李哲成1　吴卓敏2▲

1.中南大学湘雅医学院，湖南长沙　410013；2.湖南省儿童医院，湖南长沙　410007

［摘要］目的 了解某三甲儿科专科医院急诊外科患儿的就诊特点和疾病谱，为优化儿科资源配置和提高儿外科急诊的救治水平提供参考。方法 对2010年8月～2015年12月某三甲儿科专科医院急诊外科收治住院患儿的病历资料进行回顾性分析。结果 该院自2010年8月底开急诊综合外科，截至2015年底，共收治患儿12 796人次，其中男童9925例，女童仅2871例，两者比例为3.46∶1。收治的患儿中，幼儿最为常见（45.2%），多在23∶00～2∶00点间入院，以7～8月份最多。住院患儿疾病构成中，前5位的疾病系统分别为消化系统、损伤和中毒、泌尿生殖系统、先天性畸形、变形和染色体异常以及肿瘤，不同性别和年龄段的疾病顺位有所不同。结论 急诊外科主要收治腹股沟疝和肠套叠，患儿多在深夜23∶00～2∶00间入院。对急诊外科住院患儿的特点和疾病谱进行研究，从而优化急诊外科的资源配置，对医务人员进行重点培训，以提高儿科急诊外科的救治水平。

［关键词］急诊患儿；疾病特征；专科医院

在儿科急诊工作中，急诊外科是重要的组成部分。儿科急诊外科要求临床医师必须拥有特别丰富的诊疗经验，同时还应具备灵活的临床处置能力，才能够对各类患儿突发状况进行合理的治疗。这就需要对儿科急诊外科就诊特点和疾病谱有着完全的掌握，才能够更专业地应对急诊外科的救治工作。本文对某三甲儿科专科医院急诊外科中的住院患儿进行回顾性研究，详细分析其住院患儿的特点及疾病谱，借此探讨儿科急诊外科就诊的基本规律，掌握其疾病谱特点，并以此制定科学合理的工作安排，提高儿科急诊外科的救治水平。

1.1　研究对象与数据来源

研究对象：由某儿童医院急诊综合外科收治入院的18岁以下儿童（截至2015年12月31日）。

数据来源：本研究以医院病案首页为依据，收集研究对象的年龄、性别、出生日期、入院日期、入院时间、出院日期、出院主诊断、出院主诊断国际疾病分类（ICD-10）编码等信息。所有数据资料均来源于某儿童医院综合统计管理系统。

1.2　研究方法

根据儿童的身体发育及社会学特点，本研究将纳入的儿童划分为新生儿（＜28 d）、婴儿（28 d～＜1岁）、幼儿（1～＜3岁）、学龄前期（3～＜6岁）、学龄期（6～＜12岁）和青春期（12～18岁）六个年龄组。回顾性分析急诊外科住院患儿的性别、年龄分布、就诊时段特征和疾病谱等。

1.3　统计学分析

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　研究对象基本情况统计

该院自2010年8月底开急诊综合外科，截至2015年底，共收治患儿12 796人次，其中男童9925例（77.6%），女童2871例（22.4%），两者比例为3.46∶1。

2.2　患儿性别和年龄组分布特征

收治入院的患儿中幼儿期的人数最多，为5788例，占45.2%，其后依次为婴儿（33.1%）、学龄前期（13.6%）、学龄期（7.2%）、青春期（0.6%）和新生儿（0.1%）。

2.3　研究对象就诊时间特征的统计

将患儿的入院时间划分为6个时段，经统计发现，23∶00～2∶00间入院的患儿最多，达7493例，占66.8%，其次为7∶00～10∶00（14.4%），最少的为3∶00～6∶00，仅占2.0%（图1）。对患儿的入院月份进行统计发现，7月份入院的患儿最多，达1475例，所占比例达11.5%，其次为8月（1299例，占10.2%），最少的为2月，共741例，仅占5.8%（图2）。

2.4　研究对象疾病谱分析

以ICD-10为标准，对病案首页中主要诊断的ICD-10编码进行统计分析，生成急诊外科住院患儿前5位系统疾病。急诊综合外科成立以来收治的12 796例住院患儿中，前5位系统疾病共12 381例，占96.8%。前5位的疾病系统分别为消化系统（86.4%）、损伤和中毒（4.1%）、泌尿生殖系统（2.6%）、先天性畸形、变形和染色体异常（2.0%）以及肿瘤（1.7%）。不同性别间的疾病系统顺位不同（χ2=226.79，P＜0.01）。男童与女童均是消化系统疾病所占比例最大（88.2%vs 80.1%），其次均为损伤和中毒（3.3%vs 6.9%）。但泌尿生殖系统居男童的第3顺位，占2.6%，其却居女童的第5顺位，仅占0.9%（表1）。

对急诊外科住院患儿的病种进行统计分析发现，前5类疾病共11 503例，占89.9%。前5位的疾病分别为腹股沟疝（46.3%）、肠套叠（36.7%）、烧伤（3.2%）、鞘膜积液（2.3%）（男）&血管瘤和淋巴瘤（2.3%）（女）、和急性阑尾炎（1.3%）。男童与女童的疾病谱顺位有所不同。男童所占比例最大的为腹股沟疝，达52.6%，而女童则为肠套叠，所占比例达50.3%；男童排第4位的为鞘膜积液，而女童则为血管瘤和淋巴瘤（表2）。

