甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析
李永芳　李辉文　王彩萍　赵妙凤
广东省珠海市中山大学附属第五医院眼耳鼻咽喉科，广东珠海519000
［摘要］目的　研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析。方法　选取2014年3月～2016年2月我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗，并且在治疗的基础上实施不同层次的护理措施。比较术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、碱性磷酸酶（ALP）水平以及重组人促红细胞生成素（rHuEPO）用量。结果　术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前（均P＜0.05）。同时术后1个月以及术后3个月患者血钙、血磷、iPTH水平均显著低于术前（P＜0.05）；术前与术后1个月Hb与Hct比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前（P＜0.05）；患者术后1个月以及术后3个月ALP、rHuEPO用量均显著低于术前（P＜0.05）。结论　甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进效果显著，而有效的护理可显著提高手术治疗效果，促进患者早日康复。
［关键词］肾性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺全切；自体前臂移植术；护理
 
肾性甲状旁腺功能亢进属于维持血液透析的终末期肾脏疾病患者较为常见的并发症［1-2］。该病易导致患者出现纤维囊性骨炎、难纠正的贫血、左心室肥厚等不良症状，对患者的机体造成较为严重的系统性损害，从而影响患者的生活质量［3］。因此，寻找一种有效的治疗肾性甲状旁腺功能亢进手段显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年3月～2016年2月于我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，其中男33例，女19例；年龄34～68岁，平均（43.2±4.5）岁；均为维持性血液透析患者。纳入标准［4-7］：①经内科保守治疗无效；②免疫反应性甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）＞600 ng/m l；③不伴有严重的骨关节痛、肌无力等症状；④经发射学检查发现存在纤维性骨炎或骨代谢指标提示高运转骨代谢；⑤经彩色超声检查发现至少存在一个直径＞1 cm且具有丰富的血流信号甲状旁腺增大；⑥所有患者均签署了知情同意书；⑦经过医院伦理委员会批准。
1.2　方法
1.2.1　手术方式
所有患者均予全麻处理，随后于颈部寻找合适横切口进行手术，翻开甲状腺，对所有甲状旁腺组织予以切除，将经冰冻病理检查确定为非结节性增生的组织切成1mm×1mm碎块，将其中8粒种植于患者不存在动、静脉内瘘的前臂肌肉中。
1.2.2　护理措施
对所有病患进行术前、术中、术后不同护理。
1.2.2.1　心理护理　由于疾病本身以及手术会增加患者应激反应，使其长期处于高压状态，患者极易出现各种不良情绪，导致患者对疾病的康复丧失信心。因此，护理人员应主动与患者进行沟通交流，向其讲解疾病的相关知识以及手术治疗的优势，同时加强对患者及其家属的健康教育宣传，尽量使家属也参与护理，从而缓解患者心理压力。
1.2.2.2　术前护理　对患者进行血常规、血生化以及胸片等基本检查，叮嘱患者保持皮肤清洁；术前患者禁食6 h、禁饮4 h，并给予相应的抗生素治疗，保证手术室环境的清洁以及手术的无菌操作。
1.2.2.3　健康指导　针对每一个患者的具体病情帮助患者合理制定饮食计划以及纠正日常不良习惯，并嘱咐患者尽量卧床休息，活动时不宜过度用力。
1.2.2.4　术中护理　在患者下肢建立静脉通路，待患者麻醉后帮助其取颈后仰卧位，保证手术视野暴露充分；对于术后取出的甲状旁腺组织切除部分应尽快送病理检查，留存的组织则需使用无菌纱布包裹，存放于生理盐水中，在整个过程中需注意患者保暖及安全。
1.2.2.5　术后护理　待手术结束后，使患者为平卧位，进行吸氧以及心电监护，定时15min/次检测下肢血压，同时检测患者心率、呼吸、血钙、iPTH等指标。根据患者具体情况可进行相应的补钙措施，并指导患者在日常生活中的正确补钙方式。
1.3　观察指标
对比术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、iPTH、血红蛋白（haemoglobin，Hb）、血细胞比容（hematocrit，Hct）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）水平以及重组人红细胞生成素（recombinant human erythropoietin，rHuEPO）用量。
1.4　统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　术前、后患者收缩压、舒张压、平均动脉压的比较
术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。
表1　术前、后患者收缩压、舒张压、平均动脉压的比较

 
与术前比较，*P＜0.05
2.2　术前、后患者各项生化指标的比较
患者术后1个月以及术后3个月血钙、血磷、iPTH均显著低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表2）。2.3术前、后患者Hb与Hct的比较
表2　术前、后患者各项生化指标的比较

