106例血液透析患者营养干预配合家庭支持提高生活质量的对比研究
赵赛郦1，2 欧阳红娟2▲ 曾燕华3 刘 骞4 李健芝1 柴博微1
1.南华大学护理学院，湖南衡阳421001；2.南华大学附属第一医院，湖南衡阳421001；3.长沙市中心医院，湖南长沙410004；4.湖南省衡阳市中心医院，湖南衡阳421001
［摘要］目的 探讨营养干预配合家庭支持对维持性血液透析患者生活质量和家属满意度的影响。方法 选取本院血液净化中心2015年2～7月的106例维持性血液透析治疗患者作为研究对象，实施6个月的营养干预和家庭支持。比较干预前后的家属满意度和生活质量评分。结果 干预后的生活质量满意度显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预后生活状况各个方面的评分及生活质量总分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01 或P＜0.05）。干预后的患者家属满意度显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 营养干预结合家庭支持能够显著改善维持性血液透析患者的生活质量，提高家属满意度。
［关键词］血液透析；营养干预；家庭支持；生活质量；家属满意度
血液透析患者的营养状况对于临床愈后极为重要，其直接影响患者的长期生存质量［1］。而家庭是社会的重要组成部分，也是患者生活的重要场所。良好的家庭支持对于提高维持性血液透析治疗的生活质量极为重要［2］。大量的临床研究显示，优质的护理服务对于维持性血液透析治疗患者生活质量的改善具有重要意义［3-4］。本研究针对营养干预配合家庭支持提高维持性血液透析患者生活质量进行对比，为进一步提高患者的护理质量和患者的生存质量提供一定的研究案例和方法依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院血液透析室2015年2～7月的106例血液透析治疗患者作为研究对象。纳入标准：终末期规律性透析＞3个月；近两个月内未见活动性感染以及肿瘤疾病；残余尿量＜400 ml/d，且肌酐（Cr）＜15 ml/min；属于自愿参与研究。排除标准：活动性肝病以及肝硬化、原发性高血脂以及血栓性脉管炎；严重创伤、重大手术以及精神异常等情况；不愿配合诊疗者。
1.2 方法
选取2015年2～7月本院血透室的110例维持性血液透析治疗患者，剔除排除病例4例，将剩余的106例整群纳入干预研究。这期间仅予以常规治疗和护理，未实施任何干预措施（干预前）。于2015年9月～2016年2月在以上治疗和护理的基础上对这106例血液透析治疗患者实施饮食营养干预配合家庭支持（干预后）［5］，具体措施如下。
1.2.1 饮食营养干预 患者应食用低钠（严格控制每天摄入盐的量，并且在治疗期间禁止食用盐腌制食物，钠的摄入量控制在每天＜4.0 g）、低钾以及低磷饮食［6］，并控制液体的摄入量，了解患者的饮食摄入情况及食物禁忌。结合患者的病情以及透析频率等，制订相应的饮食结构，患者每周透析的次数越多，则钙磷代谢异常情况越严重，尤其是每周透析次数≥4次者，应适当补充钙和磷［7］。对患者进行单独的口头宣教，为其讲解维持性血液透析治疗需要注意的问题，同时发放血液透析患者的饮食资料［8］。护理人员应每周进行至少1次的电话回访，针对出现异常的患者应及时调整方案，在调整饮食结构的同时还应指导患者适当运动，并定期记录患者的体重指数。
1.2.2 家庭支持护理 在对患者实施护理的整个过程中，家庭应参与其中。首先应对整个家庭进行健康教育宣教工作，并针对患者需要注意的问题向家属进行讲解，对于维持性血液透析需要注意的问题等应告知家属，让家属明确透析治疗的重要性和目的性，督促患者按照医嘱进行饮食以及药物的服用，若患者在家出现异常情况（如低血压，应限制水、钠的摄入；紧急处理方法：立即平卧，有条件的话尽快静脉输注生理盐水；药物：可采用米多君或左旋肉毒碱）［9］应立即给医院打电话，或随时入院咨询。饮食营养干预和家庭支持护理至测评时持续时间均已达6个月以上。
1.3 测评方法
科室对36名护理人员统一进行培训，按统一的指导语及实施步骤分头实施干预措施和测评计划。2015年8月对全体患者分期分批进行1次测评调查，2016年3月10日世界肾脏日以召集培训会议的方式将患者集中，统一进行第2次集体测试。测评之前尤其是第1次测评均由血透室护士做现场动员以消除患者的顾虑，增加患者的合作程度。患者应根据自己的真实感受填写问卷，确保问卷填写的有效性，并要求当场完成，统一检查和收集合格问卷。数据由经过培训的录入人员录入。生活质量调查内容采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），包含4个维度和2个独立分析的问题共26个条目［10］。