不同年龄组之间患儿的疾病谱顺位有所不同。肠套叠在婴儿中最常见，占52.9%，而在幼儿、学龄前期患儿中居第2位，在学龄期患儿中居第3位。腹股沟疝在幼儿、学龄前期和学龄期所占比例最多，分别为55.0%、36.9%和52.9%，而在婴儿期居第2位。烧伤主要见于婴儿、幼儿和学龄前期。急性阑尾炎在学龄前期为第5位，而在学龄期患儿中居第2位（表3）。

因新生儿和≥12岁以上的患儿数量偏少，故不对其进行疾病谱分析

某三甲儿童医院作为某省唯一大型儿科专科医院，自2010年8月底开科，截至2015年底，共收治患儿12 796人次。本研究依托该院急诊外科的入院病例，首次对国内儿外科急诊住院患儿的特征及疾病谱进行分析。

收治的患儿中，男童远多于女童，两者比例为3.46∶1，且多见于幼儿，显示儿外科急诊存在明显的性别与年龄差异，这与樊琳等［1-3］对儿科急诊的研究相似。儿外科急诊多在深夜23∶00～02∶00之间入院，主要集中于7～8月份（正处暑期高峰时期），提示急诊外科应加强深夜和暑期高峰的工作部署，适当增加该时段内医护人员数量以及各种急诊、抢救药品、手术器械等物资，以确保急诊外科工作紧张有序进行，提高服务质量。

急诊外科的患儿最常见的为消化系统疾病（86.4%），其次依次为损伤和中毒、泌尿生殖系统、先天性畸形、变形和染色体异常以及肿瘤，提示儿外科急诊应将消化、泌尿系统的常见急危重症病作为学科建设的重点，科内学习和培训可根据此疾病谱构成特点来制定，确立重点技术建设和人才培养方向［4］。

儿外科急诊主要以腹股沟疝和肠套叠最为常见，分别占46.3%和36.7%。尽管女童的疾病谱的第一、二顺位依次为肠套叠和腹股沟疝，但其发病例数远少于男童，这主要是因为腹股沟疝和肠套叠好发于男童。

值得注意的是，收治的患儿中，损伤和中毒仅次于消化系统，严重危害着儿童健康。该院急诊外科因损伤和中毒入院最常见的为烧伤，且男童多于女童，主要见于婴儿、幼儿和学龄前期患儿。这可能与男童好动活泼的性格有关，同时也提示应加强对年龄段儿童的看护，强化家庭安全教育。非故意伤害一直是儿童健康和安全成长的巨大威胁，而烧伤及后期形成的瘢痕具有致畸性，甚至可能导致严重的并发感染，造成严重的后果，提示该院应不断加强儿外科对烧伤的综合救治能力，最大限度地减少烧伤所致的后遗症。

本研究发现患儿疾病谱涵盖普外科、泌尿外科、皮肤科等专科，提示儿科急诊外科医师应该成为外科的全科医师。目前，面对患儿日益增加的医疗需求，医院要切实加强儿科急诊外科的工作，科学地进行时间安排与人员分配，更加注重对急诊外科医师的专科培训，要求急诊外科医师具备外科急救的全面知识，定期考核工作人员的急救知识和技术水平，加强相关培训，逐步提高儿外科急诊的救治水平［5］。

总之，本研究发现急诊外科住院患儿男童多于女童，以幼儿期儿童最为常见，多在深夜23∶00～02∶00之间入院，主要集中于7～8月份。急诊外科主要收治消化系统疾病，其中又以腹股沟疝和肠套叠最为常见。通过对急诊外科住院患儿的特点和疾病谱的研究，有助于更好地优化儿科急诊外科的资源配置，更好地开展儿外科急诊的救治工作。

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Analysis on emergency surgical hospitalized children nearly five years characteristics of the disease

LIZhe-cheng1WU Zhuo-min2▲
1.Xiangya Medical School of Central South University，Changsha　410013，China；2.Children′s Hospital of Hunan Province，Changsha　410007，China

［Abstract］Objective To explore the characteristics and disease spectrum of emergency surgical hospitalized children from a Grade-A pediatric hospital.Methods Themedical records of hospitalized children in surgical emergency department from August 2010 to December 2015 were collected and analyzed retrospectively.Results The surgical emergency departmentwas founded since late August 2010，by the end of 2015，total 12 796 children had been treated，amongwhich 9925 were boys，2871 were girls，this ratio was 3.46∶1.Among those treated children，themost common were those children who aged more than 1 year and less than 3 years old（45.2%），the peak treated time was between 23∶00～02∶00，the peak treated month were July and August.The top five disease system was digestive system disease，injury and poisoning，urogenital system disease，congenital malformation，deformation and chromosomal abnormalities，tumor.The sequence of the disease in different gender and age group were different.Conclusion Themost common disease in surgical emergency departmentwere inguinal hernia and intussusception，the peak treated time was between 23∶00～02∶00.Through the study of characteristics and disease spectrum of hospitalized children in surgical emergency department，so as to optimize the resource allocation and focus on trainingmedical staff，therefore to improve the emergency surgical treatment in pediatric.

［Key words］Emergency children；Disease characteristics；Specialized hospital

［中图分类号］R720.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0153-04

（收稿日期：2016-08-11本文编辑：卫　轲）

［基金项目］湖南省科技厅软科学研究计划项目（2009ZK 3150）

［作者简介］李哲成（1995-），男，汉族，2013级临床医学专业本科在校生，研究方向：腹部外科

▲通讯作者：吴卓敏（1967-），女，汉族，本科，副研究馆员，病案统计信息科主任，主要负责全院出院病历管理和医疗数据报表上报等卫生统计工作