刘爱民　陈　枫

江西省萍乡市妇幼保健院医务科，江西萍乡　337000

［摘要］目的 探讨输卵管妊娠的保守治疗方法。方法 选取本院2006年1月～2014年12月收治的90例未破裂和未流产型输卵管妊娠患者作为研究对象，随机分为试验组、腹腔镜手术组和药物保守治疗组，各30例。试验组采用孕囊穿刺注药法配伍中药口服治疗，腹腔镜手术组采用腹腔镜保守手术治疗，药物保守治疗组采用药物保守治疗。比较三组的治愈率、β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常时间、异位包块消失时间、患侧输卵管通畅率、治疗费用。结果 试验组、腹腔镜手术组、药物保守治疗组的治愈率分别为100%、100%、90%。试验组与腹腔镜手术组的血β-HCG下降至正常时间显著短于药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组与腹腔镜手术组的血β-HCG下降至正常时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜手术组的异位包块消失时间短于试验组及药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的异位包括消失时间短于药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的患侧输卵管通畅率高于腹腔镜手术组及药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术组与药物保守治疗组的输卵管通畅率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜手术组的治疗费用高于试验组和药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组和药物保守治疗组的治疗费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 孕囊穿刺抽吸注药配伍中药治疗未破裂和未流产型输卵管妊娠患者的杀胚效果明显，能明显缩短包块消失时间，提高患侧输卵管通畅率，治疗费用低，对有生育要求未破裂及未流产型的输卵管妊娠患者意义重大。

［关键词］输卵管妊娠；孕囊穿刺注药；中药保守治疗；腹腔镜保守手术

随着β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测水平和B超诊断技术的提高和广泛应用，异位妊娠的早期诊断已成为可能，这为有生育要求的未破裂和未流产型输卵管妊娠的保守治疗提供了时机。异位妊娠90%位于输卵管［1］，治疗方法有手术、药物、介入等多种，药物治疗主要以甲氨蝶呤（MTX）为主［2］。为寻求高效、快速、安全的保守治疗方法，本研究选取本院的90例未破裂、未流产型输卵管妊娠患者作为研究对象，采用孕囊穿刺抽吸注药后配伍中药口服［3］、静脉滴注或肌内注射MTX后配伍中药口服［4］和腹腔镜下保守手术［5］等三种不同保守治疗方法进行治疗，探讨其效果。

1.1　一般资料

选取本院 2006年 1月～2014年 12月收治的90例未破裂和未流产型输卵管妊娠患者作为研究对象，年龄18～40岁，平均27.5岁；未婚未产者68例，有人工流产或生产史者22例。将入选患者随机分为试验组、腹腔镜手术组和药物保守治疗组，各30例。三组的年龄、生育情况、人工流产情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入标准

血β-HCG＜2000m IU/L，盆腔包块直径＜4 cm，盆腔积液少或无，患者生命体征平稳，输卵管妊娠未破裂和流产时，且有生育要求［6］。

1.3　治疗方法

试验组采用孕囊穿刺注药配伍中药进行治疗，患者取膀胱截石位，装好穿刺架，在阴道B超及穿刺引线引导下，用双腔卵泡穿刺针经阴道、盆腔腹膜刺入妊娠囊，注射器接取卵针抽吸到黄色液体后，固定针头，另一管腔接注射器，将0.9%氯化钠2 ml＋MTX 50 mg注射于孕囊内［7］，注射后保持针头与孕囊位置不动观察20 min，B超监测示孕囊部位未见增大，盆腔积液无增加，拔出穿刺针，阴道内放置无菌纱布填塞压迫止血，4 h后取出。术后监测患者生命体征及腹痛情况，并口服中药方剂宫外孕2号方（天花粉10 g、赤芍15 g、丹参30 g、乳香10 g、没药6 g、红花12 g、桃仁12 g、三棱6 g、莪术6 g、甘草6 g），水煎服，连服7 d。

腹腔镜手术组采用腹腔镜保守手术治疗，全身麻醉腹腔镜下行患侧输卵管病灶清除术，保留患者输卵管，术中给予MTX 50mg加入生理盐水5ml注于患侧输卵管周围组织中［8］，术后监测患者的生命体征及腹痛情况。

药物保守治疗组采用药物保守治疗，使用MTX 50 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注或MTX 50～100mg肌内注射，同时配合中药方剂宫外孕2号方（天花粉10 g、赤芍15 g、丹参30 g、乳香10 g、没药6 g、红花12 g、桃仁12 g、三棱6 g、莪术6 g、甘草6 g），水煎服，连服7 d。监测患者的生命体征及腹痛情况。

三组患者3 d后开始复查血β-HCG及盆腔B超，若血β-HCG水平下降＜15%，重复给MTX 50mg肌内注射1次；若血β-HCG水平下降理想，盆腔包块吸收慢，可适当延长口服中药时间。治疗结束月经恢复后1个月行输卵管碘油造影，了解患侧输卵管通畅情况［9］。

1.4　观察指标

观察三组的治愈率、治疗费用、β-HCG下降情况、降至正常时间、包块消失时间、患侧输卵管通畅率以及不良反应发生率。

1.5　人员和设备要求

掌握经阴道穿刺及时的妇产科临床医师，最好是培训过阴道取卵技术的人员；具有血清β-HCG检测仪器设备、B超、取卵穿刺针、穿刺架等设备。

1.6　统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，三组间比较采用单因素方差分析，若方差分析出现整体均数间有统计学意义时，组间的两两比较采用SNK检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　三组治愈率的比较

