罗旭雯　程　莉

江西省妇幼保健院护理部，江西南昌　330006

［摘要］目的探讨奥瑞姆（Orem）自护模式在自然阴道分娩产妇产后自护能力中的应用效果。方法选取2013年1月～2014年7月我院产科收治的162例经阴道分娩的产妇患者，对照组80例采用传统常规护理模式进行护理，观察组82例应用Orem自护模式进行指导护理，根据产妇产后不同阶段提供相对应的护理，采用自我护理能力测定量表（ESCA）和症状自评量表（SCL-90）比较两组护理效果，并采用调查问卷的方式评估护理效果满意度。结果 观察组自我护理能力和SCL-90评分均优于对照组，产妇对护理工作满意度（96.34%）明显高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用Orem自护模式可提高阴道分娩产妇产后自我护理能力，改善患者生存质量，有助于构建和谐护患关系，提高产妇护理满意度。

［关键词］O rem自护模式；自然阴道分娩；产妇；自护能力；应用效果

自然分娩为临床最常见分娩方式，可减少新生儿并发症及促进产妇术后恢复，较剖腹产具有明显优势，由于受妊娠的影响，在分娩中多数产妇都会产生抑郁、恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，如果产后得不到良好的护理，可能导致婴幼儿情感、智力和行为发展受限［1］。随着现代生活水平的不断提高，人们对产后护理质量的要求也逐渐提高，采取有效的护理模式对促进产妇顺利康复和保证生活质量具有重要的意义。近年来有研究报道Orem自护模式可显著提高产妇产后自护能力及改善生活质量［2］。为了更好地评价Orem自护模式在自然阴道分娩产妇产后自护能力中的应用效果，笔者将Orem自护模式应用于阴道分娩产妇产后护理中，获得了较为理想的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年1月～2014年7月我院经阴道自然分娩的162例产妇为研究对象，均为初产妇，年龄19～34岁，平均（26±2.2）岁；孕龄37～41周，平均（38.5± 0.52）周。将所有患者分为观察组（82例）和对照组（80例）。所有入选患者均自愿参加本研究并能够配合完成量表调查，无明显心、肺、肝、肾及凝血功能障碍和精神方面疾病等，不存在医患沟通的障碍及新生儿先天性疾病等，本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书，并通过我院医学伦理委员会批准。两组产妇在年龄、职业、文化程度、孕龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理方法

1.2.1　对照组　按采用传统的常规护理模式进行护理，具体如下。①一般护理：定时测量产妇生命体征，注意保持病房通风及产妇保暖等。②特殊护理：包括饮食、睡眠、大小便、体位及下床活动等注意事项，膀胱、乳房及会阴护理和卫生指导等，并指导产妇进行母乳喂养等。

1.2.2　观察组　采用Orem自护模式进行指导护理，根据产妇自身体质、生产情况、存在潜在护理问题及自理能力，护士与产妇及家属共同制订满足产妇所需的个体化护理计划，Orem自护模式需贯穿于整个治疗护理过程中，根据Orem自护模式分为3种护理：完全补偿护理、部分补偿护理及提供支持教育［3］。责任护士需向产妇及家属介绍自我护理的目的及重要性，让产妇了解护理人员及产妇本人在产后恢复的不同阶段中所扮演的角色，根据具体情况责任护士与产妇灵活调整护理方案，此过程中护士应该充分调动产妇的主观能动性，提高产妇的自护能力，并悉心解答产妇产后恢复过程中所遇到的相关问题；应给出院的产妇及家属提供有关信息进行健康教育，使其掌握产后自我护理的方法，同时做到出院宣教与Orem支持教育相结合，指导产妇出院后注意以下几个方面：①保持干爽清洁的居住环境；②充足的休息时间，采取科学的卧姿（最好采取侧卧姿势）；③衣着厚薄适中，勤换内衣、内裤；④避免身体受风寒；⑤及时排尿和保持大便通畅，密切观察恶露变化，保持身体清爽卫生；⑥尽早下床活动。

1.3　观察指标

①采用1979年国外学者Kearney和Fleisch设计的自我护理能力测定量表（ESCA）测定产妇产后自护能力，包括自护责任感、自我概念、自护技能及自护健康知识水平4个维度［4］；②采用1975年德若伽提斯（L.R.Derogatis）编制的症状自评量表（SCL-90）评估产妇产后生存质量，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等9个因子，一般认为评分越高，表明产妇生存质量越差［5］。并采用调查问卷的形式了解护理工作满意度（包括围绕疾病知识知晓度、护士技术水平、护理质量、健康知识宣教程度、自护能力及产后恢复情况等方面）。

1.4　统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组产妇自我护理能力的比较

观察组在自护责任感、自我概念、自护技能及自护健康知识水平等自护能力方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2　两组产妇SCL-90评分的比较

观察组产妇SCL-90评分中各个项目评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3　两组产妇对护理工作满意度的比较

观察组共有79例产妇对护理工作感到比较满意，护理服务满意度为96.34%（79/82），而对照组只有58例产妇对护理工作感到比较满意，护理服务满意度为72.50%（58/80），两组护理服务满意度比较，差异有统计学意义（χ2=17.64，P＜0.05）。

多数临床研究显示自然分娩是对产妇及胎儿更有利的分娩方式，但大多数产妇都有对“分娩过程”怀有恐惧、害怕的心理［6］，尤其是顺产产妇经阴道分娩引起的痛苦感更强烈，产妇不仅面临身体感觉的变化，还有来自家庭关系、经济需求等方面的影响，多种因素相互作用容易导致产妇出现产后抑郁、焦虑、睡眠障碍等症状，表现为易激惹、恐惧、焦虑和对自身及婴儿健康过度担忧，过度的焦虑、紧张可导致一系列的生理或病理反应［7-9］，因此，在孕妇产后进行护理干预对改善产妇产后精神心理状态，促进产后恢复和婴儿健康成长具有重要的意义。

