曾玫玫 周慧芬 郭碧莹

广州市番禺区何贤纪念医院儿保科，广东广州511400

[摘要]目的分析新生儿黄疸发病率与血型的关系，探讨黄疸患儿血型与临床诊断的符合率。方法选择2014年3月～ 2016年6月广州市番禺区何贤纪念医院收治的新生儿黄疸合并母婴血型不合的患儿86例，分别抽取母婴静脉血进行直接抗球蛋白试验、抗体释放试验以及游离抗体试验。分析新生儿血型与黄疸发病率之间的关系。结果86例新生儿黄疸患儿血型分布如下：ABO型黄疸84例（97.67%）、Rh型黄疸2例（2.33%）。A型与B型患儿直接抗球蛋白试验阳性率和红细胞抗体释放试验阳性率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；B型患儿游离抗体试验阳性率显著高于A型患儿（P<0.05）。患儿出生后不同采血时间红细胞抗体释放试验阳性率差异较大，出生后0～2 d即采血检测时红细胞抗体释放试验阳性率为53.85%（14/26），显著高于出生后>2～4[25.00%（8/32）]、>4～7 d[11.11%（2/18）]及出生后＞7 d采血检测者[20.00%（2/10）]（P<0.05）。结论母婴血型不合患儿应在产后及早进行血型血清学检测，以对新生儿溶血和新生儿病理性黄疸进行早期诊断和治疗，降低远期不良事件风险。

[关键词]新生儿黄疸；血型；直接抗球蛋白试验；抗体释放试验；游离抗体试验

新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，前者可在7～10 d内消退[1-2]。新生儿病理性黄疸持续时间较长，足月儿可持续2周以上，早产儿可达4周不退。研究显示，新生儿病理性黄疸与感染、新生儿溶血、母子ABO血型不合等具有密切关系，发病率约为28%[3-4]。目前对于新生儿病理性黄疸及母婴血型不合关系的研究较少，本研究旨在分析新生儿黄疸发病率与血型的关系，探讨黄疸患儿血型与临床诊的断符合率。

1.1 一般资料

选择2014年3月～2016年6月广州市番禺区何贤纪念医院收治的新生儿黄疸合并母婴血型不合的患儿86例，所有患儿均经葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）测定确诊为新生儿病理性黄疸[5]。其中，男49例，女37例；出生日龄1～18 d，平均（5.9±1.4）d，1～10 d 79例，＞10 d 7例。

1.2 方法

分别抽取母亲和患儿静脉血各2 ml，置于EDTA抗凝管中，分别进行ABO血型和Rh血型鉴定。分别进行直接抗球蛋白试验、抗体释放试验以及游离抗体试验[6]，试剂来源为西班牙Diagnostic Grifols公司提供的ABO-Rh血型检测卡（微柱凝胶法）、ABO-Rh血型和抗人球蛋白检测卡（微柱凝胶法）以及ABO-Rh血型确认卡（微柱凝胶法），所需ABO血型定型红细胞试剂（人红细胞）由江阴力博医药生物技术有限公司提供。G6PD测定试剂盒（紫外酶法）由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。所有实验均严格按照相应试剂操作说明书以及《全国临床检验操作规程》之相关规范进行。

1.3 诊断标准

新生儿黄疸阳性分为以下情况：①直接抗球蛋白试验、抗体释放试验以及游离抗体试验等3项血型血清学检测全部呈阳性时，表明母体IgG抗体将患儿红细胞包被并致敏；②仅抗体释放试验结果阳性；③抗体释放试验阳性同时直接抗球蛋白试验阳性或者游离抗体试验阳性。新生儿黄疸可疑阳性：仅直接抗球蛋白试验和游离抗体试验阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 新生儿黄疸患儿血型分布情况

86例新生儿黄疸患儿血型分布如下：ABO型黄疸84例（97.67%）、Rh型黄疸2例（2.33%）。ABO型黄疸患儿血清学检测中，红细胞抗体释放试验阳性26例（30.95%），游离抗体试验阳性35例（41.67%），直接抗球蛋白试验阳性23例（27.38%）。A型与B型患儿直接抗球蛋白试验阳性率和红细胞抗体释放试验阳性率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；B型患儿游离抗体试验阳性率显著高于A型患儿（χ2= 3.877，P<0.05）（表1）。

表1 新生儿黄疸患儿血型分布情况[n（%）]

2.2 红细胞抗体释放试验阳性率与患儿出生后采血时间的相关性分析

患儿出生后不同采血时间红细胞抗体释放试验阳性率差异较大，出生后0～2 d即采血检测时红细胞抗体释放试验阳性率最高，随采血时间的推迟，红细胞抗体释放试验阳性率逐渐降低。出生后0～2 d采血检测时红细胞抗体释放试验阳性率显著高于出生后> 2～4、>4～7、＞7 d采血者（P<0.05）（表2）。