满意度调查采用本院自制的患者家属满意度调查条目，共20个内容，具体为：当您住院期间护士对你的接待，您对护士的自我、病房以及住院相关介绍，护士对您的称谓、个人隐私的保护，入院时护士对您的主动帮助情况，住院期间是否能主动帮助并指导个人卫生，住院期间病床是否保持洁净，当您遇到困难时护士的回答，当您需要帮助时护士提供的服务，根据您的护理级别护士是否实施基础护理，您在住院期间护士对你的照顾，护士能否做到主动、及时的巡房，护士能够提供饮食指导，护士主动介绍药物、检查等相关知识，出院后护士主动向您介绍院外注意事项，护士能够经常深入病房了解病情，对护士长的表现，护士的服务态度，护士的操作水平，病房整体环境（整洁、安静、有序），总体护理服务评价。满意度由患者家属按照自己所接触的和主观感受进行评定，评定等级分为满意、比较满意、一般、较不满意和不满意5个等级。
1.4 观察指标
比较两组干预前后的生活质量满意度及生活质量评分［11］、患者家属满意度。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以.jpg)
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 干预前后生活质量满意度及生活质量改善情况的比较
干预后的生活质量满意度明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预后生活状况各个方面的评分及生活质量总分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）（表1）。
表1 干预前后生活质量满意度及生活质量改善情况的比较.jpg)
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2.2 干预前后患者家属满意度的比较
干预后的患者家属满意度显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 干预前后患者家属满意度的比较（n）
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3 讨论
随着我国医疗技术的不断进步，血液透析维持性治疗已经成为大多数终末期肾病患者常用的肾脏替代疗法［12］。血液透析治疗最初的目的是延长患者的生存期限，而人们对于治疗的要求越来越严格，现在更多的患者和家属在意的是在存活期间的生存质量问题［13］。血液透析治疗患者的营养状况直接影响患者的临床预后和生活质量［14］。
营养疗法也是目前血液透析护理的关键和难点，其效果与治疗效果息息相关，合理的膳食能够增强患者机体的抵抗力，继而能够预防感染［15］。长期维持性血液透析治疗的患者应制订相应的饮食结构，患者每周透析的次数越多，则钙磷代谢异常情况越严重，尤其是每周透析次数＞4次者，应适当补充钙和磷，并向其进行单独的口头宣教，讲解维持性血液透析治疗需要注意的问题，同时向血液透析患者发放饮食资料。护理人员应每周进行至少1次的电话回访，针对出现异常的患者应及时调整方案，在调整饮食结构的同时还应指导患者适当运动，并定期记录患者的体重指数。
本研究结果显示，通过饮食护理干预后患者的生活质量显著提高。患者的康复除医务人员的努力以外，更离不开家庭的支持和配合，医务人员需要管理的患者很多，无法做到一对一监护，因此需要家属的照顾。只有家属明确疾病的基本情况和注意事项后，才能更好地配合医生的治疗，并做好监督工作［16］。针对患者在透析过程中出现的不良事件（如低血压），应密切监测患者的生命体征，限制水、钠的摄入，在透析过程中应控制在每小时超滤量小于体重的1%，若出现体重增长较大，应增强透析频率或者延长透析时间。应根据患者的具体情况选择合适的游戏方式，对于高龄、肝肾功能不全者，其极易出现低血压，所以在透析时应给予血浆、白蛋白或其他胶体溶液。低钠饮食能够防止高血压等疾病，其安全性、有效性均较高，且经济。家庭是一个自然的支持系统，其也是患者接触时间最长的地方，并且患者的基本情况家庭成员均基本掌握，这样更有利于对患者病情的好坏进行评价。对患者而言，家人的陪伴能够解除其内心的防备，并进一步得到心灵的安慰，从而能够消除患者内心的焦虑、抑郁、孤独等一系列负性情绪。在本次研究中，选取的106例糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者经过家庭支持护理后，其生活质量显著提升。
综上所述，家庭支持和饮食营养状况护理干预在糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者中的应用效果显著，能够改善患者的生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用［17］。
［参考文献］
［1］侯莉，尹秋生，刘伟，等.行为改变教育对糖尿病肾病病人自尊、睡眠质量和生活质量的影响［J］.护理研究，2016，30 （2）：238-240.