1971　年美国著名护理专家Orem首次提出自护理论，该理论认为护理人员应提供协助或帮助患者进行自我照顾，以恢复和增强患者的自护能力［10］。Orem自护理论的特点是充分重视患者的主观能动性及护理需求，根据患者疾病的不同阶段提供相应的护理，以满足患者的健康需要，在治疗过程中需要充分调动患者的积极性，使患者主动参与到治疗护理过程中，提高患者自我护理能力，减少对医护人员及家属的依赖程度［11-13］。周泽华［7］研究发现顺产后产妇采用Orem自护模式可有效改善产后负性情绪，提高睡眠质量，利于产妇心理、生理功能的恢复及产后角色的转变。姚丽［14］研究发现Orem自护理论对改善顺产产妇产后生存质量及角色转变发挥着积极的作用，可显著提高产妇对护理工作的满意度。孙柳柳等［15］研究发现Orem自护模式能够有效改善顺产产妇的负性情绪及提升其睡眠质量，并能促进其母亲角色的转换，可获得较为理想的临床效果。本研究对自然阴道分娩产妇采用Orem自护模式进行指导护理，结果发现Orem自护理论的运用可显著提高产妇的自护能力，对促进产后恢复有积极的作用，有助于改善产后生存质量，同时为护患沟通架起了桥梁，提高了护理服务的满意度。

综上所述，以产妇为中心的Orem自护模式能够充分调动产妇的主观能动性，让产妇由被动接受转变为主动参与，使产妇掌握更多的自护知识及技能，增强了产妇的自我护理能力，有助于改善患者生存质量，构建和谐护患关系，提高产妇对护理工作的满意度。

［1］胡群芳.自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血影响因素Logistic回归分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（13）：2053-2056.

［2］刘萍.自护理论对阴道分娩产妇产后自护能力及生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33（2）：365-367.

［3］Simmons L.Dorthea Orem's self care theory as related to nursing practice in hemodialysis［J］.Nephrol Nurs J，2009，36 （4）：419-421.

［4］吴航洲，陈雅静.慢性阻塞性肺疾病患者的自我护理能力及其影响因素［J］.国际护理学杂志，2013，32（2）：343-345.

［5］陆龙妹.Orem自理模式在我国产科护理中的应用进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2599-2600.

［6］张宠英.自然分娩产妇产程与心理、生理及社会支持的相关性研究［J］.中国妇幼保健，2012，27（15）：2277-2279.

［7］周泽华.Orem自护模式对顺产后产妇精神、睡眠质量及角色转换的促进作用［J］.中国医药导报，2013，10（23）：139-141.

［8］郭霞.Orem自护理论对初产妇自然分娩的影响［J］.中国实用医刊，2010，37（2）：51-52.

［9］张秀琴，莫鹤凤，赵丽.早期护理干预对产妇自然阴道分娩产后影响分析［J］.国际护理学杂志，2015，34（8）：1059-1061.

［10］陆娴，张毅芬.Orem自护理论应用于不同阶段产科护理的研究［J］.护理实践与研究，2013，10（1）：122-124.

［11］蔡汶文.Orem自理理论在剖宫产术后护理中的应用［J］.全科护理，2009，7（7）：1789.

［12］王丽丽，赵显峰，吕红娟.Orem自理模式应用于产程管理中的效果探讨［J］.中国妇幼保健，2006，21（8）：1025-1027.

［13］周小玲，赵倩.Orem自理模式在产程观察与护理中的应用［J］.国际护理学杂志，2013，32（10）：2307-2309.

［14］姚丽.Orem自理理论对顺产产妇产后生存质量及角色转变的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，13（13）：10-12.

［15］孙柳柳，苏菊，龚丹，等.正常产后产妇实施Orem自护模式对心理、睡眠状况及角色转变的影响［J］.中国妇幼保健，2015，30（26）：4437-4439.

App lication of orem self-care mode in postpartum self-care ability after maternal spontaneous vaginal delivery

LUO Xu-wen CHENG Li
Department of Nursing，Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangxi Province，Nanchang　330006，China

［Abstract］Objective To investigate the application effect of Orem self-caremode in postpartum self-care ability after spontaneous vaginal delivery.Methods A total of 162 cases of parturientwomen after vaginal delivery in obstetrics department of our hospital from January 2013 to July 2014 were selected and divided into two groups.The control group （80 cases）were received traditional routine nursing care and the observation group（82 cases）were used Orem self-care mode for nursing instruction.The corresponding nursingwas provided according to different postpartum stages.The exercise of self-care agency（ESCA）and symptom Checklist-90（SCL-90）were used to compare the nursing effect between the two groups.The questionnaire method was used to evaluate the satisfaction degree of nursing effect.Results The self-care ability and SCL-90 score of the observation group were better than than those of control group.The satisfaction degree of nursing in the observation group　（96.34%）was significantly higher than that of control group　（72.50%），with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The Orem self-caremode can improve the self-care ability of parturient women after spontaneous vaginal delivery，improve their quality of life，help to build a harmonious relationship between nurses and patients and increase their satisfaction degree of nursing effect.

［Key words］Orem self-caremodel；Natural vaginal birth；Maternal；Self-care ability；Application effect

［中图分类号］R248.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0195-03

（收稿日期：2016-07-25本文编辑：顾雪菲）