刘小梅　邓泽锋

江西省九江市第三人民医院肿瘤科，江西九江　332000

［摘要］目的 探讨直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床疗效。方法 选取2015年6月～2016年8月我院收治的60例中低位Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采取改良短程放化疗，对照组采用常规分割放化疗，比较两组患者直肠分段、乙状结肠襻式造瘘术等一般资料情况，肿瘤降期率及不良反应。结果 观察组降期率为30.00%（9/30），小于对照组的68.00%（20/30）（P＜0.05）；观察组毒副作用及不良反应总发生率为30.00%（9/30），小于对照组的50.00%（15/30），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 给予直肠癌患者术前同步化疗改良短程式与常规分割化疗均可行，根据不同的患者情况进行不同的放疗方式，减少局部复发，提高疗效。

［关键词］直肠癌；同步放化疗；分割方式

直肠癌由直肠组织细胞恶变而形成，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分，是常见肛肠科的恶性疾病，不健康的饮食和不良的生活习惯是直肠癌的诱因之一［1］。低位直肠癌，指腹膜返折以下的直肠。低位直肠癌保肛手术能够保留患者的肛门，术后能够提高患者的生活质量，为降低局部控制率和提高长期生存期，接受新辅助治疗是必须的［2］。有研究表明，术前同步放化疗比单独手术治疗效果更佳，能够提高患者的生存率［3］。现报道直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床疗效如下。

1.1　一般资料

选取2015年6月～2016年8月我院收治的60例中低位Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者为研究对象。纳入标准［4］：①术前活检病理为直肠癌；②肿瘤下缘距肛缘1～12 cm；③直肠腔内超声检查或盆腔磁共振明确肿瘤浸润深度为T2～T4a和区域淋巴结转移为 N+；④术前胸部、中、上腹部CT增强检查未发现远处转移；⑤术前血常规、肝肾功能、电解质及心肺功能检查均正常，无放化疗禁忌及手术禁忌；⑥患者均为初次治疗。排除标准：①术前有心肺功能疾病或脑血管疾病不能耐受放化疗或手术；②已发生远处转移无法入组者。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例，观察组中，男19例，女11例；年龄34～80岁，平均（52.38±3.21）岁；管状腺癌14例，高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例，黏液腺癌2例。对照组中，男18例，女12例；年龄35～80岁，平均（51.80±3.18）岁；管状腺癌12例，高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例，黏液腺癌4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均同意本次研究，并通过我院伦理委员会批准。

1.2　方法

放疗靶区大体肿瘤体积 （gross tumor volume，GTV）为肠镜、影像学及触诊确定；临床靶体积（clinical target volume，CTV）为原发灶高危区和区域淋巴结引流区；原发灶高危区包括坐骨直肠窝、骶前区、盆腔侧壁等。区域淋巴引流区为直肠系膜区域、髂内淋巴结、部分髂总或髂外血管周围淋巴结、闭孔区域。CTV上界为L5椎体下缘，下界为肛管下缘，侧界为真骨盆内缘，前界包括充盈膀胱后壁1/4～1/3，后界包括骶骨皮质后缘。正常器官勾画包括照射范围的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨头，由同一医师勾画靶区及正常危及器官，由同一物理师用Varian放疗计划系统完成所有放疗计划设计。均采用6MV的X线，对照组：盆腔DT，45 Gy/25f/5w，1.8 Gy/f，休息4～6周手术。观察组：盆腔DT，25 Gy/5f/w，25 Gy/f，放疗结束后1周进行手术。两组盆腔均采用三维调强适形放疗技术（intensitymodulated radiation therapy，IMRT）。放疗野设计采用盆腔五野照射，PCTV＞95%。PGTV＞100%。

1.3　观察指标

观察两组患者直肠分段、乙状结肠襻式造瘘术等一般资料情况，肿瘤降期率及不良反应。毒副作用按照美国国立癌症研究毒性标准3.0版评价新辅助放化疗不良反应。

1.4　疗效评定标准

观察两组患者的疗效根据WHO制定的实体瘤疗效标准进行评定，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展四个标准结果［5］。完全缓解：症状、体征完全消失且≥4周；部分缓解：肿瘤大小减少≥50%，且症状体征消失；稳定；病情无明显变化且肿瘤大小减少＜50%；进展：出现新病灶或原有肿瘤增大≥25%。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.5　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者肿瘤降期率情况的比较