腹腔镜手术组均保留患侧输卵管，无中转开腹手术者。试验组均穿刺注药成功，血β-HCG下降及异位包块吸收理想，无中转手术治疗病例。药物保守治疗组3例治疗失败，其中2例中转腹腔镜手术，1例中转开腹手术。试验组、腹腔镜手术组、药物保守治疗组的治愈率分别为100%、100%、90%。

2.2　三组β-HCG下降至正常时间及异位包块消失时间的比较

试验组与腹腔镜手术组的血β-HCG下降至正常时间显著短于药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组与腹腔镜手术组的血β-HCG下降至正常时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜手术组的异位包块消失时间短于试验组及药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的异位包括消失时间短于药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3　三组患侧输卵管通畅率的比较

试验组的患侧输卵管通畅率高于腹腔镜手术组及药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术组与药物保守治疗组的输卵管通畅率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.4　三组治疗费用的比较

试验组的治疗费用为（2600±520）元，腹腔镜手术组的治疗费用为（7000±480）元，药物保守治疗组的治疗费用为（2300±506）元。经统计学分析，腹腔镜手术组的治疗费用高于试验组和药物保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组和药物保守治疗组的治疗费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5　三组的不良反应发生情况

试验组出现轻微腹胀痛18例；腹腔镜手术组出现胃肠道反应10例，腹部胀痛7例；药物保守治疗组出现轻微腹痛14例，胃肠道反应4例，皮疹2例。所有不良反应均适当对症处理后，症状缓解，不影响继续治疗。

MTX是一种叶酸拮抗剂，其通过与细胞二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，导致嘌呤和胸腺嘧啶核苷酸的合成障碍，干扰DNA、RNA和蛋白质［10］的生物合成和胚胎滋养细胞分裂，使妊娠胚胎停止发育，进而导致胚胎死亡而吸收［11］。本研究中，试验组通过抽吸机械性破坏孕囊，再注入MTX对二氢叶酸还原酶产生强大的抑制作用，杀死残存绒毛组织，联合治疗的杀胚效果已得到肯定［12］。杀胚后应用中药丹参、莪术、桃仁改善血液微循环，增加血管通透性，促进新陈代谢，有利于包块吸收。三棱、莪术提高血浆纤维蛋白和胶原酶的溶解活性，使淤血块和胚胎组织变软，分离消散，能够改善盆腔和输卵管的粘连，有效防止输卵管管腔的堵塞［13］。

相对手术组而言，试验组在治愈率、血β-HCG下降至正常时间等方面可与之相媲美，且更微创。杀胚后的中药治疗，能软化组织，预防粘连，减少输卵管炎性纤维化的概率，增加输卵管通畅率。相对于药物保守治疗组而言，孕囊机械性破坏后局部注射，局部的药物浓度高［14］，杀胚效果迅速，保守成功率高［15］。

综上所述，一次穿刺完成孕囊抽吸破坏和囊内注药，能够避免手术带来的损伤和风险，不需麻醉，医疗风险更小；配伍中药活血、化瘀，可以提高输卵管通畅率，这对有生育要求、未破裂和未流产型患者愈后生育保持意义重大。

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Discussion of conservative treatmentmethod of tubal pregnancy

LIU Ai-min　CHEN Feng
Medical Services Section，Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

［Abstract］Objective To explore the conservative treatmentmethod of tubal pregnancy.Methods 90 patients with unruptured and no abortion tubal pregnancy from January 2006 to December 2014 in our hospitalwere selected and randomly divided into the experimental group，the laparoscopic surgery group and the drug conservative treatment group，30 cases in each group.The experimental group was treated with gestational sac puncture and injection ofmedicinemethod combined with oral traditional Chinesemedicine，the laparoscopic surgery group was treated with laparoscopic surgery，the drug conservative treatment group was treated with drug conservative treatment.The cure rate，the time ofβ-HCG decreased to the normal，the disappearance time of ectopic mass，the tubal patency rate of the affected side，the cost of treatment among three groups was compared respectively.Results The cure rates of the three groups were 100%，100% and 90%in the experimental group，the laparoscopic surgery group and the drug conservative treatment group.The time ofβ-HCG decreased to the normal in the experimental group and the laparoscopic surgery group was shorter than that in the drug conservative treatment group，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the time ofβ-HCG decreased to the normal between the experimental group and the laparoscopic surgery group　（P＞0.05）. The disappearance time of ectopic mass in the laparoscopic surgery group was shorter than that in the experimental group and the drug conservative treatmentgroup，with significant difference　（P＜0.05）.The disappearance time of ectopic mass in the experimental group was shorter than that in the drug conservative treatment group，with significant difference　（P＜0.05）.The tubal patency rate of the affected side in the experimental group was higher than that in the laparoscopic surgery group and the drug conservative treatment group，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the tubal patency rate of the affected side between the laparoscopic surgery group and the drug conservative treatment group　（P＞0.05）.The cost of treatment in the laparoscopic surgery group was higher than that in the experimental group and the drug conservative treatment group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the cost of treatment between the laparoscopic surgery group and the drug conservative treatmentgroup（P＞0.05）.Conclusion The effectof killing embryo of gestational sac aspiration injection ofmedicinemethod combined with oral traditional Chinesemedicine in the treatmentof unruptured and not abortion tubal pregnancy patients is obvious，which can significantly shorten themass disappearance time，improve the tubal patency rate of the affected side，and the treatment cost is low，it is of great significance to the patients with fertility requirement of unruptured and no abortion tubal pregnancy.

［Key words］Tubal pregnancy；Gestational sac puncture and injection；Conservative treatment of traditional Chinese medicine；Laparoscopic conservative surgery

［中图分类号］R714.22+1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0061-03

（收稿日期：2016-08-04本文编辑：祁海文）