 
与术前比较，*P＜0.05
术前与术后1个月Hb与Hct比较，差异无明显意义（P＞0.05）；而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表3）。
表3　术前、后患者Hb与Hct的比较

 
与术前比较，*P＜0.05
2.4　术前、后患者ALP水平以及rHuEPO用量的比较
患者术后1个月以及术后3个月ALP、rHuEPO用量均显著低于术前，差异均有统计学意义　（均P＜0.05）（表4）。
表4　术前、后患者ALP水平以及rHuEPO用量的比较

 
与术前比较，*P＜0.05
3　讨论
甲状旁腺全切联合自体前臂移植术作为一种新型的治疗甲状旁腺功能亢进手段开始被应用于临床，且取得了较好的效果［8-9］。本文结果发现，术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、iPTH水平均显著低于术前。这表明了经甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗后患者骨代谢趋于正常，各项生命体征也得到了较好的恢复［10-12］。其中低钙血症是患者术后较为常见的并发症之一，而通过术后对患者血钙水平的检测以及相应补钙措施，可帮助患者安全度过低钙血症期，有效减少了抽搐、四肢麻木等低钙血症临床表现症状［13-15］。此外，术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前。这可能是由于治疗后患者骨髓红细胞被抑制、骨髓纤维化显著改善、促红素受体升高以及红细胞脆性得到改善共同作用的结果［16-17］。通过心理疏导以及向患者说明疾病危害和手术的必要性，同时讲解手术的基本过程和安全性，使患者对手术的相关知识有一定的掌握和心理准备，从而提高了患者的治疗依从性，加之术前与术中护理可有效保证手术的顺利完成。本文结果还显示，患者术后1个月以及术后3个月ALP、rHuEPO用量均显著低于术前。这表明了甲状旁腺全切联合自体前臂移植术可有效改善患者临床症状以及预后。此外，通过术后护理可帮助医护人员对患者的病情进行实时监测，及时了解患者的病情恢复情况，同时根据患者具体病情给予相应的治疗措施，给患者术后恢复提供了安全条件。
综上所述，在实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的基础上给予患者相应更有效的护理可明显改善患者甲状旁腺功能亢进症状，同时能维持血钙、血磷水平，促进患者早日康复，值得临床推广应用。
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Effect analysis of total resection of parathyroid glands combining with transplantation of autologous forearm and nursing in patients with renal hyperparathyroidism
LIYong-fang LIHui-wen WANG Cai-ping ZHAOMiao-feng
Department of Eye Otorhinolaryngology，the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University in Guangdong Province，Zhuhai 519000，China
［Abstract］Objective To study the effect of total resection of parathyroid glands combining with transplantation of autologous forearm on treating patients with renal hyperparathyroidism and analyze its corresponding nursing measures. Methods From March 2014 to February 2016，52 patients with renal hyperparathyroidism treated in our hospital were selected.All patientswere performed with total resection of parathyroid glands combining with transplantation of autologous forearm，and nursingmeasures in different levelswere applied.The systolic pressure，diastolic pressure，mean arterial pressure，blood calcium，serium inorganic phosphorus，immunoreactive parathyroid hormone（iPTH），haemoglobin（Hb），hematocrit（Hct），alkaline phosphatase（ALP）and dosage of recombinant human erythropoietin（rHuEPO）were compared before surgery one and three months after surgery.Results The systolic pressure，diastolic pressure and mean arterial pressure one and three months after surgery were greatly lower than those before surgery（all P＜0.05）.The levels of blood calcium，serium inorganic phosphorus and iPTH were also lower one and threemonths after surgery than those before surgery（P＜0.05）.There was no great difference in Hb or Hct between prior surgery and onemonth after surgery. However，the levels of Hb and Hct 3 months after surgery were remarkably higher than those before surgery（P＜0.05）. The level of ALP and dosage of rHuEPO one and threemonths after surgery were both lower than those before surgery （P＜0.05）.Conclusion Combination of total resection of parathyroid glands and transplantation of autologous forearm can obtain a remarkable effect on treating renal hyperparathyroidism.Effective nursing can greatly improve the surgical effect and promote patient′s recovery as soon as possible.
［Keywords］Renalhyperparathyroidism；Total resection ofparathyroid glands；Transplantation ofautologous forearm；Nursing
［中图分类号］R473.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0189-03
（收稿日期：2016-05-30本文编辑：方菊花）