［2］刘晓琴，张洁，张晓宁，等.全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者遵医行为依从性和舒适度的影响［J］.中华现代护理杂志，2015，21（5）：555-558.
［3］潘世芹，蒋燕燕，高前珍，等.饮食干预对维持性血液透析患者营养状况的影响［J］.中华全科医学，2012，10（5）：817-818.
［4］钱艳.糖尿病肾病患者护理干预效果观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015，16（71）：200-201.
［5］Ftirstenberg A，Davenport A.Assessment of body compositioninperitonealdialysispatientsusingbioelectricalimpedance and dual-energy X-ray absorptiometry［J］.Am J Nephrol，2011，33（2）：150-156.
［6］吴秀红.综合护理模式应用与改善血液透析患者生活质量的临床分析［J］中国医药科学，2014，4（15）：113-115.
［7］Reinhardt CH，Noack MJ，Wassmer G，et al.Comparison of three forms of teaching——a prospective randomized pilot trial for the enhancement of adherence［J］.Int JDent Hyg，2012，10（4）：277-283.
［8］Kowal J，Wilson KG，MeWilliams LA，et al.Self-perceived burden in chronic pain relevance，prevalence，and predictors［J］. Pain，2012，153（8）：1735-1741.
［9］景颖颖，唐丽春，汪瑶.维持性血液透析患者生活质量及影响因素研究［J］.护理管理杂志，2015，15（4）：248-250.
［10］de Mutsert R，Grootendorst DC，Indemans F，et al.Association between serum albumin and mortality in dialysis patients is partly explained by inflammation，and not bymalnutrition［J］.JRen Nutr，2009，19（2）：127-135.
［11］Suri RS，Larive B，Garg AX，et al.Burden on caregivers as perceived byhemodialysispatientsin the frequenthemodialysis network（FHN）trials［J］.Nephrol Dial Transplant，2011，26（7）：2316-2322.
［12］李雪，孙晓晶.自我管理行为对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究［J］.中华护理杂志，2016，51（5）. 562-566.
［13］危正南，李涛，张庆红，等.MIF、TLR4、TNF-α水平在糖尿病肾病患者中的变化及其临床意义［J］.疑难病杂志，2016，15（2）：165-168.
［14］王逸坤，盛晓华，汪年松，等.糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持血液透析患者贫血的多中心临床研究［J］.中国血液净化，2014，13（6）：433-444.
［15］彭贵海，孙天敏，陈玲玲，等.护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术患者自我管理行为的影响［J］.解放军护理杂志，2014，31（1）：14-17.
［16］Disease K，Kdigo MGO，Group AW.KDIGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease［J］.Kidney Int Suppl，2012，2（2）：279-335.
［17］魏萍，罗红丽，邓静敏，等.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响［J］.河北医学，2016，22（1）：163-166.
Com parative study of nutritional intervention and family support in the improving the quality of life of 106 hemodialysis patients
ZHAO Sai-li1，2OUYANGHong-juan2▲ZENG Yan-hua3LIU Qian4LIJian-zhi1CHAIBo-wei1
1.School of Nursing，University of South China，Hengyang 421001，China；2.The first Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China；3.Central Hospital of Changsha City，Changsha 410004，China；4.Central Hospital of Hengyang City in Hunan Province，Hengyang 421001，China
1.School of Nursing，University of South China，Hengyang 421001，China；2.The first Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China；3.Central Hospital of Changsha City，Changsha 410004，China；4.Central Hospital of Hengyang City in Hunan Province，Hengyang 421001，China
［Abstract］Objective To explore the influence of nutritional intervention combined with family support on the life quality and family satisfaction of patientswithmaintenance hemodialysis.Methods 106 patientswithmaintenance hemodialysis treatment in the blood purification center of our hospital from February to July in 2015 were selected as the research group，nutritional intervention combined with the family support were provided for 6 months.The degree of patients family satisfaction and quality of life score before and after intervention was compared.Results The satisfaction degree of quality of life after intervention was higher than that before intervention，with significant difference（P＜0.01）. The scores of all aspects of the living condition and the total score of life quality after intervention was higher than that before intervention，with significant difference（P＜0.01 or P＜0.05）.The satisfaction degree of patients family after intervention was higher than that before intervention，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion Nutrition intervention combined with family support can significantly improve the life quality of patients with maintenance hemodialysis，as well as improve family satisfaction degree.
［Key words］Hemodialysis；Nutritional intervention；Family support；Quality of life；Family satisfaction degree
［中图分类号］R459.5［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0175-04
（收稿日期：2016-07-25本文编辑：祁海文）