观察组降期率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2　两组患者疗效的比较

观察组总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3　两组患者毒副作用及不良反应情况的比较

观察组毒副作用及不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

治疗直肠癌的主要方法是手术治疗，目前临床上常用的手术方法为全系膜切除术。有研究表明，术后不采取辅助性治疗，Ⅱ～Ⅲ期手术切除的直肠癌根治术后的局部区域复发率为15%～65%；Ⅲ期直肠癌全直肠系膜切除术术后复发率为20%～30%［6］。但在术后接受新辅助治疗，可将局部复发率控制在5%左右［7］。术后出现复发的原因与患者直肠癌原发肿瘤浸润深度及淋巴结出现转移有关［8］。有研究表明，局部复发是导致直肠癌患者治疗失败的主要原因，在术前，对患者进行同步化疗，能够降低复发率，其模式有二种，即短程强化放疗和常规放疗［9］。常规放疗在美国常用，休息4～6周手术；短程分割放疗在欧洲常用，放疗结束后1周进行手术。两种化疗方式各有优缺点［10-11］。

有研究表明，改良放化疗方式距离手术的时间只有2周，无法使放疗的效果充分发挥，且患者的肿瘤组织体积还未退缩［12］，而常规化疗方式距离手术的时间一般6～8周，这样有充分的时间使肿瘤组织退缩［13］。在本研究中，肿瘤患者在经术前同步化疗后较无降期患者有更高的3年生存率。有研究表明，其可能是由于部分患者对于术前同步化疗不敏感，从而耽误了手术治疗时间，导致患者肿瘤出现进展［14］。这种情况更容易使患者出现局部复发及肿瘤转移，不利于患者的预后。在本研究中，采用改良放化疗方式的患者其毒副作用较采用常规化疗方式的患者轻，但差异不明显；采用常规化疗方式的患者术后不良反应较采用改良放化疗方式的患者轻，差异也不明显，这是由于改良放化疗后2周即进行手术，其肿瘤还未完全消退，单次采用的剂量较大，可能会出现更多的不良反应，但所有患者的不良反应发生率均无明显差异。通过3年随访证明，两种治疗方法的保肛率、转移率、局部复发率均无较大差异。因此，笔者认为在术前进行同步化疗的方法是可行的。改良放化疗对于一般情况差和局部分期早的患者治疗疗程短，毒副作用较轻，且费用低，住院时间短，尤其对于肿瘤较小且不能坚持长期化疗的患者，可选择改良放化疗［15］；而对于肿瘤分期晚、肿瘤较大、一般情况好的患者，可采用常规化疗方法［16］。

综上所述，给予直肠癌患者术前同步化疗改良短程式与常规分割化疗均可行，应根据不同的患者情况进行不同的放疗方式，以减少局部复发的发生，提高疗效。

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Clinical research of different radiotherapy fractionated methods of preoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for rectal cancer

LIU Xiao-mei DENG Ze-feng
Department of Oncology，the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang　332000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effects of different radiotherapy fractionated methods of preoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for rectal cancer.Methods 60 patients with middle and lowⅡ-Ⅲstage rectal cancer in our hospital from June 2015 to August 2016 were selected as study objects and divided into observation group and control group by random number table，with 30 cases in each group.Patients in the observation group were used modified short course radiotherapy and chemotherapy，and patients in the control group were used conventional fractionated radiotherapy and chemotherapy.General information of rectum segmentation and sigmoid loop colostomy，tumor drop period rates and adverse effects of patients in two groupswere compared.Results The drop period rate in the observation group was 30.00%　（9/30），lower than 68.00%　（20/30）in the control group　（P＜0.05）；total incidence rate of toxic and side effect and adverse reaction in the observation group was 30.00%（9/30），lower than 50.00%　（15/30）in the control group，the difference between two groupswas not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Both of preoperative concurrent chemotherapy modified short course and fractionated chemotherapy are suitable for rectal cancer patients.Differentways of radiotherapy are used according to different patients，which can reduce the incidence of local recurrence and enhance effects.

［Key words］Rectal cancer；Concurrent radiotherapy and chemotherapy；Fractionatedmethod

［中图分类号］R735.3+7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0049-03

（收稿日期：2016-08-30本文编辑：方菊花）

［基金项目］江西省卫生计生委科技计划项目（20151312）