which was lower than 24.39%in the Senna group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion There are differences in the application effect of intravenous pyelography before bowel preparation between Senna oral and Magnesium Sulfate enema,oral Senna and Magnesium Sulfate enema can effectively clear bowel,but Magnesium Sulfate enema has a faster onset,higher intestinal cleanliness,lower incidence rate of complications,and higher safety,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Intravenous pyelography;Different bowel preparation;Senna;Magnesium Sulfate

[中图分类号]R814.43

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0164-03

（收稿日期：2016-09-28 本文编辑：祁海文）