张明芳　戴红春

江西省修水县第一人民医院妇产科，江西修水　332400

［摘要］目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统和复方口服避孕药在卵巢子宫内膜异位症复发患者治疗中的应用效果。方法 选取本院2012年4月～2016年6月收治的86例卵巢子宫内膜异位症复发患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与参照组，各43例。参照组采用复方口服避孕药治疗，研究组采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，比较两组的治疗效果。结果 研究组治疗后的卵巢异位囊肿体积、血清CA125水平显著小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组治疗后的痛经VAS评分、慢性盆腔痛VAS评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组的总有效率为93.02%，显著高于参照组的74.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 左炔诺孕酮宫内缓释系统在卵巢子宫内膜异位症复发治疗方面的应用价值明显优于复方口服避孕药，值得临床推广应用。

［关键词］左炔诺孕酮宫内缓释系统；复方口服避孕药；卵巢子宫内膜异位症；卵巢异位囊肿体积；血清值

子宫内膜异位症属于常见的良性病变，多发于育龄期妇女，临床多表现为不孕、盆腔疼痛、痛经等［1］。现阶段，临床所采取的治疗一般为保守性手术治疗措施，只能够缓解患者的局部症状，导致该病症具有较高的复发性［2］。相关研究结果显示，子宫内膜异位症一般于患者接受保守性手术治疗后的18～24个月内复发，复发率为6.2%～36.6%，因此，在患者术后进行相应的药物治疗对消除残留病灶、巩固手术效果、降低复发率具有重要的临床意义。目前，子宫内膜异位症术后巩固性治疗的药物包括高效孕激素、促性腺释放激素激动剂、雄激素衍生物以及口服避孕药等，但上述药物长期应用后可对患者产生不同程度的副作用，导致停药后患者依旧面临着复发的情况。本研究选取本院的子宫内膜异位症复发患者作为研究对象，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，旨在探讨子宫内膜异位症复发的有效治疗方案，以提高子宫内膜异位症的治疗效果，降低其复发率，优化患者的生存质量。

1.1　一般资料

选取本院2012年4月～2016年 6月收治的86例卵巢子宫内膜异位症复发患者作为研究对象，所有患者均经过手术、病理或影像如B超、磁共振检查，符合子宫内膜异位症复发诊断标准，患者的血清CA125水平均＞35 U/L，新发卵巢子宫内膜异位囊肿的最大径线均＞5 cm，经影像学检查确认并无实质性或乳头状结构，亦无病灶血流丰富情况。所有入选患者均无生育要求，对再次进行手术治疗存在抗拒心理。排除标准：肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病患者以及有上述疾病病史者；近半年内服用激素类药物患者；有严重肝肾功能不全以及血、尿常规检查结果异常者。本研究已经过本院医学伦理委员会批准，患者对本次研究知情，已签署知情同意书。按照随机数字表法将入选患者分为研究组与参照组，各43例。参照组中，年龄为27～43岁，平均（28.8±1.2）岁；病程5个月～1年，平均（3.6±1.6）年。研究组中，年龄为25～42岁，平均（28.2±1.0）岁；病程4个月～1年，平均（3.7±1.8）年。两组的年龄，病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

参照组采用复方口服避孕药治疗，月经周期第1天给药，1片/次，1次/d，3周为1个疗程。1个疗程后，停药1周，再开始下个疗程。

研究组采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，在月经周期第5～7天对患者行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，在置入时需要对患者宫腔大小进行准确探查，确保其深度≤9 cm［3］。

1.3　观察指标

比较两组治疗前后的卵巢异位囊肿体积、血清CA125水平；参考疼痛视觉模拟评分量表（VAS）对两组治疗前后的痛经程度、慢性盆腔痛进行评分，VAS评分以标尺刻度为参考，刻度为0～10，0代表无疼痛情况，10代表最为剧烈的疼痛感，即得分越低，治疗效果越好［4］。