表2 患儿出生后不同采血时间红细胞抗体释放试验阳性率分布情况[n（%）]

 

与出生后0～2 d比较，*P<0.05

新生儿溶血是由于母婴血型不合，母体血清中IgG抗体致敏胎儿红细胞所致的免疫性疾病，临床通常表现为高胆红素血症，严重时可导致患儿智力发育障碍、听力异常[7-8]。理论上，新生儿溶血可以发生在所有能够免疫产生IgG抗体的血型系统中，但以ABO血型中多见，Rh血型少见，通常母亲为O血型，新生儿为A型或者B型[9]。本研究中，86例患儿包括ABO型黄疸84例（97.67%）、Rh型黄疸2例（2.33%），提示血型不合发生的新生儿溶血症主要由ABO血型引起，这与Rh-血型人群较少有关[10]。同时，ABO血型溶血患儿中，A型和B型患儿红细胞抗体释放试验阳性率差异不显著（37.84%比25.53%，P>0.05），提示ABO血型不合引起的新生儿溶血症不存在血型分布的差异。由于O型血母亲血清中天然存在IgG型抗A和抗B抗体，因此ABO型新生儿黄疸在第一胎时就可能发生，而且与母体免疫史无关，溶血程度与新生儿A或者B抗原强弱程度、血型物质含量、胎盘屏障以及IgG亚类的不同有关。

本研究中，B型患儿游离抗体试验阳性率显著高于A型患儿，与颜沛云等[11]的研究结果不同；另一方面，之前的文献报道称3项血型血清学试验阳性率存在一定顺序，有学者认为是红细胞抗体释放试验＞直接抗球蛋白试验＞血清游离抗体试验[12]；还有学者认为是血清游离抗体试验＞红细胞抗体释放试验＞直接抗球蛋白试验[13]。本研究中，A血型和B血型3项试验阳性率顺序不同，这可能与热放散试验造成红细胞的细胞膜损伤有关[14]。

患儿出生后不同采血时间红细胞抗体释放试验阳性率差异较大，出生后0～2 d即采血检测时红细胞抗体释放试验阳性率为53.85%（14/26）显著高于其他时间（P<0.05）。主要是由于随着出生时间的延长，患儿体内免疫抗体受到严重破坏，导致血清免疫抗体反应性下降[15]。因此应尽量在出生后2 d内采血进行血清学检测，方能保证新生儿溶血症早期诊断的准确性[16-18]。

综上所述，母婴血型不合患儿应在产后及早进行血型血清学检测，以对新生儿溶血和新生儿病理性黄疸进行早期诊断和治疗，降低远期不良事件风险。

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Study of the detection and clinical significance of ABO and Rh blood group in neonatal jaundice

ZENG Mei-meiZHOU Hui-fenGUO Bi-ying
Department of Children′s Health Prevention,Panyu District Hexian Memorial Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 511400,China

[Abstract]Objective To analyze the relationship between the incidence of neonatal jaundice and blood type,and to explore the compliance rate of blood type and clinical diagnosis of jaundice in children.Methods Eighty-six children with neonatal jaundice associated with maternal fetal blood group incompatibility from March 2014 to June 2016 admitted in Panyu County Hexian Memorial Hospital were selected.The maternal venous blood samples were obtained respectively for direct antiglobulin test,antibody release test and free antibody test.The relationship between the neonatal blood group and the incidence of jaundice was analyzed.Results The distribution of blood type in 86 cases of neonatal jaundice were as follows:84 cases(97.67%)of type ABO jaundice and 2 cases(2.33%)of type Rh jaundice.The positive rate of direct anti ball protein test and erythrocyte antibody release test between children with blood group A and B showed no significant difference(P>0.05);positive rate of the free antibody test in children with blood group B was significantly higher than that of children with blood group A(P<0.05).Children had different positive rate of red blood cell antibody release test at different time of blood taking,and the test positive rate of children within 2 d after birth was 53.85%(14/26), was significantly higher than that at 3-4 d after birth[25.00%(8/32)],5-7 d after birth[11.11%(2/18)],and＞7 d after birth[20.00%(2/10)](P<0.05).Conclusion Postpartum early detection of blood group serological should be early diagnosed of maternal and child blood group incompatibility in order to early treatment,and reduce the risk of long-term adverse events.

[Key words]Neonatal jaundice;Blood group;Direct anti globulin test;Antibody release test;Free antibody test

[中图分类号]R722.17

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0132-03

（收稿日期：2016-08-01 本文编辑：任念）