1.4　疗效判定标准

治愈：B超检查显示卵巢病灶完全消失，不存在卵巢子宫内膜异位症特征；有效：B超检查显示卵巢病灶明显缩小，卵巢子宫内膜异位症症状明显缓解；无效：B超检查显示卵巢病灶无明显变化，卵巢子宫内膜异位症症状无缓解［5］。总有效=治愈＋有效。

1.5　统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗前后卵巢异位囊肿体积、血清CA125水平的比较

两组治疗前的卵巢异位囊肿体积、血清CA125水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗后的卵巢异位囊肿体积、血清CA125水平显著小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2　两组治疗前后痛经VAS评分、慢性盆腔痛VAS评分的比较

两组治疗前的痛经VAS评分、慢性盆腔痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗后的痛经VAS评分、慢性盆腔痛VAS评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3　两组治疗效果的比较

研究组的总有效率为93.02%，显著高于参照组的74.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

卵巢子宫内膜异位症属于妇科常见疾病，临床表现以尿频尿痛、性交疼痛、不孕、月经异常、痛经等为主。发病机制为患者子宫内膜出现异位后，卵巢内部所含有的甾体激素出现变化，进而诱发子宫内膜出血、产出分泌液，子宫内膜组织中，血浆、血红蛋白不可避免地会吸收堆积的分泌液、血液，长此以往，便导致患者卵巢病灶周边出现感染，子宫内膜纤维组织将会产生一系列反应，如粘连、皱褶、增生等，最终产生瘢痕，导致患处形成结节或包块［6-9］。根据子宫内膜异位部位的不同，可划分为子宫腺肌病、腹膜子宫内膜异位症以及卵巢子宫内膜异位症［10］。

目前，卵巢子宫内膜异位症临床治疗多以药物疗法、手术疗法为主，其中药物疗法属于传统的保守疗法，临床操作较为简便，不会给患者机体造成严重损伤，而且不良反应发生率较低，安全性显著，临床应用较为普及，但治疗效果并不理想，病情复发的可能性较大［11-13］。保守性手术治疗联合对症药物巩固治疗模式一直以来是该病的治疗方案，临床常用的药物包括雄激素（如丹那唑）、口服类孕激素（如安宫黄体酮以及醋酸诀诺酮）等，此外还包括米非司酮、复方类口服避孕药等。

左炔诺孕酮宫内缓释系统属于避孕工具，其作用机制为向患者宫腔内部缓慢、稳定地释放左炔诺孕酮，一般释放剂量较低（20μg/d）。其在临床应用时需置入患者体内，以浓度较高的左炔诺孕酮对局部子宫内膜增生进行有效抑制，减少子宫内膜细胞内雌激素受体的合成和表达，削弱子宫内膜对患者血液雌二醇的敏感性，充分发挥子宫内膜增生的拮抗作用，进而对异位的内膜增生进行间接性抑制，使患者子宫内的异位内膜逐渐萎缩并退化。该系统可以通过药物缓释对子宫内膜增厚进行有效阻滞，避免患者受孕，降低患者出现相关妇科疾病的概率，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、异位妊娠等［14］。此外，该系统属于子宫内膜异位保守性手术治疗后的一种辅助性治疗手段，能够降低VAS评分，有效缓解患者的疼痛感，止痛效果显著。

本研究结果显示，研究组治疗后的卵巢异位囊肿体积、血清CA125水平、痛经VAS评分、慢性盆腔痛VAS评分以及治疗有效率明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与薛艳军等［15］的研究结果相似。

综上所述，对卵巢子宫内膜异位症复发患者行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，效果确切，不仅能够减小患者卵巢囊肿的体积，降低血清CA125水平，还可缓减患者月经期的疼痛感和慢性盆腔炎产生的疼痛感，提高该疾病的治疗有效率，值得临床推广应用。

［1］韩清平，蔡爱华，曾云革，等.妈富隆联合自拟中药调肝补肾祛瘀方治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜囊肿复发的临床观察［J］.中国医师杂志，2015，17（6）：897-899.

［2］朱勤，卢颖莹，饶娅敏，等.起源于卵巢子宫内膜样囊肿的卵巢透明细胞癌的临床病理分析［J］.中华妇产科杂志，2015，50（11）：838-842.

［3］薛晴，曾诚，徐阳，等.不同类型内异症合并不孕患者保守性手术疗效分析［J］.中华妇产科杂志，2013，48（1）：16-19.

［4］陈立荣.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的比较分析［J］.中国保健营养，2014，24（4）：1975.

［5］袁蕾，吴琴娇，刘惜时，等.国产醋酸亮丙瑞林微球预防卵巢内异症囊肿术后复发的近期疗效观察［J］.中华妇产科杂志，2013，48（7）：508-510.

［6］丁平.腹腔镜联合不同药物对卵巢子宫内膜异位症囊肿的疗效观察［J］.中国医药导刊，2013，15（10）：1588-1589.

［7］田群亮.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的临床分析［J］.医学理论与实践，2015，28（21）：2969-2970.

［8］袁明，汪雯雯，高玲，等.长效GnRHa预防卵巢子宫内膜异位症术后复发的疗效［J］.中国妇幼保健，2013，28（30）：5052-5055.

［9］魏宏.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的临床对比观察［J］.实用妇科内分泌杂志（电子版），2014，1（2）：39-40.

［10］齐晓杰.卵巢子宫内膜异位症复发相关因素的研究现状及进展［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13 （25）：46-46，57.

［11］李琼华.左炔诺孕酮宫内缓释系统在卵巢子宫内膜异位症复发中的应用价值分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24 （19）：4521-4522.

［12］蔡克影，李芹，索虹蔚，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗腹腔镜术后复发性卵巢子宫内膜异位症患者的临床研究［J］.中国内镜杂志，2013，19（3）：288-290.

［13］刘淑娟，张潍，张晓红，等.子宫内膜异位症：终生管理与降阶梯治疗［J］.医学与哲学，2015，36（22）：22-25，31.

［14］赵晓兰.卵巢子宫内膜异位症的临床治疗分析［J］.临床医药文献杂志（电子版），2014，1（8）：649.

［15］薛艳军，罗新，何林，等.卵巢子宫内膜异位症术后短期复发相关因素分析［J］.中国实用医刊，2014，11（17）：38-41.

Therapeutic effect of Levonorgestrel-releasing intrauterine system and com pound oral contraceptive in the treatment of patients with ovarian endometriosis recurrence

ZHANGMing-fang DAIHong-chun
Department of Obstetrics and Gynecology，the First People′s Hospital of Xiushui County in Jiangxi Province，Xiushui 332400，China

［Abstract］Objective To explore the application effect of Levonorgestrel-releasing intrauterine system　（LNG-IUS）and compound oral contraceptive（COC）in the treatment of patientswith ovarian endometriosis recurrence.Methods 86 patientswith ovarian endometriosis recurrence in our hospital from April 2012 to June 2016 were selected and divided into the research group and the control group according to random number tablemethod，43 cases in each group.The control group was given COC therapy，the research group was given LNG-IUS treatment.The therapeutic effect in the two groupswas compared.Results The volume of ectopic cyst of ovary and the level of serum CA125 after treatment in the research group was less than that in the control group，with significant difference　（P＜0.01）.The VASscore of dysmenorrhea and chronic pelvic pain after treatment in the research group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.The total effective rate in the research group was 93.02%，which was higher than 74.42%in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The application value of LNG-IUS in the treatment of ovarian endometriosis recurrence is better than that of COC，it isworthy of clinical promotion and application.

［Key words］Levonorgestrel-releasing intrauterine system；Compound oral contraceptive；Ovarian endometriosis；Volume of ectopic cyst of ovary；Serum value

［中图分类号］R711.71

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0058-03

（收稿日期：2016-07-18本文编辑：祁海文）

［作者简介］张明芳（1967-），女，本科，妇产科副主任医师，主任，研究方向：妇产科肿瘤、微创、内分泌；戴红春（1985-），女，硕士，研究方向：妇产科肿瘤